云南省普洱市人民醫(yī)院，云南 普洱 665000

腹腔鏡治療慢性闌尾炎42例臨床觀察

刀永祥

云南省普洱市人民醫(yī)院，云南 普洱 665000

目的探討慢性闌尾炎采用腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療的臨床療效。方法選擇84例慢性闌尾炎患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各42例，對(duì)照組患者使用開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行治療，觀察組患者使用腹腔鏡進(jìn)行治療，對(duì)兩組患者術(shù)中出血、手術(shù)時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較。結(jié)果觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后住院天數(shù)明顯少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論腹腔鏡治療慢性闌尾炎患者療效較好，能有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短手術(shù)時(shí)間，雖然所需的手術(shù)費(fèi)用相對(duì)較高，但預(yù)后良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

慢性闌尾炎；腹腔鏡；開(kāi)腹手術(shù)；臨床觀察

闌尾炎是普外科最常見(jiàn)的疾病之一[1]。自1983年腹腔鏡出現(xiàn)以來(lái)，就被應(yīng)用到闌尾炎的治療中，由于具有多種優(yōu)勢(shì)，因此得到了重視與廣泛的應(yīng)用，但是腹腔鏡手術(shù)的費(fèi)用較高，而我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)又對(duì)慢性闌尾炎疾病治療的費(fèi)用有所限制，因此腹腔鏡在我國(guó)慢性闌尾炎治療中的應(yīng)用受到了一定的限制。筆者隨機(jī)抽取我院2011年1月至2013年12月治療的84例慢性闌尾炎患者采用開(kāi)腹手術(shù)及腹腔鏡進(jìn)行治療，對(duì)兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比與分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取我院2011年1月至2013年12月治療的84例慢性闌尾炎患者作為研究對(duì)象，均符合慢性闌尾炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①無(wú)急性闌尾炎病史；②右下腹固定點(diǎn)存在壓痛，患者還存在便秘、腹脹以及腹瀉等臨床癥狀；③右下腹反復(fù)疼痛。隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各42例，對(duì)照組中男性19例，女性23例；年齡15～79歲，平均年齡38.6歲；觀察組中男性22例，女性20例，年齡13～78歲，平均年齡34.3歲。兩組患者性別及年齡等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者采用開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行治療，使用麥?zhǔn)锨锌赱3]，切口長(zhǎng)度在3-7cm之間，并通過(guò)絲線對(duì)患者的闌尾根部與系膜進(jìn)行結(jié)扎，最后使用荷包縫合對(duì)患者的闌尾殘端進(jìn)行包埋；觀察組患者采用腹腔鏡進(jìn)行治療，選擇三孔法進(jìn)行，通過(guò)電凝[4]或者是切斷患者闌尾系膜的方式進(jìn)行結(jié)扎，也可以通過(guò)絲線來(lái)切斷結(jié)扎患者的闌尾根部，并通過(guò)電灼來(lái)對(duì)闌尾殘端的黏膜進(jìn)行處理。在腹腔鏡闌尾切除術(shù)中最為重要的是對(duì)闌尾殘端的處理，通過(guò)電凝棒對(duì)闌尾殘端進(jìn)行電凝處理后，闌尾殘端會(huì)出現(xiàn)蛋白凝固膜，不僅能夠有效降低殘端膿腫的發(fā)生率，而且還減少了腸粘連的發(fā)生幾率，不需要使用荷包縫合法進(jìn)行縫合，表明腹腔鏡具有很高的安全性與可靠性。對(duì)兩組患者進(jìn)行3～5個(gè)月的隨訪。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后住院天數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后住院天數(shù)比較 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后住院天數(shù)明顯少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的治療結(jié)果

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生明顯少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較表(例)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

腹腔鏡治療闌尾炎患者逐漸受到了醫(yī)護(hù)人員的重視，但在推廣應(yīng)用過(guò)程中卻存在多種意見(jiàn)。腹腔鏡下行闌尾切除術(shù)，不僅能夠減少患者的創(chuàng)傷，而且術(shù)后患者的住院時(shí)間短，大大減輕了患者的經(jīng)濟(jì)壓力。但在推廣應(yīng)用過(guò)程中，也有學(xué)者認(rèn)為腹腔鏡雖然具有很大的優(yōu)勢(shì)，但腹腔鏡手術(shù)后的手術(shù)時(shí)間、腹腔內(nèi)感染等均高于開(kāi)腹闌尾炎切除術(shù)，這主要是當(dāng)?shù)蒯t(yī)護(hù)人員的腹腔鏡手術(shù)專業(yè)技能水平低，對(duì)微創(chuàng)技術(shù)的掌握不足造成的，因此腹腔鏡手術(shù)所需的時(shí)間較長(zhǎng)，經(jīng)濟(jì)費(fèi)用較高[5]，與筆者的研究結(jié)果中存在區(qū)別。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后住院天數(shù)明顯少于對(duì)照組，表明腹腔鏡治療慢性闌尾炎患者療效較好，能有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短手術(shù)時(shí)間，雖然所需的手術(shù)費(fèi)用相對(duì)較高，但預(yù)后良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]張大明.復(fù)雜性闌尾炎行腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)療效比較及感染預(yù)防[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(14):3411-3412，3415.

[2]吳東,吳陳滘,余鍶.老年急性闌尾炎腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)療效的比較研究[J].臨床合理用藥雜志,2013,12(24):09-10.

[3]覃興尤,李智勇,陳衛(wèi)民,等.慢性闌尾炎腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)切除闌尾對(duì)機(jī)體免疫功能影響的比較[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2008,17(05):539-541.

[4]劉倩雯.腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)對(duì)穿孔性闌尾炎的療效比較[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011，27(20):134-135.

[5]胡弢.急性闌尾炎腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)療效的臨床對(duì)比研究[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,28(16):3726-3727.

刀永祥(1968-) 男，白族，云南普洱人，本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師，主要從事普外，小兒普外。

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2014.07.29)