廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建 廈門 361000

綜合護(hù)理在16例小兒功能性大腦半球切除圍術(shù)期中的應(yīng)用

張萍

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建 廈門 361000

目的探討小兒功能性大腦半球切除圍術(shù)期護(hù)理措施。方法將我院32例行功能性大腦半球切除術(shù)患兒隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，各16例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予圍手術(shù)期的綜合護(hù)理。結(jié)果觀察組患者治療總有效率為100%，明顯高于對(duì)照組的81.25%，觀察組術(shù)后停抗癲癇藥物、并發(fā)癥、偏癱及性格溫順方面均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論圍手術(shù)期的綜合護(hù)理能有效改善功能性大腦半球切除術(shù)的患兒的預(yù)后。

大腦半球切除術(shù)；功能性；小兒；綜合護(hù)理

大腦半球切除術(shù)是主要應(yīng)用于兒童頑固性癲癇的治療手段，能消除癲癇灶、阻斷癲癇的傳導(dǎo)通路，能很好的控制癲癇發(fā)作，療效顯著[1]。但年齡較小的患兒術(shù)后早期易出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，晚期有腦積水及腦表面含鐵血黃素沉積癥，早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)給予對(duì)癥處理，可顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，故圍手術(shù)期的護(hù)理至關(guān)重要。筆者對(duì)我院收治的16例行功能性大腦半球切除術(shù)患兒采取圍手術(shù)期護(hù)理，取得滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年1月至12月行功能性大腦半球切除術(shù)患兒32例，男20例，女12例；其中Rassmussen綜合征22例，HHE綜合征10例。所有患兒均通過頭顱MRI、腦電圖等檢查確診，且均出現(xiàn)超過一個(gè)腦葉或一側(cè)大腦半球萎縮,將患兒隨機(jī)分成兩組，其中觀察組16例，男11例，女5例，年齡4～13歲，平均(8.2±1.5)歲。Rassmussen綜合征10例，HHE綜合征6例。對(duì)照組16例，男9例，女7例；年齡3～14歲，平均(9.1±1.8)歲。Rassmussen綜合征12例，HHE綜合征4例。兩組患兒性別及年齡等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患兒均行功能性大腦半球切除術(shù)，對(duì)照組患兒采用常規(guī)護(hù)理法，包括：術(shù)前與患兒及家長講解手術(shù)的必要性及效果，給予心理支持，消除家長及患兒的焦慮。做好術(shù)前常規(guī)檢查，術(shù)后24h有人陪伴，遵醫(yī)囑按時(shí)服藥等。觀察組在此基礎(chǔ)上給予圍手術(shù)期的綜合護(hù)理，具體方法如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 向患兒家屬耐心講解癲癇疾病病程較長，要保持樂觀的心態(tài)對(duì)待疾病，行大腦半球切除術(shù)的目的、基本步驟及注意事項(xiàng)等，以取得患兒及家屬的理解而配合治療與護(hù)理；指導(dǎo)患兒與家屬肢體的主動(dòng)與被動(dòng)功能鍛煉；術(shù)前測(cè)定言語功能半球的位置，便于術(shù)后對(duì)比，術(shù)前1d剃頭，做好皮試、備血、甘油灌腸劑灌腸。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 小兒機(jī)體血容量較少，而術(shù)中需要處理很多條大動(dòng)靜脈，大出血是術(shù)中最危險(xiǎn)因素，故應(yīng)充分備血，常規(guī)應(yīng)用血液回收裝置，回收術(shù)中失去的血，然后輸注至患兒體內(nèi)，可大大降低手術(shù)的危險(xiǎn)；術(shù)中常規(guī)給予抗生素，避免開放的大創(chuàng)面發(fā)生感染，術(shù)畢30min給予抗癲癇藥物，可避免術(shù)后短期內(nèi)癲癇發(fā)作；積極配合醫(yī)生血?dú)?、電解質(zhì)、血常規(guī)的復(fù)查工作，并密切監(jiān)測(cè)結(jié)果，及時(shí)進(jìn)行調(diào)整、補(bǔ)充紅細(xì)胞與血漿；手術(shù)體位選擇側(cè)臥位，而操作時(shí)間較長，極易會(huì)造成足踝、髖、肩、耳等部位受壓，為了避免發(fā)生壓瘡，可將海綿或充氣墊墊在受壓部位，術(shù)中也要注意保暖，保證患兒體溫在正常范圍內(nèi)。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后麻醉未清醒前患兒應(yīng)取側(cè)臥位，手術(shù)側(cè)朝上，24h后逐漸平臥。護(hù)理時(shí)動(dòng)作要輕穩(wěn)，避免頭頸部過度擺動(dòng)、受到震動(dòng)、受壓等發(fā)生，保持頭部傷口敷料干燥，及時(shí)清除口腔分泌物，確保呼吸道通暢；術(shù)后大部分患兒會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，且在24h后可升至39～40℃，持續(xù)一周左右，應(yīng)給予大量抗生素、激素治療，避免感染或減輕癥狀，同時(shí)也可采取酒精浴、毛巾包裹冰袋等物理降溫；患兒往往大便不能自行控制，加之皮膚嬌嫩，術(shù)后短期內(nèi)神經(jīng)功能障礙，為了避免壓瘡的發(fā)生，應(yīng)保持床單清潔、干燥，協(xié)助家屬勤翻身，尤其應(yīng)注意頭部繃帶壓迫的耳廓部，多放松減壓；仔細(xì)觀察傷口有無滲出，一旦出現(xiàn)污染及時(shí)更換。若術(shù)后出現(xiàn)皮下積氣、積液，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生行皮下穿刺處理。由于術(shù)后一側(cè)有很大的空腔，其里面腦脊液循環(huán)很慢，若出現(xiàn)腦脊液漏感染，就不易控制，故應(yīng)仔細(xì)觀察切口拆線后愈合情況；做好術(shù)后癲癇發(fā)作記錄的抽搐部位及眼球活動(dòng)等情況；術(shù)后病情穩(wěn)定后，患側(cè)應(yīng)行早期功能鍛煉，指導(dǎo)家屬按摩患側(cè)肢體，2次/d，每次持續(xù)半小時(shí)，鼓勵(lì)患兒盡早下床活動(dòng)，練習(xí)步行鍛煉，應(yīng)有計(jì)劃的循序漸進(jìn)的進(jìn)行鍛煉；告知家屬術(shù)后需繼續(xù)使用抗癲癇藥物，持續(xù)2年左右，并定期復(fù)查，須在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步停藥，不能自行停藥。

1.3 療效判定[2]治愈：癲癇發(fā)作完全消失；顯效：癲癇發(fā)作減少70%；有效：癲癇發(fā)作減少50%；無效：癲癇發(fā)作減少<50%或無改善。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者臨床療效、術(shù)后用藥、并發(fā)癥及一般生活狀態(tài)進(jìn)行觀察。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對(duì)比 觀察組患者治療總有效率為100%，明顯高于對(duì)照組的81.25%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較表[例(%)]

注：與對(duì)照組對(duì)比★P<0.05。

2.2 兩組術(shù)后用藥、并發(fā)癥及一般生活狀態(tài)情況比較 觀察組術(shù)后?？拱d癇藥物、并發(fā)癥、偏癱及性格溫順方面均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體見表2。

表2 兩組術(shù)后情況比較表[例(%)]

注：與對(duì)照組對(duì)比*P<0.05。

3 討論

大腦半球切除術(shù)通過半個(gè)多世紀(jì)的發(fā)展，手術(shù)方案逐漸得到改進(jìn),臨床上較為廣泛的采用改良大腦半球切除術(shù)與功能性大腦半球切除術(shù)。本研究是在后者上采取圍手術(shù)期的綜合護(hù)理，療效顯著。相關(guān)報(bào)道顯示，術(shù)后癲癇發(fā)作消失>80%，其余也大部分顯著改善，并發(fā)癥減少、減輕[3]。由于兒童大腦的可塑性、功能代償好，早期手術(shù)均能收獲滿意效果。

本研究結(jié)果顯示觀察組經(jīng)過全面的護(hù)理術(shù)后癲癇發(fā)作情況全部改善，治愈的效果明顯高于對(duì)照組，兩組治愈率的對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其觀察組100%的總有效率更能說明了實(shí)施圍手術(shù)期綜合護(hù)理的重要性。根據(jù)術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)的分析，觀察組有6例抗癲癇藥物使用量、種類減少，10例停藥，均未復(fù)發(fā)，16例患兒性格均變得溫順。對(duì)照組僅4例停藥，2例患者術(shù)后出現(xiàn)腦積水，1例短時(shí)間內(nèi)偏癱加重。其中停藥率兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與楊雪梅[4]報(bào)道的結(jié)果相近。

綜上所述，行功能性大腦半球切除術(shù)的患兒實(shí)施圍手術(shù)期的綜合護(hù)理療效好，提高預(yù)后，值得在臨床上推廣。

[1]黃月艷.小兒癲癇持續(xù)狀態(tài)的發(fā)病機(jī)制及治療進(jìn)展[J].右江醫(yī)學(xué),2011,39(04):104-107.

[2]王華.兒童難治性癲癇發(fā)病機(jī)制[J].中國實(shí)用兒科雜志,2011,12(07):27-29.

[3]潘宜,喬忠祥.小兒癲癇臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,05(04):28-30.

[4]楊雪梅.小兒癲癇的臨床治療和護(hù)理措施的探討[J].黑龍江醫(yī)藥, 2011,24(04):142-143.

張萍，女，(1974-)，主管護(hù)師。

R473.6

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1007-8517(2014)18-0111-02

2014.08.10)