李 強(qiáng) 逄 濤 張素芳 李海芹

1)鄭州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 鄭州 450003 2)河南省人民醫(yī)院 鄭州 450003

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不同劑量阿司匹林聯(lián)合丁苯肽治療急性腦梗死的療效觀察

李 強(qiáng)1)逄 濤1)張素芳1)李海芹2)

1)鄭州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 鄭州 450003 2)河南省人民醫(yī)院 鄭州 450003

目的 觀察在同樣劑量丁苯肽條件下，不同劑量阿司匹林腸溶片治療急性腦梗死的臨床效果。 方法 急性腦梗死87例，隨機(jī)分成2組，治療組給予阿司匹林腸溶片300 mg/d+丁苯肽口服，對照組給予阿司匹林腸溶片100 mg/d+丁苯肽口服，對比2組臨床療效、治療前后神經(jīng)功能缺損程度評分。 結(jié)果 治療組治療后NIHSS評分較對照組降低明顯，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療組總有效率為92.9%，對照組為68.9%，2組有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對于急性腦梗死，在相同的丁苯肽治療條件下口服阿司匹林腸溶片300 mg/d療效優(yōu)于100 mg/d。

不同劑量；阿司匹林腸溶片；急性腦梗死

本研究觀察在丁苯肽相同劑量下，不同劑量阿司匹林腸溶片治療急性腦梗死87例的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 87例急性腦梗死患者隨機(jī)分為2組，治療組42例，男22例，女20例；年齡39～81歲，平均(65.3±10.4)歲；對照組45例，男24例，女21例；年齡40～79歲，平均(66.5±9.6)歲。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 2組均應(yīng)用相同劑量丁苯肽，0.2 g/次，3次/d，共14 d；治療組給予阿司匹林腸溶片300 mg/d，睡前服用；對照組給予阿司匹林腸溶片100 mg/d，連續(xù)觀察14 d。

1.3 觀察內(nèi)容 治療前及治療14 d后分別進(jìn)行NIHSS評分，監(jiān)測肝腎功能、血尿糞常規(guī)并觀察不良反應(yīng)及臨床療效。

1.4 療效判定[1]NIHSS評分減少90%～100%為基本痊愈，減少50%～89%為顯著進(jìn)步，減少15%～49%為進(jìn)步，減少15%以下為無變化。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后神經(jīng)功能評分比較 2組治療后NIHSS較治療前明顯降低(P<0.05)，治療組優(yōu)于對照組(P<0.01)。見表1。

表1 2組治療前后NIHSS評分比較 (分，)

注：＊P<0.05,＊＊P<0.01

2.2 2組治療效果比較 治療14 d后治療組總有效率為92.9%，對照組為68.9%；2組有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組療效比較 [n(%)]

2.3 不良反應(yīng) 2組治療過程中未見明顯不良反應(yīng)，無顱內(nèi)出血和消化道出血，治療前后肝腎功能、血尿糞常規(guī)未見明顯變化。

3 討論

急性腦梗死后將會出現(xiàn)一系列病理生理改變，隨著梗死時間的延長，中心壞死區(qū)逐漸變大。截止目前，溶栓治療是唯一解決動脈閉塞的最佳途徑，恢復(fù)缺血腦組織血流，縮小梗死面積，但受時間、病情、經(jīng)濟(jì)等多因素限制，很多急性腦梗死患者未能接受溶栓治療。

丁苯肽是治療急性腦梗死的新藥，可阻斷腦梗死的多個病理環(huán)節(jié)，在缺氧、低糖的環(huán)境下保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞不受損害，保護(hù)線粒體功能，抗自內(nèi)基，改善全腦缺血后腦的能量代謝，減輕神經(jīng)功能損傷的程度等[2]；同時可使抗氧酶活性增強(qiáng)，抑制炎癥反應(yīng)。丁苯肽還可以抗腦血栓形成及抗血小板聚集。因此，丁苯肽可改善大腦缺血后的能量代謝及缺血腦區(qū)的微循環(huán)和血流量的作用，使局灶性腦缺血后的梗死面積明顯縮小，降低神經(jīng)功能缺損的程度，減輕腦水腫和對血腦屏障的損害[3]。

阿司匹林是一種環(huán)氧化酶抑制劑，通過抑制血栓素的合成而發(fā)揮抗血小板作用[4]，是具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的抗血小板類藥物。在急性腦梗死發(fā)病的病理生理中，患者體內(nèi)的應(yīng)激反應(yīng)和炎癥反應(yīng)較為強(qiáng)烈，可導(dǎo)致巨噬細(xì)胞和單核細(xì)胞增多，使環(huán)氧化物酶2的合成增加[5-6]。

本文治療組治療組總有效率顯著高于對照組，提示大劑量阿司匹林聯(lián)合丁苯肽應(yīng)用于腦梗死急性期治療臨床效果顯著，優(yōu)于小劑量阿司匹林聯(lián)合丁苯肽的治療方案，這可能是由于增加了阿司匹林劑量后使環(huán)氧化酶2 的滅活增加有關(guān)。因此，采用300 mg阿司匹林聯(lián)合丁苯肽進(jìn)行急性腦梗死的早期治療是一種較好的治療方式。

[1] 陳清堂.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能損傷程度評分標(biāo)準(zhǔn)及臨床療效評分評定標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6)：381.

[2] 李鳴，高峽，呂丹芳.丁苯酞治療急性腦梗死療效觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2009，12(21)：24-25.

[3] 魏欣，白向東.依達(dá)拉奉聯(lián)合丁苯肽治療急性腦梗死的療效觀察啊[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2009,31(1)：95-96.

[4] Savitz SI，Caplan LR.Vertebrobasiliar drsease[J].N Engl J Med,2005,352(25)：2 618-2 626.

[5] 張茁. 阿司匹林和雙嘧達(dá)莫及其合劑在腦梗死二級預(yù)防中的作用[J].中國老年心血管病雜志,2008,10(1):2-3.

[6] 王東國,豐宏林. 腦梗死患者阿司匹林抵抗的臨床研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010,21(11):1 074-1 075.

(收稿2013-09-12)

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