江蘇省常州市德安醫(yī)院二病區(qū)，江蘇 常州 213000

前瞻性護(hù)理在30例高齡住院患者套管針中的應(yīng)用

朱麗娟

江蘇省常州市德安醫(yī)院二病區(qū)，江蘇 常州 213000

目的探討高齡住院病人套管針的前瞻性護(hù)理效果。方法選取在我院住院治療的≥80歲病人60例，隨機(jī)分成對(duì)照組與觀察組各30例，對(duì)照組與觀察組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組增加套管針留置前瞻性護(hù)理。觀察兩組病人平均留置時(shí)間以及靜脈炎、輸液滲漏、計(jì)劃外拔針等并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果觀察組平均留置的時(shí)間比對(duì)照組有明顯的延長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組靜脈炎、輸液滲漏及計(jì)劃外拔針的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論對(duì)高齡住院病人套管針實(shí)施前瞻性護(hù)理措施，能提高留置針的留置時(shí)間，同時(shí)也降低了套管針留置并發(fā)癥的發(fā)生率，很大程度的減輕了高齡病人的痛苦，提高了高齡病人的生存質(zhì)量。

前瞻性護(hù)理；高齡住院患者

套管針又稱為外周靜脈留置針，可減輕病人由反復(fù)穿刺而帶來的疼痛，避免血管受到損傷，同時(shí)也可大大提高護(hù)理工作的效率，因而套管針在臨床中的應(yīng)用非常多。然而，對(duì)于高齡病人而言，套管針的臨床留置效果一直不理想，除了與高齡老人血管特點(diǎn)相關(guān)外，還與老年人的心理、護(hù)理措施等有很大的關(guān)聯(lián)[1]。我院為了進(jìn)一步提高高齡病人的套管針臨床留置的效果，采用前瞻性護(hù)理方法，取得了滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月至2013年5月期在我院住院治療的≥80歲病人60例，其中，男38例，女22例；年齡80～96歲，平均(85.2±4.3)歲；日常生活活動(dòng)Barthel指數(shù)30～60分，平均(43.2±7.6)分。隨機(jī)將60例病人分成對(duì)照組與觀察組各30例，兩組病人在性別比、年齡以及血管特點(diǎn)、Barthel指數(shù)等方面比較，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，可作對(duì)照研究。

1.2 方法 對(duì)照組與觀察組均實(shí)施常規(guī)留置針護(hù)理，兩組套管針的材料、靜脈點(diǎn)的選取及穿刺手法均一致，原則如下：高齡病人的穿刺靜脈盡量選在上肢，如果上肢的靜脈不理想，而病人又無能力下地活動(dòng)，可選取下肢的靜脈進(jìn)行穿刺留置，穿刺操作根據(jù)外周靜脈留置針進(jìn)行。觀察組除套管針基礎(chǔ)護(hù)理外，還制定前瞻性護(hù)理措施，內(nèi)容概括如下：①心理?yè)嵛?。在穿刺前后，?duì)高齡病人進(jìn)行心理?yè)嵛浚尣∪说那榫w放松，并告訴病人在穿刺時(shí)及留置期間可能出現(xiàn)的不適，讓病人做到心理有數(shù)，防止躁動(dòng)，減少自行拔針的發(fā)生率。②加強(qiáng)護(hù)理巡視，尤其要加強(qiáng)夜班的巡視，要注意病人輸液管是否暢通，檢查敷貼處是否牢固，有無留置針移位、脫出的現(xiàn)象，如有異常要立即換新的敷貼。③分級(jí)護(hù)理。對(duì)于神志模糊的病人，在輸液時(shí)要控制肢體的活動(dòng)，完成輸液以后采用保護(hù)帶對(duì)留置針進(jìn)行保護(hù)；對(duì)于依從性差、躁動(dòng)多的病人，在輸液時(shí)進(jìn)行肢體約束，在約束期間護(hù)士要增加巡視，定時(shí)變換病人的體位，注意觀察病人肢體末梢的血液循環(huán)情況。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組病人在實(shí)施不同護(hù)理1個(gè)月內(nèi)留置針的平均留置時(shí)間(留置超過7d予以計(jì)劃拔除)以及靜脈炎、輸液滲漏、計(jì)劃外拔針等并發(fā)癥的發(fā)生情況。靜脈炎的診斷依據(jù)為USA靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)(INS)的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

兩組病人留置時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況的比較，見表1。從表1看出，觀察組平均留置的時(shí)間比對(duì)照組有明顯的延長(zhǎng)(P<0.05)；觀察組靜脈炎、輸液滲漏及計(jì)劃外拔針的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.01)。

表1 兩組病人留置時(shí)間及留置并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

注：與對(duì)照組比較*P<0.05，#P<0.01。

3 討論

研究表明[2]，≥80歲病人自行拔針比率高達(dá)62.9%，因無意行為而導(dǎo)致的套管針脫離比率為27.6%，如此高的脫落率顯然違背了套管針留置的意義，并且對(duì)高齡病人血管會(huì)造成一定程度的傷害，從而增加了靜脈穿刺的并發(fā)癥率。高齡病人套管針的留置時(shí)間不長(zhǎng)的主要原因，除了老年人血管本身的彈性變?nèi)?、變硬，?dǎo)致套管針留置時(shí)間較短外，還在于老年病人對(duì)疾病的應(yīng)激能力低、心理壓力大、神志模糊、躁動(dòng)等因素，使得高齡病人套管針拔出率較高。本組研究制定套管針留的前瞻性護(hù)理措施，以避免發(fā)生不良行為而導(dǎo)致留置針的移位、脫出等，提前做好相關(guān)護(hù)理預(yù)防留置并發(fā)癥的發(fā)生。從研究結(jié)果來看，對(duì)高齡住院病人套管針實(shí)施前瞻性護(hù)理措施，能提高留置針的留置時(shí)間，同時(shí)也降低了套管針留置并發(fā)癥的發(fā)生率，很大程度的減輕了高齡病人的痛苦，提高了高齡病人的生存質(zhì)量。

[1] 洪國(guó)玲，劉青，汪文妮.老年患者靜脈穿刺技巧及血管維護(hù)的體會(huì)[J]。中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11(22)：5495-5496.

[2] 賴愛萍，朱麗芳，鄒苑媚.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在老年外周靜脈留置針輸液中應(yīng)用效果觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8(17)：219-221.

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2014.07.28)