中國(guó)十九冶職工醫(yī)院，四川 攀枝花 617000

中醫(yī)辨證治療酒精性脂肪肝145例臨床觀察

周愛(ài)華

中國(guó)十九冶職工醫(yī)院，四川 攀枝花 617000

目的探討中醫(yī)辨證治療酒精性脂肪肝的臨床效果。方法回顧性分析145例酒精性脂肪肝患者的臨床資料。結(jié)果145酒精性脂肪肝患者，經(jīng)中醫(yī)辨證治療，臨床總有效率為91.03%。以濕熱內(nèi)蘊(yùn)型的治療效果最好，總有效率為96.15%，肝郁氣滯型總有效率為92.11%，脾失健運(yùn)型總有效率為91.67%，均明顯高于痰瘀互結(jié)型，經(jīng)比較，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。各證型治療前后肝功能、血脂變化明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；濕熱內(nèi)蘊(yùn)型治療后的肝功能、血脂指標(biāo)與其他各型比較，明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論中醫(yī)辨證治療酒精性脂肪肝的臨床效果確切，值得推廣應(yīng)用。

酒精性脂肪肝；中醫(yī)辨證；臨床療效

酒精性脂肪肝是因攝入酒精所引起的肝細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)蓄積超過(guò)肝濕重5 % 的肝損害性疾病，是酒精性肝病的早期表現(xiàn)，其危害性日益引起全球的廣泛關(guān)注，必須采取相應(yīng)措施以阻止肝臟損害進(jìn)一步加重[1]。目前，西醫(yī)對(duì)于酒精性脂肪肝的病機(jī)、病理研究已經(jīng)取得了較大的進(jìn)展，但治療效果并不理想。為了進(jìn)一步探討中醫(yī)辨證治療酒精性脂肪肝的臨床效果，現(xiàn)將我院近年來(lái)收治的145例酒精性脂肪肝患者的臨床資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2010年1月至2014年1月收治的145例酒精性脂肪肝患者的臨床資料，患者均有不同程度的肝區(qū)不適、腹脹、乏力、頭暈、惡心及大便不調(diào)等癥狀，經(jīng)臨床癥狀、肝功能、血脂、B 超等檢查，符合中醫(yī)酒精性脂肪肝的診斷標(biāo)準(zhǔn)，參照2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]。其中，男131例，女14例，年齡23～68歲，平均(37.3±19.2)歲；病程1～12年，平均(6.3±2.1)年；濕熱內(nèi)蘊(yùn)型52例，痰瘀互結(jié)型43例，肝郁氣滯型38例，脾失健運(yùn)型12例；且所有患者排除病毒性、藥物性、營(yíng)養(yǎng)性肝病。

1.2 方法 145例酒精性脂肪肝患者經(jīng)中醫(yī)辨證論治及組方：①濕熱內(nèi)蘊(yùn)型52例，滌痰湯加減：法半夏10g，制膽星10g，決明子10g，生甘草15g，澤瀉20g，葛根10g，丹參10g，桃仁20g，三七10g，蒲公英10g，積實(shí)10g。②痰瘀互結(jié)型43例，苓桂術(shù)甘湯加減：茯苓10g，澤瀉10g，蒼術(shù)10g，桂枝荷葉10g，山楂20g，甘草10g，決明子15g，丹參10g，桃仁10g，川芎10g)。③肝郁氣滯型38例，柴胡疏肝散加減: 柴胡10g，白芍10g，積殼10g，甘草10g，香附20g，川芍10g，決明子10g，葛根10g，葛花10g，丹參30g，桃仁15g，三七10g。④脾失健運(yùn)型12例，處方：黨參10g，黃芪15g，茯苓10g， 蒼術(shù)20g，半夏10g，枳殼15g，郁金10g，丹參10g，赤芍20g，葛根15g，砂仁10g。且所有患者在治療期間均停用其他藥物，嚴(yán)格忌酒，合理膳食結(jié)構(gòu)，豐富維生素，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，控制體重。各型組方中藥水煎煮，每日早晚分2次口服，連續(xù)治療3個(gè)月后，進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后的臨床癥狀，肝功能、血脂的變化。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]顯效：臨床癥狀消失，肝功能ALT、AST、GGT 恢復(fù)正?；蛎黠@改善，肝臟B 超顯示肝內(nèi)回聲明顯減弱；有效：癥狀體征基本消失或明顯改善，肝功能，血脂恢復(fù)正?；蚋纳?30%，肝臟B 超提示脂肪肝較治療前有所恢復(fù)；無(wú)效: 癥狀體征無(wú)改善，肝功能、血脂無(wú)明顯改善，B 超檢查無(wú)明顯變化。

2 結(jié)果

2.1 各證型患者臨床療效分析 145例酒精性脂肪肝患者，經(jīng)中醫(yī)辨證治療，臨床總有效率為91.03%。以濕熱內(nèi)蘊(yùn)型的治療效果最好，總有效率為96.15%。濕熱內(nèi)蘊(yùn)型、肝郁氣滯型和脾失健運(yùn)型與痰瘀互結(jié)型比較，均明顯高于痰瘀互結(jié)型(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 各辨證分型患者臨床療效分析(例)

注：與痰瘀互結(jié)型比較，*P<0.05。

2.2 各證型患者肝功能、血脂變化比較 各證型患者治療前后肝功能、血脂變化比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后，濕熱內(nèi)蘊(yùn)型的肝功能、血脂指標(biāo)與其他各型比較，明顯降低，差異具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 各證型患者肝功能、血脂變化比較

注 與本組治療前比較*P<0.05；治療后，濕熱內(nèi)蘊(yùn)型與其他組比較#P<0.05。

3 討論

隨著社會(huì)的發(fā)展，人們生活水平的提高，因大量飲酒及過(guò)食脂肪導(dǎo)致的酒精性肝病的發(fā)病率逐年升高，其中，酒精性脂肪肝是酒精性肝病的早期病變，隨著肝臟損害的進(jìn)一步加重，酒精性脂肪肝會(huì)發(fā)生酒精性肝炎、酒精性肝硬化，嚴(yán)重危害人類的健康。目前，西醫(yī)采用血脂調(diào)節(jié)藥、膽堿、維生素B 族和維生素E 等藥物進(jìn)行治療，但效果并不理想，且缺乏特異性。近年來(lái)，中醫(yī)結(jié)合酒精性脂肪肝的病因和發(fā)病特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)，將其辨證總結(jié)為濕熱內(nèi)蘊(yùn)型、痰瘀互結(jié)型、肝郁氣滯型、脾失健運(yùn)型等，治療的根本是祛除病因，盡早戒酒，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、合理控制熱量等[4]。而歸根結(jié)底，嗜酒無(wú)度是酒精性脂肪肝發(fā)病的直接原因，由于酒味辛、大熱，嗜酒日久，傷及肝脾，損及脾胃，容易致氣滯濕阻、日久化熱, 濕熱、痰濁和瘀血相互膠著脅下而成本病[5]。因此，中醫(yī)在酒精性脂肪肝的治療上，應(yīng)根據(jù)疾病的癥候分型，理氣化濕、祛痰降濁、疏肝健脾、活血化瘀為主，同時(shí)注意補(bǔ)益肝脾腎[6]。本組資料中，145例酒精性脂肪肝患者，經(jīng)中醫(yī)辨證治療，臨床總有效率為91.03%。綜上所述，中醫(yī)辨證治療酒精性脂肪肝的臨床效果確切，值得推廣應(yīng)用。

[1]黃峰.加味苓桂術(shù)甘顆粒治療酒精性脂肪肝痰瘀互結(jié)證30例[J].陜西中醫(yī)，2012，33(2) :180-182.

[2]雷曉梅,龔 枚,董洪娟. 酒精性脂肪肝的中醫(yī)藥研究進(jìn)展[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2010，31(2)：67-69.

[3]包剛. 清肝祛脂湯治療酒精性脂肪肝40例[J].河南中醫(yī)，2013，33(10)：1677-1678.

[4]趙芳超. 中醫(yī)藥治療酒精性脂肪肝近況[J].河南中醫(yī)，2011，31(12)：1385-1387.

[5]劉麗花，劉秀林.從痰濕論治酒精性脂肪肝72 例[J]. 北京中醫(yī)藥,2009,28(8):612-614.

[6]趙釗，陳道云. 酒精性脂肪肝的中醫(yī)辨治研究概況[J]. 光明中醫(yī),2012,27(1):191-193.

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1007-8517(2014)19-0070-02

2014.07.31)