劉海濤 馮來(lái)會(huì) 白宏英

1)鄭州人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 鄭州 450000 2) 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 鄭州 450014

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氟西汀對(duì)急性前循環(huán)腦梗死運(yùn)動(dòng)恢復(fù)的臨床研究

劉海濤1)馮來(lái)會(huì)1)白宏英2)

1)鄭州人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 鄭州 450000 2) 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 鄭州 450014

目的 觀察氟西汀對(duì)急性前循環(huán)腦梗死3個(gè)月后運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)作用。方法 選擇入院的急性前循環(huán)缺血性腦梗死偏癱患者60例，平均年齡46～70歲。采用單盲法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例，治療組在給予常規(guī)治療的同時(shí)，在發(fā)病3～10 d內(nèi)晨服氟西汀20 mg，1次/d，持續(xù)3個(gè)月。對(duì)照組給予常規(guī)治療。3個(gè)月后使用FuglMeyer 量表(FMA)評(píng)價(jià)患者上肢運(yùn)動(dòng)功能，應(yīng)用功能獨(dú)立性評(píng)定量表(FIM)評(píng)價(jià)進(jìn)食、梳洗、穿脫上衣等功能。結(jié)果 3個(gè)月后治療組FuglMeyer motor scale (FMMS)及FIM評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 及早的給予氟西汀，有助于運(yùn)動(dòng)功能的改善，氟西汀可能參與促進(jìn)神經(jīng)功能的修復(fù)。

急性前循環(huán)腦梗死；氟西?。籉MMS；FIM評(píng)分

在急性缺血性腦卒中的治療中，溶栓治療目前是公認(rèn)的最有效的超早期治療措施，然而對(duì)于超過(guò)溶栓時(shí)間窗的患者來(lái)說(shuō)，神經(jīng)功能的重塑，盡量減少其運(yùn)動(dòng)后遺癥，是一個(gè)重要治療策略。有研究表明，5-羥色胺再攝取抑制劑在急性缺血卒中中具有一定的神經(jīng)保護(hù)作用，且能促進(jìn)海馬神經(jīng)元的再生[1]。本實(shí)驗(yàn)?zāi)康氖窃诩毙郧把h(huán)腦梗死早期應(yīng)用氟西汀，治療3個(gè)月后觀察是否能促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。

1 資料與方法

1.1 病例的選擇及分組 2010-04-2011-11在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的急性前循環(huán)缺血性腦梗死偏癱患者60例，平均年齡46～70歲。一般資料見(jiàn)表1。入選標(biāo)準(zhǔn)：急性發(fā)病后經(jīng)頭顱CT證實(shí)且均符合腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)；梗死部位為前循環(huán)供血區(qū)；首次發(fā)病或既往有發(fā)病但未留有神經(jīng)功能缺損；發(fā)病3～10 d內(nèi)；入院時(shí)神志清楚，Glasgow量表(GCS)評(píng)分>8分；并排除已靜脈溶栓的腦梗死患者及有出血性疾病或有嚴(yán)重的心、肺、腎、肝功能障礙的病人；采用單盲法隨機(jī)分為治療組(氟西汀組)和對(duì)照組各30例。

1.2 治療方法 2組入院后均給予常規(guī)治療包括營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)、抗血小板聚集等。治療組(氟西汀組)在給予常規(guī)治療的同時(shí)，在發(fā)病3～10 d內(nèi)早晨口服氟西汀20 mg，1次/d，連續(xù)服用3個(gè)月。

1.3 臨床評(píng)價(jià) FuglMeyer量表評(píng)價(jià)功能變化，采用FuglMeyer量表(FuglMeyer Assessment, FMA)評(píng)價(jià)患者上肢運(yùn)動(dòng)功能在治療前及治療3個(gè)月后的變化；應(yīng)用功能獨(dú)立性評(píng)定量表(Functional Independence Measure，F(xiàn)IM)評(píng)價(jià)進(jìn)食、梳洗、穿脫上衣等功能。

2 結(jié)果

2組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分情況與治療前比較，2組患者的FMA與FIM中的進(jìn)食、穿脫上衣和梳洗評(píng)分均明顯改善(P<0.05)；治療組(氟西汀組)患者的FMA與FIM中的進(jìn)食、穿脫上衣和梳洗評(píng)分改善程度高于對(duì)照組(P<0.05)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。表明2組患者3個(gè)月后，神經(jīng)功能都有一定程度的恢復(fù)，均優(yōu)于治療前，但是氟西汀治療3月后的患者，其神經(jīng)功能改善明顯優(yōu)于對(duì)照組。

表1 2組患者一般資料比較

表2 2組患者FMA、FIM評(píng)分治療前后的比較

注：與治療前比較，＊P<0.05；與治療后比較，★P<0.05

3 討論

氟西汀是一種選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(selective reuptake inhibitors, SSRIs)，主要用于治療抑郁性精神障礙。抑制5-羥色胺的再攝取或者上調(diào)5-羥色胺的釋放，增加中樞神經(jīng)系統(tǒng)突觸間隙5-羥色胺濃度，從而改善患者的痛苦情緒、增加主動(dòng)活動(dòng)。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)氟西汀能加快卒中患者的康復(fù)過(guò)程，減少運(yùn)動(dòng)殘疾。腦卒中后早期應(yīng)用氟西汀不僅能預(yù)防腦卒中后抑郁，對(duì)神經(jīng)功能缺損、肢體功能的康復(fù)也有明顯的促進(jìn)作用[2]。我們研究發(fā)現(xiàn)，服用氟西汀3個(gè)月后，患者的FMA 和FIM評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組患側(cè)運(yùn)動(dòng)功能改善明顯好于對(duì)照組，與Francois Chollet等[3]的研究相一致，所以前循環(huán)腦梗死在服用氟西汀3個(gè)月后，對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)康復(fù)起著積極的促進(jìn)作用。

目前氟西汀促進(jìn)腦卒中患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)的具體機(jī)制尚不清楚，而長(zhǎng)期的氟西汀治療，可上調(diào)5-羥色胺受體，增加血清素的傳遞，刺激運(yùn)動(dòng)功能，從而促進(jìn)腦損傷的恢復(fù)過(guò)程。在感覺(jué)運(yùn)動(dòng)突觸中，5-羥色胺可誘導(dǎo)新的突觸的聯(lián)系和長(zhǎng)期的易化作用，增加脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的興奮性[4]。作為神經(jīng)遞質(zhì)的5-羥色胺還可促進(jìn)皮質(zhì)和海馬神經(jīng)元的分化，成年大鼠5-HT參與神經(jīng)可塑性機(jī)制，保持皮質(zhì)海馬突觸聯(lián)系，抑制5-HT合成或選擇性損傷5-HT能神經(jīng)元?jiǎng)t引起DG和SVZ神經(jīng)元增殖活性下降[5]。氟西汀作為一種選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，上調(diào)5-羥色胺在腦內(nèi)的濃度，通過(guò)不同的機(jī)制參與對(duì)大腦的調(diào)節(jié)，上調(diào)腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子(BDNF)，血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)，血管生長(zhǎng)因子mRNA 表達(dá)[6]，促進(jìn)海馬區(qū)齒狀回神經(jīng)祖細(xì)胞的再生[7]，改善患者的記憶、聯(lián)想和比較。通過(guò)上調(diào)腦CREB的表達(dá)和磷酸化作用，CREB作為一種轉(zhuǎn)錄因子，能誘導(dǎo)細(xì)胞的存活、能量代謝和細(xì)胞的再生[8]，增加糖原的分解，為神經(jīng)軸突和神經(jīng)元提供能量支持[9]，編碼BDNF，對(duì)大腦正常發(fā)育和神經(jīng)可塑性方面起著重要調(diào)節(jié)作用。在大鼠腦中氟西汀可提高BDNF的水平，通過(guò)星形膠質(zhì)細(xì)胞旁分泌和自分泌形式，分泌S100β作用于神經(jīng)元和膠質(zhì)細(xì)胞，促進(jìn)神經(jīng)的再生。氟西汀還參與離子通道的調(diào)節(jié)，抑制大鼠腦細(xì)胞的鈣離子電壓門(mén)控通道及鈉離子通道，阻止因鈣離子過(guò)度超載引起的神經(jīng)毒性[10]，減少線粒體的電壓依賴性陰離子通道(voltagedependent anion channel VDAC),VDAC可釋放細(xì)胞色素C，細(xì)胞色素C在細(xì)胞的凋亡中起著重要作用，從而阻止了星狀孢子素誘導(dǎo)的細(xì)胞凋亡[11]。Lim CM等在大鼠MCAO缺血/再灌注模型研究表明氟西汀通過(guò)抑制NFkappaB的活性，抑制小膠質(zhì)細(xì)胞活性、中性粒細(xì)胞的浸潤(rùn)及促炎癥介質(zhì)的顯著表達(dá)，抑制炎癥反應(yīng)，減少腦缺血損傷[12]。

綜上所述，氟西汀對(duì)腦缺血損傷的保護(hù)作用，涉及多種生理機(jī)制，本研究從臨床的角度觀察到患者卒中后治療組殘疾程度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但樣本量較小，尚須更大規(guī)模的臨床研究證實(shí)氟西汀在缺血性腦卒中的實(shí)用性，其具體生理機(jī)制有待進(jìn)一步研究與探討。

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(收稿2013-08-19)

The clinical research of fluoxetine on motor functional recovery after the acute cerebral infarction in anterior circulation

LiuHaitao,FengLaihui,BaiHongying

*DepartmentofNeurology,thePeople’sHospitalofZhengzhou,Zhengzhou450000

Objective To observe the effects of fluoxetine on motor functional recovery at 3 months after the acute infarction in anterior circulation.Methods Acute cerebral infarction in anterior circulation patients with hemiplegia (n=60) were selected, and the average age was 46-70 years old. 60 patients were randomly divided into the treatment group and the control group by single-blind method, each treatment group was received conventional therapy, but at the same time, the treatment group received oral fluoxetine 20mg once a day (in the morning) when at the onset of within 3-10 days after administration, for three months. After 3 months, upper limb motor function was evaluated by Fugl-Meyer Scale in each group, and the evaluation of eating, grooming, wearing off his coat and other functions were measured by Functional Independence Measure Scale (FIM). Results Fugl-Meyer motor scale (FMMS) and the FIM score in the treatment group were significantly higher than the control group (P<0.05).Conclusion Early Fluoxetine treatment could contribute to the improvement of motor function the acute infarction in anterior circulation , and it may be involved in the restoration of neurological function.

Acute cerebral infarction in anterior circulation; Fluoxetine; FMMS; FIM score

R743.33

A

1673-5110(2014)01-0028-03