浙江大學附屬第一醫(yī)院SICU，浙江 杭州 310000

腸內(nèi)營養(yǎng)在ICU重癥胰腺炎患者中的應用

陳霞萍

浙江大學附屬第一醫(yī)院SICU，浙江 杭州 310000

目的分析ICU重癥胰腺炎患者腸內(nèi)營養(yǎng)的應用及護理。方法選取我院接受治療的112例重癥急性胰腺炎患者作為研究對象，從腸內(nèi)營養(yǎng)前的評估、營養(yǎng)液的配置、營養(yǎng)液的輸注、空腸管的護理等方面進行回顧性分析，比較營養(yǎng)支持前后患者的營養(yǎng)功能指標。結(jié)果進行腸內(nèi)營養(yǎng)治療后，患者總蛋白、肝功能及體重等指標明顯優(yōu)于營養(yǎng)支持治療前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論腸內(nèi)營養(yǎng)的應用能夠加快患者的康復速度，改善重癥急性胰腺炎的預后，減少并發(fā)癥，值得在臨床推廣。

急性重癥胰腺炎; 腸內(nèi)營養(yǎng);護理

重癥急性胰腺炎(Severe Acute Pancreatitis ,SAP)為外科監(jiān)護室較常見的急腹癥[1]，患者常常住院時間長，高分解狀態(tài)的機體常常伴有嚴重營養(yǎng)不良和免疫低下的表現(xiàn)，傳統(tǒng)的全胃腸外營養(yǎng)(Total parenteral nutrition，TPN)治療方案雖然能一定程度上改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)，隨著研究深入，出現(xiàn)了一系列的弊端，以腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療(enteral nutrition, EN)和針對性護理的解決方案效果顯著，筆者進行了一些研究，效果明顯，現(xiàn)概述如下。

1 一般資料

1.1 研究對象 選取2013年4月至2014年2月來我院接受腸內(nèi)營養(yǎng)治療的112例重癥急性胰腺炎患者作為研究對象，其中男性75例，女性37例；發(fā)病原因中，膽源性61例，過量飲酒23例，暴食17例，高血脂11例。結(jié)合病史及相關檢查結(jié)果按照2002年中華醫(yī)學會胰腺外科學組SAP診斷標準[2]確診無誤，全部收治入監(jiān)護室。

1.2 置管方法 判斷患者的腹痛緩解情況，保證腸蠕動恢復后開始腸內(nèi)營養(yǎng)治療，統(tǒng)計可知患者在發(fā)病后5～12d基本恢復，平均7d，經(jīng)鼻插入三腔營養(yǎng)管，在胃鏡指導下，用異物鉗輔助送至十二指腸乳頭，并通過 X 線片確認放置位置是否已到達小腸，在病程早期，以短鏈肽類和低脂的要素飲食配方作為腸內(nèi)營養(yǎng)的主要營養(yǎng)物質(zhì)，這樣在被腸道直接吸收的同時，也減少了對胰腺分泌的刺激。后期則可采用完全非要素膳配方。

1.3 護理要點 心理護理：監(jiān)護室環(huán)境特殊，家屬不能全部進入，護理人員應結(jié)合自己的經(jīng)驗針對具體病人提供個性化的心理護理方案，酌情安慰和開導，讓其對自己疾病有正確的認識，耐心解答患者的問題，引導患者更好的配合。

營養(yǎng)支持護理：EN前的評估,要判斷患者腸道功能的恢復情況，如腹痛有無緩解、腸鳴音是否正常、肛門是否已經(jīng)排氣或排便，然后根據(jù)患者的年齡、體重、血清白蛋白水平等判斷患者營養(yǎng)狀態(tài)及所需營養(yǎng)的量[3]。營養(yǎng)液種類以55%的糖、20%的蛋白和25%的脂類進行配比，先輸注生理鹽水500ml 慢慢過渡，營養(yǎng)液配置時，注意無菌操作，每日配置當日需要量，4°C 保存，輸注時溫度以37°為宜，輸注過程中遵循濃度從低到高、量由少至多、由慢到快[4]的原則逐漸增加。保證患者能耐受的前提下逐漸加量，最高不超過100ml/h。腸內(nèi)營養(yǎng)進行時，嚴格執(zhí)行巡回制度，定期復查患者血尿淀粉酶、血糖及肝腎功能電解質(zhì)等。注意胃潴留情況，必要時外接負壓引流。標記、固定并在每次營養(yǎng)支持結(jié)束時用溫生理鹽水進行沖管，同時告訴患者及家屬鼻空腸管的注意事項，避免牽拉、折疊等，每天更換營養(yǎng)袋及外管道，應密切注意口腔黏膜的變化情況，必要時可加用漱口藥物漱口。

1.4 統(tǒng)計對比指標 觀察指標包括血清白蛋白、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、體重、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

腸內(nèi)營養(yǎng)支持前后患者營養(yǎng)指標對比分析見表1，所有患者都正氮平衡，和腸內(nèi)營養(yǎng)治療前相比，治療后患者血清白蛋白、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、體重均不同程度升高，差別有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。并發(fā)癥中，喂養(yǎng)初期有29例出現(xiàn)不同程度的腹瀉，暫停EN后繼續(xù)腸外營養(yǎng)4天后病情緩解，重新進行 EN治療，無明顯不適，全組患者死亡12例，多器官功能衰竭6例，深部感染4例，腹腔內(nèi)大出血1例，其余均正常出院，平均住院時間(28.2±4.2)d。

表1 腸內(nèi)營養(yǎng)支持前后患者營養(yǎng)指標對比分析

3 討論

對于重癥胰腺炎患者來說，營養(yǎng)支持是必不可少的措施，研究表明[5]SAP治療采用禁食、胃腸減，壓、抑制胃酸和胰腺分泌等措施，往往在腸外營養(yǎng)持續(xù)半個月后才轉(zhuǎn)為腸內(nèi)營養(yǎng)。但大量臨床實踐表明營養(yǎng)物直接流入空腸不存在胰腺刺激現(xiàn)象。同時，腸內(nèi)營養(yǎng)優(yōu)勢明顯，在保證腸道粘膜屏障完整性的同時，減少了感染并發(fā)癥的發(fā)生率，本實驗結(jié)果也證明了這一點，和腸內(nèi)營養(yǎng)治療前相比，治療后患者血清白蛋白、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、體重均不同程度升高，差別有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。相比腸外營養(yǎng)，其費用相對低廉，操作簡單、安全，能極大的改善重癥急性胰腺炎的預后，值得臨床推廣。

[1]王興鵬.加強重癥急性胰腺炎腸內(nèi)營養(yǎng)的臨床研究[J]. 中華醫(yī)學雜志,2004, 84(15):1233-1234

[2]伍曉汀.重癥急性胰腺炎營養(yǎng)支持的特 點[J]. 外科理論與實踐,2004,9(5):367 - 372 .

[3]任建安,黎介壽.重癥胰腺炎營養(yǎng)支持方式的選擇[J]. 肝膽外科雜志,2004,12(2):83 - 84 .

[4]劉續(xù)寶,田伯樂.重癥急性胰腺炎的早期營養(yǎng)支持治療[J]. 腹部外科,2004,17(4):203 - 204

[5]曾悅,陸倫根. 胰腺疾病和腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療[J]. 中華臨床醫(yī)師雜志,2011,5(12) : 3405 - 3407.

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1007-8517(2014)18-0123-01

2014.07.15)