李 學 張俊紅 吳少璞 祁亞偉 馬建軍

河南省人民醫(yī)院(鄭州大學人民醫(yī)院)神經(jīng)內(nèi)科 鄭州 450003

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·用藥與體驗·

天舒膠囊聯(lián)合帕羅西汀對軀體化障礙伴抑郁癥患者的干預作用

李 學 張俊紅 吳少璞 祁亞偉 馬建軍

河南省人民醫(yī)院(鄭州大學人民醫(yī)院)神經(jīng)內(nèi)科 鄭州 450003

目的 觀察天舒膠囊聯(lián)合帕羅西汀治療軀體化障礙伴抑郁癥患者的療效。方法 隨機將128例患者分為治療組68例和對照組60例。2組均口服帕羅西汀治療，治療組加服天舒膠囊(江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))，4粒/d，3次/d。連續(xù)觀察8周，分別于第4周和第8周評價療效。結果 治療前2組癥狀分布頻率、HAMA和HAMD評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后第4周，2組疼痛癥狀變化均有顯著性差異(P<0.05)，治療第8周后2組各項指標比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 天舒膠囊聯(lián)合帕羅西汀是治療軀體化障礙伴抑郁癥患者的有效方法，較單一應用帕羅西汀更為有效。

軀體化障礙；抑郁；天舒膠囊；帕羅西汀

軀體化障礙以多種多樣、反復出現(xiàn)、時常變化的軀體癥狀為主要特征，是一種常見疾病，發(fā)病率較高。表現(xiàn)為多種軀體不適主訴而無相應的器質性病變,多數(shù)患者伴有明顯的抑郁和焦慮等情緒障礙[1]。軀體癥狀與抑郁焦慮互為因果，形成惡性循環(huán)，給治療帶來一定困難。近年來，我們采用天舒膠囊聯(lián)合帕羅西汀對抑郁伴軀體化障礙患者進行干預治療，取得理想效果?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2009-12-2012-06河南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科及心理咨詢門診患者128例，男79例，女48例；年齡18～65歲，平均47.6歲；病程2～11 a，平均4.6 a。均符合中國精神障礙分類與診斷標準第3版[2]抑郁發(fā)作及軀體化障礙的診斷標準，抑郁患者以軀體不適為主訴且軀體不適癥狀≥4項；漢密爾頓抑郁量表(HAMD，24)評分≥21分；漢密爾頓焦慮量表(HAMA，14)評分≥17分；無軀體疾??；排除近期重大精神創(chuàng)傷、有物質依賴或過敏者、妊娠或哺乳期婦女、做作性障礙及詐病。患者及監(jiān)護人知情同意。隨機將128例患者分為治療組(天舒膠囊聯(lián)合帕羅西汀)68例和對照組(單用帕羅西汀)60例。2組在年齡、性別、病程、癥狀分布頻率、HAMA和HAMD評分方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

1.2 方法 2組均給予帕羅西汀口服治療，治療組加服天舒膠囊(江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))，4粒/次，3次/d。連續(xù)觀察8周。

2 結果

用藥前后2組療效比較， 如表2所示，治療前2組癥狀分布頻率、HAMA和HAMD評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后第4周，2組疼痛癥狀變化有顯著性差異(P<0.05)；第8周，2組各項指標比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者基本情況及各種癥狀分布頻率 [n(%)]

表2 2組治療后癥狀頻數(shù)分布及療效比較

注：與對照組相比，*P<0.05；2組比較，**P<0.05

3 討論

軀體化障礙主要特征為患者主訴各種軀體不適，但軀體和實驗室檢查卻未發(fā)現(xiàn)相應的器質性病變，即使存在某些軀體異常也不能解釋患者癥狀的性質或痛苦[3]；抑郁是以情緒低落、興趣減低、思維遲緩、睡眠障礙等為主要癥狀的一組心境障礙，病因為大腦神經(jīng)遞質在神經(jīng)突觸間的濃度相對或絕對不足，導致整體精神活動和心理功能的全面性低下狀態(tài)。癥狀常包含轉換性癥狀或假性神經(jīng)科癥狀，如疼痛、胃腸道各種不適感、生殖系統(tǒng)癥狀、性心理問題以及心臟和呼吸系統(tǒng)癥狀。本文患者的軀體化癥狀分布亦包含以上癥狀(見表1)。研究顯示，25%～50%的軀體化障礙患者伴嚴重的抑郁，60%～100%的患者伴心境惡劣或抑郁癥狀。因此，軀體化障礙幾乎均是抑郁障礙的變型，即隱匿型抑郁。國外資料顯示，以軀體不適癥狀為主訴的抑郁癥常見癥狀為動力低下、缺乏愉快感、性欲減退、失眠及易激惹[4]。

帕羅西汀是一種較新的高度選擇性5-HT再攝取抑制劑，能夠選擇性抑制突觸前膜對5-HT的再攝取，使突觸間隙的5-HT積聚在一起，從而增加5-HT的傳遞能效[5]。常用劑量時，對其他遞質無明顯影響。通過阻止5-HT的再吸收而提高神經(jīng)突觸間隙內(nèi)5-HT的濃度[6]，從而產(chǎn)生抗抑郁作用。天舒膠囊的主要成分為天麻和川芎，二者均歸肝經(jīng)，是治療頭痛、頭暈等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的“引經(jīng)藥”[7]，前者平肝潛陽，通經(jīng)活絡；后者活血、行氣、止痛。故天麻、川芎兩藥合用共奏活血通絡、平肝熄風、祛風止痛之功效?，F(xiàn)代藥理證實，川芎的主要成分川芎嗪易通過血腦屏障，抑制血小板聚集，阻止其激活和釋放反應，使血液中兒茶酚胺等活性物質的濃度降低，調節(jié)顱內(nèi)各動脈的舒縮，降低血流速，達到緩解腦部缺血缺氧的作用。天麻具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，能提高機體抗缺氧能力及改善微循環(huán)，降低交感神經(jīng)張力，進一步降低血液中血管活性物質的濃度，從而使血管擴張，解除痙攣，改善腦部血供。本文發(fā)現(xiàn)，天舒膠囊在改善疼痛、胃腸道各種不適感、生殖系統(tǒng)癥狀以及心臟和呼吸系統(tǒng)癥狀有明顯作用。相對于臨床常用的抗抑郁藥，天舒膠囊有以下優(yōu)點：(1)通過改善腦部供血進而調節(jié)中樞神經(jīng)遞質的生理平衡，促進自然睡眠，不會產(chǎn)生用藥后的精神不振、頭昏等不良反應。(2)不產(chǎn)生藥物依賴性。(3)動物實驗和臨床研究均證實天舒膠囊不僅有大腦中樞的鎮(zhèn)靜作用，還具有增強臟腑功能的作用，故適用于伴抑郁、焦慮的失眠患者。(4)經(jīng)急性毒理實驗、長期毒理實驗和特殊毒理實驗，結果均陰性，未見明顯不良反應及配伍禁忌，安全性高。兩藥合用，相得益彰。

[1] 曾昭祥,劉琳,郭軍,等．軀體形式障礙患者的述情障礙[J]．臨床精神醫(yī)學雜志,2007,17(3)：191-192．

[2] 中華醫(yī)學會精神科分會．中國精神障礙分類與診斷標準[M].3版.濟南：山東科學技術出版社,200l：108-110．

[3] De Gucht V, Maes S. Explaining medically unexplained symptoms: toward a multidimensional, theory-based approach to somatization[J]. J Psychosom Res, 2006,60(4):349-352.

[4] Nakao M，Yamanara G，Kuboki T．Major depression and somatic symptomsin a mind/body medicine clinic[J]．Psychopathology,2001,34(5)：230

[5] 李品軍,周海云.抗抑郁藥物對腦血管病所致精神障礙患者生存質量的影響[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2013,16(13): 83-84.

[6] 李學,張俊紅.帕羅西汀對腦卒中后抑郁的干預作用[J].山東醫(yī)藥,2010,50(8)：69.

[7] 范秀鳳，郭澄.天舒膠囊治療偏頭痛的作用機制與臨床應用[J].中國藥師，2011,14(10):1 529.

(收稿2013-09-25)

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1673-5110(2014)01-0087-02