江西省豐城市中醫(yī)院，江西 豐城 331100

外路顯微手術(shù)治療簡(jiǎn)單孔源性視網(wǎng)膜脫離54例臨床觀察

吳小文熊劍旭單升明劉良清楊俊

江西省豐城市中醫(yī)院，江西 豐城 331100

目的探討外路顯微手術(shù)治療簡(jiǎn)單孔源性視網(wǎng)膜脫離的臨床療效。方法選擇110例簡(jiǎn)單孔源性視網(wǎng)膜脫離患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組。觀察組54例患者采用外路顯微手術(shù)進(jìn)行治療；對(duì)照組56例患者采用傳統(tǒng)外路手術(shù)方法治療，并對(duì)兩組效果進(jìn)行比較分析。結(jié)果觀察組一次手術(shù)解剖復(fù)位成功率為88.89%，對(duì)照組手術(shù)成功率為87.50%,療效無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。觀察組和對(duì)照組的手術(shù)平均時(shí)間分別為：(85±13)min、(114±19)min，在隨訪期內(nèi)視網(wǎng)膜脫離復(fù)發(fā)的例數(shù)分別為6例、11例 。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論外路顯微手術(shù)方法全部手術(shù)過(guò)程均是在顯微鏡下完成，簡(jiǎn)化了手術(shù)步驟，減少了手術(shù)時(shí)間，并且容易學(xué)習(xí)和掌握，臨床效果更佳，適用于在基層醫(yī)院推廣和開(kāi)展。

外路顯微手術(shù)；簡(jiǎn)單孔源性；臨床觀察；視網(wǎng)膜脫離

視網(wǎng)膜脫離外路顯微手術(shù)是在顯微鏡直視下完成全部鞏膜外加壓手術(shù)步驟的技術(shù)，是對(duì)傳統(tǒng)外路手術(shù)的繼承和發(fā)展。隨著醫(yī)藥行業(yè)的進(jìn)步和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，人們對(duì)簡(jiǎn)單孔源性視網(wǎng)膜脫離的治療效果越來(lái)越重視，本文對(duì)我院收治的110例簡(jiǎn)單孔源性視網(wǎng)膜脫離患者進(jìn)行分析，取得顯著效果，現(xiàn)將實(shí)驗(yàn)結(jié)果及分析討論報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來(lái)自我院近一年來(lái)收治的視網(wǎng)膜脫離患者，共計(jì)110例，分為觀察組54例，對(duì)照組56例。觀察組男32例，女22例，年齡22～54歲，平均(31.5±2.3)歲。對(duì)照組男35例，女21例，年齡22～45歲，平均(28.5±1.8)歲。兩組患者在個(gè)人史、家族史、既往史等一般資料比較中，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 術(shù)前用三面鏡詳細(xì)檢查眼底，同時(shí)繪制詳細(xì)的眼底圖 根據(jù)眼底檢查情況設(shè)計(jì)好手術(shù)方案，選擇合適的手術(shù)方法：觀察組54例患者中有25例采用單純硅壓術(shù)，29例采用硅壓聯(lián)合環(huán)扎術(shù)，術(shù)中視情況是否行眼內(nèi)注氣。

1.2.2 觀察組手術(shù)步驟 麻醉→開(kāi)瞼→結(jié)膜剪開(kāi)→暴露鞏膜→放置環(huán)扎帶和預(yù)置硅膠縫線→放視網(wǎng)膜下液→視網(wǎng)膜冷凝→結(jié)扎預(yù)置縫線→核實(shí)裂孔位置→縮短環(huán)扎帶→眼內(nèi)注氣→關(guān)閉結(jié)膜切口，其中預(yù)置硅膠縫線、放視網(wǎng)膜下液、視網(wǎng)膜冷凝、核實(shí)裂孔位置均在手術(shù)顯微鏡下進(jìn)行，術(shù)后按要求采取適當(dāng)體位。

對(duì)照組手術(shù)步驟 在視網(wǎng)膜下的積液最高處放液時(shí)應(yīng)對(duì)應(yīng)鞏膜部位用電凝排液器陰極電針穿刺放液，術(shù)前用可吸收縫線以及鑷子做定位，核實(shí)裂孔位置也是在直接檢眼鏡的前提下進(jìn)行的。

1.3 療效評(píng)估 以手術(shù)后隨訪9～18個(gè)月為依據(jù)，對(duì)手術(shù)時(shí)間、術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥、視力改善、冷凝反應(yīng)、裂孔封閉情況以及視網(wǎng)膜復(fù)位情況進(jìn)行綜合觀察和評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)都是采用專業(yè)的SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療結(jié)果比較 觀察組54例患者平均手術(shù)時(shí)間為(85±13)min，有6例在隨訪期內(nèi)視網(wǎng)膜復(fù)發(fā)脫離，并發(fā)生增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變(PVR分級(jí)為C3級(jí)),需行玻璃體手術(shù)；對(duì)照組患者的平均手術(shù)時(shí)間為(114±19)min，有11例視網(wǎng)膜復(fù)發(fā)脫離。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果顯示兩組在冷凝反應(yīng)、裂孔封閉情況、視網(wǎng)膜復(fù)位率、術(shù)后視力改善差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療結(jié)果比較

注：與對(duì)照組比較,*P<0.05。

3 討論

視網(wǎng)膜脫離是眼科常見(jiàn)病，隨著社會(huì)、經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，視網(wǎng)膜脫離的發(fā)病率有上升趨勢(shì)，玻璃體切割手術(shù)的運(yùn)用，使視網(wǎng)膜脫離手術(shù)領(lǐng)域在不斷的拓展，而該手術(shù)僅限于層次較高的三級(jí)醫(yī)院。大量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，視網(wǎng)膜脫離應(yīng)盡早施行復(fù)位術(shù)。直視下行定位、冷凝或光凝封閉全部裂孔及鞏膜加壓術(shù)，促進(jìn)視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮與色素上皮的粘連，是當(dāng)下治療孔源性視網(wǎng)膜脫離的最簡(jiǎn)便、最有效的手術(shù)方法[1]。目前，視網(wǎng)膜脫離復(fù)位術(shù)還是一種比較難掌握的手術(shù)技術(shù)，很多基層醫(yī)院都沒(méi)有開(kāi)展或開(kāi)展得不好。主要原因是間接檢眼鏡是倒像，學(xué)習(xí)和訓(xùn)練周期長(zhǎng)，術(shù)中視網(wǎng)膜裂孔的定位及冷凝都不容易掌握[2]。雖研究結(jié)果顯示外路顯微手術(shù)具有術(shù)中視網(wǎng)膜裂孔的定位及冷凝更準(zhǔn)確、更簡(jiǎn)單、更容易掌握的優(yōu)勢(shì)。視網(wǎng)膜脫離手術(shù)由肉眼觀察進(jìn)入顯微手術(shù)階段可以說(shuō)是一大進(jìn)步。

通過(guò)分析表明，觀察組手術(shù)平均時(shí)間在隨訪期內(nèi)視網(wǎng)膜復(fù)發(fā)脫離的例數(shù)，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。與對(duì)照組比較兩組在手術(shù)成功率冷凝反應(yīng)發(fā)生率、裂孔封閉成功率、視網(wǎng)膜復(fù)位率等指標(biāo)上。均無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。有研究顯示與我們本實(shí)驗(yàn)的結(jié)果不謀而合[3]。

綜上所述，通過(guò)與傳統(tǒng)外路手術(shù)方法進(jìn)行對(duì)比分析，外路顯微手術(shù)方法具有操作更簡(jiǎn)便、用時(shí)短，術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，并且容易學(xué)習(xí)和掌握，適用于在基層醫(yī)院推廣和開(kāi)展，這對(duì)于在基層醫(yī)院開(kāi)展視網(wǎng)膜脫離復(fù)位術(shù)有著現(xiàn)實(shí)的指導(dǎo)意義。

[1]葛堅(jiān)，趙家良，崔浩.眼科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：316.

[2]馬利波，劉文，周明波，等.手術(shù)顯微鏡下的孔源性視網(wǎng)膜脫離手術(shù)[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志,2012,12(01).

[3]劉文,黃素英,孔瑋，等.顯微鏡下視網(wǎng)膜脫離手術(shù)[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志,2011,24(04).

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1007-8517(2014)19-0041-01

2014.08.09)