河南省鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院，河南 鎮(zhèn)平 474250

輸尿管鏡碎石術(shù)聯(lián)合體外沖擊波碎石治療較大腎盂結(jié)石32例臨床觀察

楊保申

河南省鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院，河南 鎮(zhèn)平 474250

目的探討了輸尿管鏡碎石術(shù)聯(lián)合體外沖擊波碎石手術(shù)治療較大腎盂結(jié)石患者的臨床療效。方法資料選取我院收治的較大腎盂結(jié)石患者64例，將其分為研究組和對照組，各32例。給予對照組患者輸尿管碎石術(shù)進(jìn)行治療，研究組則采用輸尿管鏡碎石聯(lián)合體外沖擊波碎石術(shù)進(jìn)行治療。結(jié)果兩組患者臨床治療效果比較，研究組患者手術(shù)平均時(shí)間與對照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；患者術(shù)后感染率、結(jié)石清除率以及平均住院費(fèi)用等均明顯優(yōu)于對照組，兩組結(jié)果比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論采用輸尿管鏡碎石術(shù)聯(lián)合體外沖擊波碎石術(shù)治療較大腎盂結(jié)石患者不僅臨床療效顯著，而且手術(shù)成功率高、手術(shù)對患者的損傷較小，值得臨床推廣與應(yīng)用。

輸尿管鏡碎石術(shù);體外沖擊波碎石;腎盂結(jié)石;治療

目前，輸尿管鏡碎石術(shù)是較大腎盂結(jié)石患者臨床治療中較為常用的方法，該方法能夠在不動(dòng)刀的情況下直接進(jìn)入患者尿道管腔清除結(jié)石，因而也被稱為治療腎盂結(jié)石最為有效的無創(chuàng)手術(shù)之一。但實(shí)際治療過程中，患者結(jié)石部位、結(jié)石大小及數(shù)目等都會(huì)對手術(shù)效果產(chǎn)生一定的影響。本文主要探討了輸尿管鏡碎石術(shù)聯(lián)合體外沖擊波碎石手術(shù)治療較大腎盂結(jié)石患者的臨床療效，現(xiàn)將其報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料選取2013年1月至2014年1月我院收治的較大腎盂結(jié)石患者64例，所有患者入院后經(jīng)尿常規(guī)及腎功能等方面的檢查均確診為較大腎盂結(jié)石，即患者結(jié)石大小均超過2.5cm。將64例患者分別分為研究組和對照組各32例，給予對照組患者輸尿管碎石術(shù)進(jìn)行治療，研究組則采用輸尿管鏡碎石聯(lián)合體外沖擊波碎石術(shù)進(jìn)行治療。其中，對照組男性患者為20例，女性患者為12例；患者年齡為17～45歲，平均年齡為(35±5.8)歲；患者腎盂結(jié)石為2.5～3.0cm，平均大小為(2.7±1.5)cm。研究組男性患者為19例，女性患者為13例；患者年齡為15～44歲，平均年齡為(35±6.5)歲；患者腎盂結(jié)石大小為2.6～2.9cm，平均大小為(2.7±2.0)cm。兩組患者性別、年齡以及腎盂結(jié)石大小等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對研究組患者進(jìn)行輸尿管鏡碎石術(shù)聯(lián)合體外沖擊波碎石術(shù)治療：術(shù)前對患者進(jìn)行全身麻醉，然后截取其石位，并準(zhǔn)確置入輸尿管鏡；在輸尿管鏡直視下，認(rèn)真觀察患者輸尿管黏膜狀況，找到患者結(jié)石部位后，逐一擊碎結(jié)石并清除干凈；手術(shù)結(jié)束后，合理放置雙J管，一旦發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后平片有殘留碎片>7mm的提示，即立即對采用體外沖擊波碎石法進(jìn)行輔助治療。手術(shù)半個(gè)月后，對所有患者進(jìn)行一次隨訪，并對其進(jìn)行常規(guī)B超檢查，如果患者體內(nèi)無任何結(jié)石殘留或者殘留的結(jié)石直徑均不超過5mm，即表示手術(shù)成功，結(jié)石處理完全，反之則需要繼續(xù)對患者進(jìn)行體外沖擊波碎石治療。對照組患者則直接采取輸尿管碎石術(shù)進(jìn)行治療，具體手術(shù)操作過程同上，分析比較兩組患者手術(shù)治療效果。

2 結(jié)果

兩組患者臨床治療效果比較，研究組患者手術(shù)平均時(shí)間與對照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；患者術(shù)后感染率、結(jié)石清除率以及平均住院費(fèi)用等均明顯優(yōu)于對照組，兩組結(jié)果比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較

3 討論

腎盂結(jié)石是臨床中較為常見的一種良性疾病，但由于結(jié)石會(huì)導(dǎo)致患者尿路堵塞，進(jìn)而引發(fā)尿道疼痛、腎積水以及腫瘤等一系列疾病，嚴(yán)重威脅患者生命健康[1]。因此，加強(qiáng)對腎盂結(jié)石尤其是較大腎盂結(jié)石治療方式的探究和改進(jìn)，具有極其重要的臨床意義。

當(dāng)前臨床上對腎盂結(jié)石的治療，大都選擇的是輸尿管鏡碎石術(shù)，原因是該方法能夠在不動(dòng)刀的情況下直接進(jìn)入患者尿道管腔清除結(jié)石，不僅手術(shù)操作簡單、快捷，而且手術(shù)對患者尿道管的損傷較小，術(shù)后恢復(fù)較快，相關(guān)并發(fā)癥較少，還不會(huì)留疤。因此可以說，輸尿管鏡碎石術(shù)一直是人們公認(rèn)的治療腎盂結(jié)石最為有效的方法之一。但在實(shí)際治療過程中，該方法的治療效果往往容易受患者結(jié)石位置、大小以及是否合并息肉等因素影響，因此治療過程中或多或少仍存在一些問題。尤其是對于較大腎盂結(jié)石以及結(jié)石質(zhì)地較硬的患者，其手術(shù)治療的效果并不盡如人意。

近年來，隨著臨床醫(yī)療水平的不斷提高以及泌外腔內(nèi)技術(shù)和微創(chuàng)技術(shù)等的不斷改進(jìn)，輸尿管鏡碎石術(shù)聯(lián)合體外沖擊波碎石術(shù)已在較大腎盂結(jié)石患者的臨床治療中逐漸得到廣泛應(yīng)用，并且取得了極為理想的效果[2]。本組研究中，采用輸尿管鏡碎石術(shù)聯(lián)合體外沖擊波碎石治療腎盂結(jié)石患者，雖然手術(shù)平均時(shí)間稍長于對照組，但術(shù)后患者感染情況、結(jié)石清除率及平均住院費(fèi)用等均明顯優(yōu)于對照組。由此表明，輸尿管鏡碎石術(shù)聯(lián)合體外沖擊波碎石術(shù)治療較大腎盂結(jié)石者具有更好的臨床治療效果，對提高患者的手術(shù)成功率，完全清除體內(nèi)結(jié)石，減少患者尿道損傷等均具有極其重要的積極意義。

綜上所述，對于較大腎盂結(jié)石患者來說，采用輸尿管鏡碎石術(shù)聯(lián)合體外沖擊波碎石術(shù)治療的臨床療效更為顯著，且手術(shù)對患者的損傷較小，術(shù)后患者發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥的可能性較低，具有較高的臨床應(yīng)用和推廣價(jià)值。

[1]李向軍.輸尿管鏡碎石術(shù)聯(lián)合體外沖擊波碎石治療較大腎盂結(jié)石的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(23):502-503.

[2]肖擁軍.輸尿管鏡碎石術(shù)聯(lián)合體外沖擊波碎石治療較大腎盂結(jié)石臨床研究[J]. 廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,41(5):280-29.

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1007-8517(2014)18-0105-01

2014.08.07)