李高尚

河南長(zhǎng)垣縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 長(zhǎng)垣 453400

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不同劑量阿托伐他汀治療急性腦梗死臨床探討

李高尚

河南長(zhǎng)垣縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 長(zhǎng)垣 453400

目的 探討不同劑量阿托伐他汀治療急性腦梗死的療效及對(duì)血脂水平、血清CRP的影響。方法 隨機(jī)將136例腦梗死患者分為大劑量組(n=66)和小劑量組(n=70)，大劑量組采用阿托伐他汀40 mg，qn，po；小劑量組采用阿托伐他汀10 mg，qn，po,療程均為14 d，比較2組治療后NIHSS評(píng)分、血脂水平、血清CRP的改善程度。結(jié)果 治療14 d后，大劑量組NIHSS評(píng)分和血清hs-CRP、血脂水平(TC、TG、LDL)下降程度明顯高于小劑量組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 大劑量阿托伐他汀可明顯降低血脂水平，穩(wěn)定斑塊，降低心腦血管病的風(fēng)險(xiǎn)，安全性高，值得臨床推廣使用。

不同劑量；阿托伐他??；腦梗死；血脂

腦梗死是在動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上，斑塊形成、破潰、血栓形成的慢性炎癥反應(yīng)[1]。故降低腦梗死“三高一低”的主要治療措施是調(diào)節(jié)血脂、穩(wěn)定粥樣斑塊，進(jìn)一步抗血栓形成。我院采用不同劑量阿托伐他汀治療腦梗死，比較NIHSS評(píng)分、血脂水平、血清CRP改善程度?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機(jī)選擇我院神經(jīng)內(nèi)科2011-01—2013-01收治的急性腦梗死患者136例為研究對(duì)象，均符合我國(guó)最新腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，均經(jīng)頭顱CT或MRI確診。其中男74例，女62歲；平均年齡(60.28±10.73)歲；病程10～50 h；隨機(jī)分為大劑量組、小劑量組分別為66例、70例。合并糖尿病、惡性腫瘤、既往患腦血管病史、自身免疫性疾病及近期感染史患者除外。2組性別、年齡、病程、病情嚴(yán)重程度比較無(wú)明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 常規(guī)治療：2組入院后進(jìn)一步完善檢查，給予吸氧、阿司匹林、低分子肝素鈉抗凝及血塞通活血通絡(luò)，合并高血壓的患者積極控制血壓。大劑量組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀40 mg，qn,po,療程為14 d。小劑量組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀10mg，qn,po,療程均為14 d。

1.3 觀察指標(biāo) 2組均治療1個(gè)療程后，比較2組神經(jīng)功能缺損程度，并進(jìn)行NIHSS評(píng)分[3]。復(fù)查2組空腹血脂及血清hs-CRP。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后NIHSS評(píng)分和血清hs-CRP比較 2組治療前NIHSS評(píng)分和血清hs-CRP比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療14 d后，大劑量組NIHSS評(píng)分和血清hs-CRP明顯下降，且下降程度顯著高于小劑量組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后NIHSS評(píng)分和 血清hs-CRP比較

2.2 2組治療后血脂水平比較 2組治療后較治療前血脂水平(TC、TG、LDL)明顯下降。但大劑量組下降水平明顯高于小劑量組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。大劑量組HDL升高水平優(yōu)于小劑量組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表2 2組治療14 d后血脂水平比較,mmol/L)

3 討論

腦梗死的發(fā)生與動(dòng)脈粥樣硬化密切相關(guān)，主要原因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化斑塊形成后血管出現(xiàn)不同程度的狹窄，遠(yuǎn)端腦血流發(fā)生低灌注狀態(tài)，不穩(wěn)定斑塊脫落阻塞血管等。動(dòng)脈粥樣硬化是導(dǎo)致腦梗死的主要病理基礎(chǔ)之一，不是簡(jiǎn)單的脂質(zhì)沉積性疾病，而是一種慢性炎癥性疾病[4]。如何更好降血脂、穩(wěn)定斑塊形成是預(yù)防和治療腦梗死發(fā)生、發(fā)展的關(guān)鍵。

近幾年來(lái)阿托伐他汀作為新一代3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑而被廣泛應(yīng)用于臨床，具有雙重調(diào)節(jié)作用，不但能夠降低血脂水平，還可抗炎、抗氧化、改善血管內(nèi)皮功能、抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡、抗血栓形成等[5]。從上述資料得出，大劑量組阿托伐他汀改善神經(jīng)功能缺損方面明顯優(yōu)于小劑量組，NIHSS評(píng)分明顯低于小劑量組。另外，大劑量阿托伐他汀治療后血脂(TC、TG、LDL)水平及血清hs-CRP水平較治療前明顯降低，同時(shí)還能升高HDL水平，與小劑量組比較有顯著差異。

可見，大劑量阿托伐他汀在改善神經(jīng)功能缺損、降低血脂水平方面較小劑量有明顯效果。因此，大劑量阿托伐他汀可明顯降低血脂水平，穩(wěn)定斑塊，降低心腦血管病的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)腦梗死的治療及預(yù)防有重大意義，安全性高，值得臨床推廣使用。

[1] 徐紅輝.不同劑量阿托伐他汀對(duì)腦梗死血脂及頸動(dòng)脈斑塊的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)，2009,29(8):11-12.

[2] 許一帆.不同劑量阿托伐他汀治療急性腦梗死的療效及對(duì)血脂、血清CRP的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(21):142-143.

[3] 李登花，夏英，王金蘇.阿托伐他汀對(duì)急性腦梗死患者血清MCP-1、MMP-9水平及神經(jīng)功能的影響[J].山東醫(yī)藥,2011,51(23)：98-99.

[4] 袁麗品，馬建軍，馮艷，等.同型半胱氨酸和超敏C-反應(yīng)蛋白測(cè)定對(duì)急性腦梗死患者的臨床意義[J].醫(yī)藥論壇雜志，2009,30(4):24-25；28.

[5] 李森，范愛琴，馮書現(xiàn)，等.阿托伐他汀對(duì)進(jìn)展性腦梗死進(jìn)展時(shí)間及神經(jīng)功能的影響[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2010,13(1)：46-49.

(收稿2013-07-07)

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1673-5110(2014)01-0091-02