江蘇省常熟市第一人民醫(yī)院門診部,江蘇 常熟 215500

腦動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)41例圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

杜月芳邵琪

江蘇省常熟市第一人民醫(yī)院門診部,江蘇 常熟 215500

目的探討腦動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)，為臨床護(hù)理提供指導(dǎo)依據(jù)。方法將41例接受腦動(dòng)脈介入栓塞術(shù)治療的患者作為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行介入栓塞治療，護(hù)理人員在患者圍手術(shù)期實(shí)施全面的護(hù)理措施。結(jié)果隨訪6～30個(gè)月，所有患者恢復(fù)情況良好，無任何并發(fā)癥和出血情況。結(jié)論在圍手術(shù)期實(shí)施有效的護(hù)理措施，對(duì)接受腦動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)治療的患者有重要的意義，應(yīng)在臨床加以推廣應(yīng)用。

腦動(dòng)脈瘤；介入栓塞術(shù)；圍手術(shù)期；護(hù)理

腦動(dòng)脈瘤患者一般情況下無特征性癥狀，當(dāng)其破裂時(shí)因出血可導(dǎo)致患者出現(xiàn)意識(shí)障礙、頭痛等。腦動(dòng)脈瘤主要是因腦動(dòng)脈血管壁受到局部的損傷而形成的瘤狀物，是誘發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血的重要因素，致殘率和致死率較高[1]。近年來，介入術(shù)治療逐漸被臨床廣泛應(yīng)用，在腦動(dòng)脈瘤栓塞治療中效果良好?；颊邍中g(shù)期的護(hù)理工作對(duì)患者的恢復(fù)有著重要的意義，本文將圍手術(shù)期護(hù)理的效果進(jìn)行了相關(guān)研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院自2006年8月至2013年11月收治的41例接受腦動(dòng)脈介入栓塞術(shù)治療的患者作為研究對(duì)象，男14例，女27例，年齡為36～78歲，平均年齡為54.2歲?；颊咧?2例為后交通動(dòng)脈瘤，8例為頸內(nèi)動(dòng)脈瘤，2例為大腦中動(dòng)脈瘤，19例為前交通動(dòng)脈瘤。根據(jù)國(guó)際分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[2]，研究對(duì)象可分為：30例Ⅰ級(jí)，8例Ⅱ～Ⅲ級(jí)，3例Ⅳ～Ⅴ級(jí)。

1.2 治療方法 采用全腦血管造影法，為所有患者行介入栓塞術(shù)，術(shù)后將導(dǎo)管拔出后為其壓迫止血，對(duì)穿刺的部位加壓包扎維持6h。

1.3 圍手術(shù)期的護(hù)理方法

1.3.1 術(shù)前護(hù)理 ①觀察患者的各項(xiàng)生命體征，防止發(fā)生意外。②心理護(hù)理 鼓勵(lì)患者積極的面對(duì)疾病，配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理工作，將手術(shù)可能存在的風(fēng)險(xiǎn)向家屬說明，取得家屬的認(rèn)可。③術(shù)前準(zhǔn)備 患者術(shù)前應(yīng)禁食禁水，尿失禁患者應(yīng)為其留置尿管。術(shù)前進(jìn)行碘過敏試驗(yàn)及抗生素過敏試驗(yàn)，備皮，遵醫(yī)囑降低患者的顱內(nèi)壓，預(yù)防血管痙攣并合理控制血壓[3]。

1.3.2 術(shù)中護(hù)理 使患者保持平臥位，為保證手術(shù)能夠順利的完成，應(yīng)囑患者不要晃動(dòng)頭部，為固定患者的四肢及頭部可在其枕下放置頭圈。暴露患者的穿刺位置，嚴(yán)格遵循無菌操作的原則，鋪好消毒鋪巾。為患者建立起靜脈通路并吸氧，輸液裝置確保質(zhì)量，輸液器滴壺下應(yīng)保證無菌。加壓指示的刻度應(yīng)用加壓袋進(jìn)行調(diào)節(jié)，為預(yù)防發(fā)生空氣栓塞，術(shù)中應(yīng)準(zhǔn)確掌控造影劑的注入速度[4]。為能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的異常反應(yīng)，及時(shí)進(jìn)行搶救，應(yīng)對(duì)患者的動(dòng)作、意識(shí)狀態(tài)、語(yǔ)言等進(jìn)行密切的觀察。患者出現(xiàn)異常反應(yīng)時(shí)應(yīng)即刻停藥，配合醫(yī)生應(yīng)用抗敏藥物，協(xié)助醫(yī)生調(diào)節(jié)電解彈簧裝置，記錄電解時(shí)間及彈簧規(guī)格。為防止加壓輸液器內(nèi)的壓力及氣體不足，應(yīng)及時(shí)調(diào)節(jié)并進(jìn)行液體的更換。手術(shù)完成后拔管并穿刺部位做好止血工作，壓迫15～30min，確定不出血后可使用彈性繃帶進(jìn)行包扎[5]?；颊吒黜?xiàng)生命體征穩(wěn)定后可將患者送入病房。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理 ①患者術(shù)后離開手術(shù)室運(yùn)送至病房后為防止患者發(fā)生窒息，應(yīng)使其頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，保持去枕平臥位?；颊咝g(shù)后有仍有出血的危險(xiǎn)，為能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的并發(fā)癥，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征，當(dāng)患者出現(xiàn)脈搏呼吸減弱、血壓升高、意識(shí)障礙、瞳孔大小不同等癥狀時(shí)應(yīng)馬上告知醫(yī)生并配合醫(yī)生進(jìn)行搶救[6]。②一般護(hù)理患者術(shù)后飲食應(yīng)低鹽、低脂、易消化。術(shù)后24h以內(nèi)應(yīng)由護(hù)理人員或是家屬幫助其完成大小便、飲食等基本生活活動(dòng)，術(shù)后的30～48h內(nèi)應(yīng)限制活動(dòng)，多休息。使患者保持輕松愉快的情緒。③為避免或減輕患者腎功能的損傷，應(yīng)告知患者多飲水，促進(jìn)尿液的排放，保證每天的尿量不少于2000ml，一周內(nèi)應(yīng)觀察患者尿液的量、性狀等，檢測(cè)患者的腎功能情況，注意患者是否出現(xiàn)水腫、腰部酸脹等[7]。④皮膚的護(hù)理為防止患者出現(xiàn)壓瘡，應(yīng)為患者1～2h翻身一次，床單保持清潔平整。⑤股動(dòng)脈鞘管的護(hù)理鞘管拔出之前為避免折斷、移位、彎曲，應(yīng)對(duì)其加以固定，穿刺肢體制動(dòng)伸直24h，拔管后加壓包扎12h。為預(yù)防形成血栓，可在沙袋移除后使患者適當(dāng)活動(dòng)肢體[8]。⑥出院指導(dǎo)告知患者出院后應(yīng)注意休息，健康飲食，保證充足的睡眠，大便保持通暢，情緒不可有較大的起伏。

1.4 觀察指標(biāo) 隨訪6～30個(gè)月，觀察患者術(shù)后并發(fā)癥及滿意度情況。采用我院自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查問卷,對(duì)接診醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度、用藥技術(shù)、護(hù)理操作、是否耐心等進(jìn)行調(diào)查。共計(jì)10項(xiàng)，每項(xiàng)1分，小于6分為不滿意，大于6分小于8分為一般，大于等于8分為滿意。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥 研究對(duì)象經(jīng)手術(shù)治療后，1例死亡，1例出現(xiàn)腦梗死，13例血糖濃度較術(shù)前提高，2例肝功能出現(xiàn)異常，15例出現(xiàn)水電解質(zhì)的紊亂，1例出現(xiàn)出血，具體情況見表1。

表1 研究對(duì)象術(shù)后并發(fā)癥情況

2.2 護(hù)理滿意度 6～30個(gè)月調(diào)查隨訪發(fā)現(xiàn)，所有患者恢復(fù)情況良好，無任何并發(fā)癥和出血情況，具體分析見表2。

表2 患者對(duì)治療護(hù)理工作的滿意度

3 討論

腦動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)作為一種創(chuàng)傷小、治療效果顯著的手術(shù)方法，在臨床得到廣泛的應(yīng)用。該手術(shù)對(duì)醫(yī)護(hù)人員均有較高的要求，為順利完成手術(shù)，需要進(jìn)行細(xì)致的術(shù)前準(zhǔn)備工作，術(shù)中需對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)，護(hù)理人員對(duì)手術(shù)的完成有著重要的作用，術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中積極配合及術(shù)后護(hù)理，對(duì)患者圍手術(shù)期的治療和恢復(fù)至關(guān)重要。

本次研究將41例接受腦動(dòng)脈介入栓塞術(shù)治療的患者作為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行介入栓塞治療，護(hù)理人員在患者圍手術(shù)期實(shí)施全面的護(hù)理措施。術(shù)前護(hù)理密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征，對(duì)其進(jìn)行心理護(hù)理和健康教育，做好術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)中配合醫(yī)生完成相關(guān)操作，術(shù)后協(xié)助運(yùn)送患者至病房，使患者保持去枕平臥位，完成一般護(hù)理工作。指導(dǎo)患者術(shù)后飲食應(yīng)低鹽、低脂、易消化，適當(dāng)活動(dòng)；多飲水，避免或減輕患者腎功能的損傷； 為防止患者出現(xiàn)壓瘡，注意加強(qiáng)患者皮膚的護(hù)理；未拔管者注意股動(dòng)脈鞘管的護(hù)理；完成患者的出院指導(dǎo)。研究對(duì)象經(jīng)手術(shù)治療后，1例死亡，1例出現(xiàn)腦梗死，13例血糖濃度較術(shù)前提高，2例肝功能出現(xiàn)異常，15例出現(xiàn)水電解質(zhì)的紊亂，1例出現(xiàn)出血，最終40例患者均治愈。對(duì)治愈患者進(jìn)行隨訪，為期6～30個(gè)月，所有患者恢復(fù)情況良好，無任何并發(fā)癥和出血情況。

在圍手術(shù)期實(shí)施有效的護(hù)理措施，對(duì)接受腦動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)治療的患者有重要的意義，對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行密切的觀察和細(xì)致的護(hù)理，可以顯著降低患者的死亡率，提高患者的生活質(zhì)量，應(yīng)在臨床加以推廣應(yīng)用。

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杜月芳(1976-),女,江蘇常熟人,本科,主管護(hù)師,主要從事：介入科的護(hù)理工作。

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1007-8517(2014)19-0112-02

2014.08.13)