江西省弋陽(yáng)縣人民醫(yī)院，江西 弋陽(yáng) 334400

胃腸道手術(shù)患者實(shí)施中心靜脈置管35例體會(huì)

丘志強(qiáng)

江西省弋陽(yáng)縣人民醫(yī)院，江西 弋陽(yáng) 334400

目的探討胃腸道手術(shù)患者實(shí)施中心靜脈置管的方法及效果。方法選取70例胃腸道手術(shù)患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組35例，兩組患者分別采用中心靜脈置管及經(jīng)鎖骨下靜脈導(dǎo)入中心靜脈置管，比較兩組患者1次置管成功率、置管持續(xù)時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果觀察組1次置管成功率明顯大于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組患者持續(xù)時(shí)間與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論中心靜脈置管在胃腸道手術(shù)患者康復(fù)中使用具有穿刺成功率高、留置時(shí)間長(zhǎng)、可靠、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)勢(shì)，可在臨床推廣使用。

胃腸道手術(shù)；中心靜脈置管；穿刺

胃腸道疾病患者消化功能較差，而胃腸道手術(shù)后患者需要長(zhǎng)期禁飲禁食、靜脈輸液及定期化療等，使患者機(jī)體狀況較差。化療藥物、高滲液體等刺激，反復(fù)淺靜脈穿刺的損傷不僅對(duì)帶來(lái)生理痛苦，同時(shí)增加了治療難度[1]。中心靜脈置管是近年來(lái)推廣使用的置管方法，與傳統(tǒng)使用的經(jīng)鎖骨下靜脈導(dǎo)入中心靜脈相比臨床效果顯著，筆者對(duì)我院近年來(lái)收治的70例接受胃腸道手術(shù)治療的患者作為對(duì)象進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院自2012年1月至2014年1月收治的70例胃腸道治療患者，男38例，女32例，年齡32～78歲，平均年齡(46.38±4.22)歲；將患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各為35例，兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可進(jìn)行比較。

1.2 方法 觀察組使用材料為穿刺包1個(gè)、導(dǎo)管1根、5ml注射器1個(gè)、20ml注射器2個(gè)、正壓接頭1個(gè)、生理鹽水100ml，常規(guī)準(zhǔn)備肝素鹽水、無(wú)菌手套。患者取坐位或者臥位，插管上肢由軀干部外展90°，對(duì)穿刺點(diǎn)到胸鎖關(guān)節(jié)的角度進(jìn)行測(cè)量，常規(guī)清潔、消毒穿刺部位，采用5ml針管抽取生理鹽水4～5ml，連接穿刺針排氣，將防護(hù)套輕旋取下，選擇好靜脈穿刺；回血后降低角度穿刺針進(jìn)入少許，將塑料套管緩慢送入，之后后拉針芯，送導(dǎo)管至預(yù)計(jì)長(zhǎng)度，將導(dǎo)管內(nèi)導(dǎo)絲抽出，注射少量生理鹽水觀察導(dǎo)管通暢情況，連接正壓接頭，將敷料貼貼上，妥善固定，術(shù)后X線觀察導(dǎo)管位置合適后輸液。參考組采用經(jīng)鎖骨下靜脈導(dǎo)入中心靜脈穿刺。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者1次管成功率、置管持續(xù)時(shí)間，記錄患者治療期間出現(xiàn)的并發(fā)癥并給予相應(yīng)的處理。

2 結(jié)果

2.1 觀察組1次置管成功率為97.1%(34/35)，對(duì)照組1次置管成功率為74.3%(26/35)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組持續(xù)置管時(shí)間為35～245d，平均(46.35±5.32)d，對(duì)照組持續(xù)置管時(shí)間為16～65d，平均時(shí)間為(18.96±5.37)d，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 觀察組置管期間出現(xiàn)1例導(dǎo)管脫落、1例導(dǎo)管阻塞、并發(fā)癥發(fā)生率為5.7%，對(duì)照組置管期間出現(xiàn)3例導(dǎo)管脫落、2例導(dǎo)管阻塞、1例導(dǎo)管感染、1例誤入動(dòng)脈，并發(fā)癥發(fā)生率為20%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

胃腸道手術(shù)患者需要接受營(yíng)養(yǎng)支持等治療，而長(zhǎng)期大量的輸入化療藥物、高濃度藥物等可引起化學(xué)性靜脈炎等，部分化療藥物甚至可引起組織壞死；反復(fù)穿刺不僅加重了患者的痛苦，同時(shí)可對(duì)血管造成損傷，導(dǎo)致機(jī)械性靜脈穿刺炎等。經(jīng)鎖骨上靜脈穿刺及中心靜脈置管的導(dǎo)管頭部均在上腔靜脈，血流量較大，藥物濃度明顯降低，即使刺激性藥物長(zhǎng)期輸入亦不會(huì)對(duì)血管造成較大的損傷[2]。相較傳統(tǒng)的經(jīng)鎖骨上靜脈，中心靜脈穿刺時(shí)，無(wú)需對(duì)患者進(jìn)行穿刺，具有較高的成功率；導(dǎo)管基本不會(huì)對(duì)患者活動(dòng)產(chǎn)生影響，患者舒適度明顯提高；導(dǎo)管可長(zhǎng)期使用，能夠隨時(shí)應(yīng)用，患者日常生活不會(huì)受到影響；中心靜脈置管操作較為方便，護(hù)士可獨(dú)立完成，減少了人力資源的使用；導(dǎo)管留置時(shí)間較長(zhǎng)，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)明顯降低，同時(shí)減少了反復(fù)穿刺帶給患者的痛苦；中心靜脈流管中血細(xì)胞基本不會(huì)在管口聚集，輸液通暢；中心置管基本不會(huì)產(chǎn)生靜脈炎等并發(fā)癥，安全性更高。本次研究結(jié)果顯示觀察組1次置管成功率明顯大于對(duì)照組，患者置管時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。由此可知，中心靜脈置管在胃腸道手術(shù)患者康復(fù)中使用能夠減少患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及生理痛苦，同時(shí)操作方便，可在臨床推廣使用。

[1]楊濤，詹申，王仲樸，等．中心靜脈狹窄或閉塞與透析用中心靜脈置管的關(guān)系[J].中華腎臟病雜志，2014，30(3)：222-223.

[2]徐瑤．經(jīng)外周行中心靜脈置管術(shù)與鎖骨下靜脈穿刺置管和股靜脈穿刺置管在臨床應(yīng)用中的比較[J].井岡山醫(yī)專學(xué)報(bào),2009,16(3):70.

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1007-8517(2014)19-0091-01

2014.07.23)