俊友

江西省信豐縣人民醫(yī)院，江西 信豐 341600

循證護理在21例急性重癥胰腺炎圍手術(shù)期患者中的應(yīng)用

潘愛蓮朱琰黃杰朱俊友

江西省信豐縣人民醫(yī)院，江西 信豐 341600

目的探討急性重癥胰腺炎圍手術(shù)期患者行循證護理的應(yīng)用價值。方法選取42例急性重癥胰腺炎患者，隨機分為觀察組(21例，循證護理)與對照組(21例，常規(guī)護理)，觀察兩組患者圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生情況及預(yù)后情況。結(jié)果觀察組治療效果明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)；觀察組圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率為9.5%，對照組圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率為38.1%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論在急性重癥胰腺炎圍手術(shù)期給予患者循證護理對于改善預(yù)后有著顯著效果，有助于減少并發(fā)癥發(fā)生，可在臨床護理中推廣使用。

急性重癥胰腺炎；圍手術(shù)期；循證護理

為對循證護理在急性重癥胰腺炎圍手術(shù)期患者干預(yù)中的使用價值進行觀察，筆者對我院收治的42例急性重癥胰腺炎患者作為對象進行研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院自2012年1月至2014年1月收治的42例急性重癥胰腺炎患者，其中男性23例，女性19例，年齡21～70歲，平均年齡(45.32±4.33)歲，發(fā)病原因：酒精性15例，膽源性16例，暴飲暴食9例，原因不明2例，所有患者均符合手術(shù)指征，將患者隨機分為觀察組與對照組各21例，兩組患者一般資料等比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組接受術(shù)前指導(dǎo)，術(shù)后接受常規(guī)術(shù)后護理干預(yù)。觀察組患者圍術(shù)期接受循證護理，在護理實施前，醫(yī)護人員采用計算機網(wǎng)絡(luò)對相關(guān)資料進行查詢，并充分結(jié)合自身護理經(jīng)驗、專業(yè)技能、患者需求等，制定詳細的護理計劃從而制定有效護理措施。主要護理措施如下：①心理護理：急性重癥胰腺炎病癥危重，患者多無心理準(zhǔn)備，同時治療費用較高，這就導(dǎo)致患者可出現(xiàn)恐懼、緊張等情緒，不利于手術(shù)的順利進行，因此醫(yī)護人員要與患者家屬進行充分的溝通與交流，聆聽患者心聲，取得患者信任，針對患者心理問題采取不同的心理護理措施，傾聽患者訴說，了解其苦悶并進行相應(yīng)安撫，告知患者積極治療的效果，使患者擺脫心理困境，以良好的狀態(tài)配合手術(shù)治療。②術(shù)前護理：術(shù)前絕對禁食，常規(guī)放置胃管胃腸減壓，將胃液進行引流，從而減少胰腺受到的刺激，減輕胰腺負擔(dān)。禁食期間患者可出現(xiàn)口干、腹痛等，患者極易出現(xiàn)心情煩躁、萎靡不振情緒，因此醫(yī)護人員要做好必要的解釋工作，告知患者禁食的必要性。術(shù)前醫(yī)護人員引導(dǎo)患者進行全面術(shù)前檢查，主要包括B超、心電圖、胸片、血糖、血常規(guī)等全面檢查；對患者生命體征進行觀察，維持水電解質(zhì)平衡、備皮、皮試、交叉配血型等，手術(shù)當(dāng)天灌腸。③術(shù)后護理：術(shù)后去枕平臥，患者生命體征穩(wěn)定后可改為半臥位，促進痰液排出，避免膈下感染、肺部感染等，在患者基本生命體征穩(wěn)定后可引導(dǎo)患者在床上活動，促進腸蠕動；加強對患者神志、呼吸、脈搏、血壓及生命體征的觀察，一旦出現(xiàn)意外立即處理并告知醫(yī)生治療。幫助患者拍背排痰，必要時霧化吸入，給予患者氧氣吸入治療。給予患者營養(yǎng)支持護理，根據(jù)患者胃腸功能恢復(fù)情況分階段進行；加強對空腸造瘺管、尿管、中心靜脈留置管、胃管等護理，同時嚴(yán)格無菌操作，避免醫(yī)源性感染的發(fā)生。④健康教育：患者出院時，醫(yī)護人員要告知患者保持良好的心情，同時養(yǎng)成良好的飲食及生活習(xí)慣，戒煙戒酒，嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥，避免過度疲勞等，一旦上腹部出現(xiàn)劇痛立即就診。

1.3 療效判定[1]顯效：腹痛、腹脹、發(fā)熱等臨床癥狀基本消失，實驗室檢查結(jié)果顯示各項指標(biāo)均基本恢復(fù)正常，CT檢查炎癥基本消失；有效：上述癥狀有所改善，實驗室檢查結(jié)果有所改善，CT顯示炎癥部分吸收；無效：治療癥狀及實驗室檢查結(jié)果均未出現(xiàn)明顯改善。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料采用t檢驗，組間率的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組治療顯效、有效率及治療總有效率明顯大于對照組(P<0.05)，具體見表1。

表1 觀察組與對照組臨床效果比較[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 觀察組圍術(shù)期出現(xiàn)1例腹腔出血、1例全身性感染，并發(fā)癥發(fā)生率為9.5%；對照組圍術(shù)期出現(xiàn)2例腹腔出血、3例全身性感染、2例代謝性酸中毒、1例胰瘺，并發(fā)癥發(fā)生率為38.1%，兩者比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

急性重癥胰腺炎是臨床常見腹部外科危重病癥，近年來隨著支持治療、生長抑素類藥物、抗生素及重癥監(jiān)護等治療方法在臨床的發(fā)展、使用，患者預(yù)后明顯改善，死亡率顯著下降，部分患者僅需通過上述治療即可痊愈，然而外科手術(shù)仍然占據(jù)較大比例。急性重癥胰腺炎病情較為復(fù)雜，手術(shù)作為有創(chuàng)性治療方法，患者機體常出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)[2]及各類并發(fā)癥。急性重癥胰腺炎患者多合并全身多臟器功能損傷，因此給予患者優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)有著重要作用。循證護理是護理人員在計劃護理活動過程中，審慎地、明確地、明智地將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗、患者愿望相結(jié)合，獲取證據(jù)，作為臨床護理決策依據(jù)的過程，在患者康復(fù)期間給予循證護理能夠有效促進患者康復(fù)。本次研究結(jié)果顯示觀察組預(yù)后顯著優(yōu)于對照組，患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)，由此可知，在急性重癥胰腺炎圍術(shù)期給予患者循證護理有助于醫(yī)生更好的觀察患者體征，預(yù)防并及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，促進患者康復(fù)。

[1]朱法清，黃秀麗，蘇球，等.烏斯他丁在急性重癥胰腺炎圍手術(shù)期應(yīng)用研究(附30例報告)[J].哈爾濱醫(yī)藥，2007,27(4)：20-21.

[2]曲航菲，張?zhí)锩?循證護理在產(chǎn)后尿失禁護理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013，42(10)：951-952.

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2014.07.23)