江西省贛州市婦幼保健院，江西 贛州 341000

單孔腹腔鏡手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝50例療效觀察

吳書清曾珊徐建兵

江西省贛州市婦幼保健院，江西 贛州 341000

目的觀察分析單孔腹腔鏡技術(shù)在小兒腹股溝斜疝臨床治療中的應(yīng)用效果。方法選取100例腹股溝斜疝患兒作為研究對(duì)象，分為研究組與對(duì)照組，每組50例，研究組行單孔腹腔鏡手術(shù)治療，對(duì)照組行常規(guī)開(kāi)腹術(shù)治療，比較兩組手術(shù)治療效果。結(jié)果研究組雙側(cè)斜疝手術(shù)實(shí)施時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.05)，研究組術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組(P<0.05)，兩組住院時(shí)長(zhǎng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。研究組患兒家長(zhǎng)滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論單孔腹腔鏡手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)十分突出，術(shù)后康復(fù)快，并發(fā)癥少，臨床療效顯著。

小兒；腹股溝斜疝；單孔腹腔鏡；開(kāi)腹

近年來(lái)，隨著腹腔鏡技術(shù)的推廣應(yīng)用，腹腔鏡于兒科臨床應(yīng)用中優(yōu)勢(shì)不斷凸顯，其微創(chuàng)性、便捷性等長(zhǎng)處被廣泛認(rèn)可[1]。本文以100例腹股溝斜疝患兒作為研究對(duì)象，觀察并著重分析探討單孔腹腔鏡技術(shù)在小兒腹股溝斜疝臨床治療中的應(yīng)用效果，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年5月至2013年5月收治的100例腹股溝斜疝患兒作為研究對(duì)象，按照患者手術(shù)治療方法將100例患者分為研究組與對(duì)照組，每組50例。研究組男34例，女16例，年齡為5個(gè)月到10歲，平均年齡為(4.5±0.2)歲，單側(cè)腹股溝斜疝36例，雙側(cè)腹股溝斜疝14例；對(duì)照組男30例，女20例，年齡為5個(gè)月到10歲，平均年齡為(4.5±0.2)歲，單側(cè)腹股溝斜疝40例，雙側(cè)腹股溝斜疝10例。兩組患兒年齡、性別、病情等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 研究組患兒行單孔腹腔鏡手術(shù)治療：患兒取平臥體位，給予靜脈復(fù)合氣管插管全身麻醉，于臍部取0.5cm切口，置入鞘管(5mm)與分離鉗(3mm)，連接氣腹機(jī)，術(shù)中維持6～8mmHg氣腹壓；探入腹腔鏡(5mm)，探查雙側(cè)內(nèi)環(huán)口，確定斜疝位置與發(fā)病情況；于腹腔鏡引導(dǎo)下，于病變側(cè)內(nèi)環(huán)口取0.2cm皮紋切口，用鉤針鉤住絲線順時(shí)針向腹膜外間隙潛行，潛行過(guò)程中不可損傷輸精管、精索血管等，選取6點(diǎn)部位穿刺，向腹腔內(nèi)拉入絲線盲端，最后撤出鉤針，后經(jīng)原針孔進(jìn)針，逆時(shí)針向12點(diǎn)方向潛行，最后于分離鉗輔助拉出絲線，排空腹腔積液后打結(jié)皮下組織，消除氣腹，關(guān)閉腹腔。對(duì)照組患者行常規(guī)開(kāi)腹術(shù)治療：患者取平臥體位，給予氯胺酮麻醉，經(jīng)常規(guī)消毒鋪巾后，于患側(cè)下腹行1cm切口，逐層分離組織后提取睪肌，鈍性分離定位疝囊，切開(kāi)并橫斷、向上游離腹膜外脂肪，用不可吸收縫線縫扎，最后切除疝囊。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)長(zhǎng)、術(shù)后并發(fā)癥如發(fā)熱、陰囊血腫或患側(cè)睪丸腫脹、腹股溝疼痛及術(shù)后復(fù)發(fā)情況等，患兒出院時(shí)采用我院自行設(shè)計(jì)的治療滿意度評(píng)量表調(diào)查統(tǒng)計(jì)兩組治療效果。隨訪3～24個(gè)月統(tǒng)計(jì)兩組復(fù)發(fā)情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍手術(shù)指標(biāo)比較 研究組雙側(cè)斜疝手術(shù)實(shí)施時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組(P<0.05)，研究組術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組(P<0.05)，兩組住院時(shí)長(zhǎng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。隨訪結(jié)果顯示，研究組發(fā)熱、陰囊血腫或患側(cè)睪丸腫脹、腹股溝疼痛等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。兩組均未見(jiàn)復(fù)發(fā)，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 兩組患兒圍手術(shù)指標(biāo)比較

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

2.2 兩組治療滿意度比較 研究組患兒家長(zhǎng)滿意度評(píng)分為(9.4±1.5)分，明顯高于對(duì)照組(7.1±1.2)分(P<0.05)，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

小兒腹股溝斜疝是由腹膜發(fā)生先天性鞘狀突出而形成：睪丸于胚胎早期時(shí)處于腹膜后方第2～3腰椎旁側(cè)，后不斷下降，并帶動(dòng)腹膜、腹橫筋膜等逐漸下降，最后推動(dòng)皮膚形成陰囊，陰囊進(jìn)一步生長(zhǎng)移動(dòng)將會(huì)腹股溝斜疝[2-3]。臨床統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，6個(gè)月內(nèi)嬰幼兒腹壁生長(zhǎng)發(fā)育不斷增強(qiáng)，自愈能力較強(qiáng)，斜疝治療率較低，但是超過(guò)6個(gè)月需要采取手術(shù)治療[4]。手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝多行單純的疝囊高位結(jié)扎便可達(dá)到治療目的，臨床操作簡(jiǎn)單。

近年來(lái)，隨著腹腔鏡技術(shù)的推廣應(yīng)用，其微創(chuàng)性、有效性與安全性等優(yōu)勢(shì)備受關(guān)注。有文獻(xiàn)報(bào)道[5]，將腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用于腹股溝斜疝臨床治療中可以切實(shí)具有十分顯著的臨床療效。

本次研究發(fā)現(xiàn)，單孔腹腔鏡手術(shù)治療腹股溝斜疝時(shí)間更短(尤其是雙側(cè))，且出血量少，住院時(shí)間短，圍手術(shù)指標(biāo)明顯優(yōu)于常規(guī)開(kāi)腹術(shù)治療法。本文統(tǒng)計(jì)結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道[6]結(jié)果相近，提示單孔腹腔鏡手術(shù)治療腹股溝斜疝具有康復(fù)快、損傷小等特點(diǎn)，微創(chuàng)性顯著。體表只有臍部一個(gè)術(shù)口，經(jīng)皮內(nèi)縫合修飾后，基本無(wú)明顯手術(shù)癍痕。單孔腔鏡手術(shù)具有良好的視覺(jué)效果，可充分顯露內(nèi)環(huán)口、輸精管及精索血管等，縫合準(zhǔn)確性高，極大的減少了并發(fā)癥誘因，可提升患者舒適度，預(yù)后效果較佳，值得推廣應(yīng)用。

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[4]張強(qiáng)業(yè),張剛,李愛(ài)武.腹腔鏡在小兒外科的應(yīng)用及進(jìn)展[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2011,02:450-453.

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1007-8517(2014)19-0084-02

2014.08.12)