彭娜

【摘要】 目的：分析牛奶蛋白過(guò)敏患兒的臨床表現(xiàn)及特點(diǎn)。方法：收集我院門(mén)診及住院的31例0～8個(gè)月患兒，臨床表現(xiàn)通過(guò)雙盲食物激發(fā)與回避實(shí)驗(yàn)確診為牛奶蛋白過(guò)敏患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果31例患兒表現(xiàn)為慢性腹瀉病22例（伴便血9例）嘔血1例；嘔吐3例，1腹脹例，喂養(yǎng)困難 1例，夜間哭鬧1例，便秘2例。并不同程度的伴有濕疹、呼吸道感染、缺鐵性貧血、低蛋白血癥等癥狀，行電子胃鏡、血細(xì)胞分析、肝功能、凝血系列、便常規(guī)及培養(yǎng)、食物特異性免疫球蛋白G檢測(cè)。結(jié)果：牛奶過(guò)敏患兒血細(xì)胞分析中嗜酸性粒細(xì)胞水平2.85%（1.15%～5.98%），其中高于5%9例，8例患兒IgE陽(yáng)性。5例行電子胃鏡檢查，胃黏膜多發(fā)糜爛；十二指腸黏膜顆粒樣增粗，部分伴糜爛病理檢查示慢性炎癥性改變，部分伴嗜酸細(xì)胞浸潤(rùn)，肝功能、凝血系列、便常規(guī)及培養(yǎng)均正常，所有患兒均于改變飲食后2周左右臨床癥狀緩解。結(jié)論：嬰幼兒牛奶蛋白過(guò)敏臨床主要表現(xiàn)為腹瀉嘔吐及消化道出血等消化系統(tǒng)癥狀，且上述臨床表現(xiàn)?；旌洗嬖?；雙盲食物激發(fā)與回避實(shí)驗(yàn)是診斷牛奶蛋白過(guò)敏的金標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)血細(xì)胞分析中嗜酸性粒細(xì)胞水平增高，可用于牛奶過(guò)敏患兒初步篩查，飲食回避是主要治療方法。

【關(guān)鍵詞】 牛奶蛋白過(guò)敏；嬰兒；腹瀉?。粐I吐：氨基酸配方粉；嗜酸性粒細(xì)胞

The clinical manifestation and characteristics of infants with milk protein allergy

PENG Na

Central Hospital of Dazhou， Dazhou 635000，China

【Abstract】 0bjective：To analyze the clinical manifestations and characteristics of children with milk protein allergy.

MethodsClinical data of 31 infants （0-8 months） with clinical manifestations of milk protein allergy and diagnosed by double-blind food avoiding and challenging test in the outpatient and inpatient department of our hospital were collected， and analyzed retrospectively.There were chronic diarrhea in 22 of 31 cases （9 cases with blood in the stool ），hematemesis，in 1 case，vomiting in 3 cases， abdominal distension in 1 case，difficulties in feeding in 1 case， night crying in 1 case and constipation in 2 cases with varying degrees of eczema ， respiratory tract infections， iron deficiency anemia ， hypoalbuminemia and other symptoms. The ectronic endoscopy， blood cell analysis， liver function test， blood clotting tests， stool analysis， stool culture and food-specific immunoglobulin G test were done.

Results The average level of eosinophils in infants with cow's milk allergy was 2.85% （1.15 % - 5.98%）.There were 9 cases with a level higher than 5%.8 cases were IgE -positive. Of the 5 cases with electronic endoscopy， the result showed multiple gastric erosions， duodenal granular mucosa and thickening， some with erosion. Pathological examination revealed chronic inflammatory changes， some with eosinophilia infiltration. The results of liver function tests， blood clotting tests， and stool analysis and stool culture were all normal. The clinical symptoms of all patients relieved in about two weeks after changed their diet.

Conclusion The main clinical manifestations of milk protein allergy in infants are gastrointestinal bleeding，vomiting， diarrhea and other gastrointestinal symptoms， which often combined. The double-blind food avoiding and challenging test is the golden standard. The eosinophils level can be used for preliminary screening. Food avoidance is the primary method of treatment.

【 key words 】 milk protein allergy；infant；diarrhea；vomiting， amino acid formula powder；eosinophils

【中圖分類號(hào)】R720.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2014）07

近年來(lái)研究顯示，過(guò)敏性疾病患病率有增加趨勢(shì)，食物過(guò)敏越來(lái)越受人們關(guān)注，牛奶蛋白過(guò)敏是6月以下患兒過(guò)敏最常見(jiàn)原因，約50% ～60%牛奶蛋白過(guò)敏可累積消化道[1]，癥狀缺乏特異性，容易誤診，并且對(duì)日后是否發(fā)展為其他過(guò)敏性疾病有一定影響。為進(jìn)一步增強(qiáng)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，現(xiàn)對(duì)我科自2012年2月～2013年2月先后收治的31例牛奶蛋白過(guò)敏嬰兒的病例資料進(jìn)行分析。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

11 一般資料：2012年2月～2013年2月在兒內(nèi)科門(mén)診就診及住院的31例嬰兒，男18例，女13例；年齡最小33d，最大9月，其中6月以下27例。

12 方法： 采用回顧性分析方法，對(duì)患兒病史資料及輔助檢查、治療經(jīng)過(guò)進(jìn)行匯總分析，并隨訪部分病例。牛奶蛋白過(guò)敏癥診斷依據(jù)：牛奶或牛奶制品喂養(yǎng)兒，母乳喂養(yǎng)但乳母攝入牛奶蛋白者，臨床有胃腸道癥狀，牛奶蛋白回避后癥狀緩解，牛奶蛋白激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性，和（或）再次進(jìn)食復(fù)發(fā)。

2 結(jié)果

2.1 過(guò)敏情況及喂養(yǎng)情況31例患兒16例皮膚濕疹.20例配方奶粉喂養(yǎng).8例母乳+配方奶粉混合喂養(yǎng)。1例純母乳喂養(yǎng)，但患兒母親每日服用奶粉

2.2 臨床表現(xiàn)生后由于于母乳不足，或其他原因，給予添加配方奶粉喂養(yǎng)后，出現(xiàn)腹瀉、膿血便、嘔吐、濕疹等。發(fā)病時(shí)間大多為生后l～3個(gè)月，臨床表現(xiàn)為腹瀉者22例，大便呈稀水樣或黃綠色稀糊便，其中腹瀉伴便中大便帶血絲7例，大便曾間歇性暗紅色2例，既往診斷急性腹瀉病或急性感染性腹瀉病，予抗感染、補(bǔ)液、止瀉等對(duì)癥治療后，大便呈黃色糊狀，無(wú)肉眼膿血便及鏡下血便，每日I～2次，不久再次發(fā)作。以嘔吐起病2例，進(jìn)食后不久即發(fā)生嘔吐，但患兒嘔吐后仍表現(xiàn)精神食欲好，但整體生長(zhǎng)發(fā)育落后，曾診斷為胃食管反流，給予，胃動(dòng)力藥效果較差，表現(xiàn)為1腹脹例，喂養(yǎng)困難1例，夜間哭鬧1例，便秘2例其中12例伴有皮膚濕疹，大部分濕疹見(jiàn)于顏面部、頸部、兩耳廓及四肢褶皺處，臨床表現(xiàn)為瘙癢，部分可滲出、結(jié)痂，皮膚科予外用藥局部治療后好轉(zhuǎn)，但經(jīng)常復(fù)發(fā)。

2.3 輔助檢查

2.3.1 患兒均行血細(xì)胞分析、肝功能、凝血系列、便常規(guī)及培養(yǎng)、食物特異性免疫球蛋白G檢測(cè)。其中5例行電子胃鏡檢查，檢查結(jié)果見(jiàn)表1。

2.3.2 食物回避試驗(yàn)或激發(fā)試驗(yàn)食物過(guò)敏的最好治療是回避不適宜食物，而激發(fā)試驗(yàn)則是診斷食物過(guò)敏的“金標(biāo)準(zhǔn)”[1]。所有患兒在未給予特殊藥物治療前，回避原有配方奶粉、及添加輔食，純母乳喂養(yǎng)兒，更換為氨基酸配方粉（商品名紐康特），其母停止進(jìn)食奶制品其中22例在1周臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，糞便轉(zhuǎn)為黃色糊狀，復(fù)查便常規(guī)白細(xì)胞（0～3）/HPF，潛血試驗(yàn)陰性；9例3d復(fù)查便常白細(xì)胞陰性，潛血試驗(yàn)陰性：濕疹患兒2周內(nèi)濕疹完全消退。本研究隨訪3個(gè)月以上患兒22例，其中18例服用氨基酸配方粉3個(gè)月后替換為普通配方奶及添加輔食半年內(nèi)無(wú)臨床癥狀，其余4例停用氨基酸配方粉后再次出現(xiàn)腹瀉、膿血便，嘔吐及顏面部濕疹，更換為氨基酸配方粉后不久臨床癥狀消失，表明小兒腹瀉病與牛奶蛋白過(guò)敏密切相關(guān)。純母乳喂養(yǎng)兒食物過(guò)敏原可通過(guò)母乳傳遞給嬰兒，誘發(fā)患兒牛奶過(guò)敏。高過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)嬰兒（父母或兄弟姐妹罹患遺傳過(guò)敏癥等）的乳母應(yīng)減少常見(jiàn)致敏食物的攝入[3]。

3 討論

牛奶蛋白過(guò)敏是指機(jī)體對(duì)牛奶蛋白的高反應(yīng)性，有IgE介導(dǎo)和非IgE介導(dǎo)的免疫反應(yīng)[4]。牛奶蛋白過(guò)敏癥是食物過(guò)敏性疾病之一，是食物過(guò)敏癥中最常見(jiàn)的類型，尤以6月齡以下早產(chǎn)兒多見(jiàn)[5]，本文顯示6月齡內(nèi)發(fā)病患兒27例（87.09%），早產(chǎn)兒22例（70.09%），與資料相符，考慮可能由于嬰兒消化道黏膜發(fā)育不成熟，消化液分泌不足，腸壁通透性較高，免疫系統(tǒng)發(fā)育不完全，腸道病毒或細(xì)菌感染至腸道屏障損害，更容易使胃腸道黏膜形成免疫炎性反應(yīng)，從而發(fā)生牛奶蛋白過(guò)敏。牛奶蛋白回避或激發(fā)試驗(yàn)對(duì)IgE介導(dǎo)或非IgE介導(dǎo)的過(guò)敏反應(yīng)均有效，簡(jiǎn)單易行，是目前臨床上診斷嬰兒牛奶蛋白過(guò)敏最常用方法[6-7]。本實(shí)驗(yàn)31例小嬰兒臨床表現(xiàn)主要為反復(fù)腹瀉伴/不伴膿血便、嘔吐、輕度貧血、皮膚濕疹、便秘等遲發(fā)型牛奶過(guò)敏。既往以急性腹瀉病或急性感染性腹瀉病治療無(wú)效或不久再次發(fā)作。而給予氨基酸配方粉（紐康特）替代飲食或回避牛奶蛋白攝入1周后，大便每日1～2次，性狀為黃色糊狀，未見(jiàn)肉眼血便及鏡下血便；2周內(nèi)患兒濕疹完全消退。停氨基酸配方粉再次進(jìn)食普通配方奶粉及牛奶蛋白后，部分患兒臨床癥狀復(fù)發(fā)。與本實(shí)驗(yàn)結(jié)果一致。

外周血白細(xì)胞分類不僅是患兒就醫(yī)的常規(guī)檢查指標(biāo)，而且在過(guò)敏性疾病中具有重要的鑒別診斷意義。本研究結(jié)果表明牛奶過(guò)敏患兒血細(xì)胞分析中嗜酸性粒細(xì)胞水平明顯高于健康患兒，符合牛奶過(guò)敏患兒的一般表現(xiàn)；不同于一般機(jī)體處于急性感染狀態(tài)時(shí)嗜酸性粒細(xì)胞的明顯降低。可見(jiàn)，對(duì)于飲食牛奶后出現(xiàn)臨床表現(xiàn)類似于胃腸道呼吸道感染癥狀的患兒，若發(fā)現(xiàn)嗜酸性粒細(xì)胞增高，應(yīng)該向牛奶過(guò)敏的方向進(jìn)行相應(yīng)的診斷和鑒別診斷。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳潔.食物過(guò)敏性胃腸病.中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2011，26（8）：561—563.

[2] Vlieg BoerstraGJ，Bijleveld CM，Vander HeideS，et a1.Developmentand validation of challenge materials for double-blind， placeb-controlledfood challenges in children.J Allergy Clinimmunol，2004，113：341-346.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)免疫學(xué)組，《中華兒科雜志》編輯委員會(huì). 嬰兒過(guò)敏性疾病預(yù)防、診斷和治療專家共識(shí).中華兒科雜志，2009，47（11：835-8387.

[4] 閻雪，劉英，王昆，等.肺炎支原體感染的流行病學(xué)與臨床特征分析.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2002，31（6）：475—478.

[5] 胡燕，黎海芪.0-24個(gè)月兒童食物過(guò)敏流行病學(xué)調(diào)查.中華兒科雜志，2000，38（7）：431.

[6] 張風(fēng)娟，孫正蕓，程蓓蕾.口服益生菌對(duì)早產(chǎn)兒消化道及免疫功能的影響.山東大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2008，46（11）：1069-1071.

[7] 張露，林燕妮，梁曉紅.67例牛奶蛋白過(guò)敏癥臨床診治分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011 l8（9）：lO9一l10.

【 key words 】 milk protein allergy；infant；diarrhea；vomiting， amino acid formula powder；eosinophils

【中圖分類號(hào)】R720.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2014）07

近年來(lái)研究顯示，過(guò)敏性疾病患病率有增加趨勢(shì)，食物過(guò)敏越來(lái)越受人們關(guān)注，牛奶蛋白過(guò)敏是6月以下患兒過(guò)敏最常見(jiàn)原因，約50% ～60%牛奶蛋白過(guò)敏可累積消化道[1]，癥狀缺乏特異性，容易誤診，并且對(duì)日后是否發(fā)展為其他過(guò)敏性疾病有一定影響。為進(jìn)一步增強(qiáng)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，現(xiàn)對(duì)我科自2012年2月～2013年2月先后收治的31例牛奶蛋白過(guò)敏嬰兒的病例資料進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

11 一般資料：2012年2月～2013年2月在兒內(nèi)科門(mén)診就診及住院的31例嬰兒，男18例，女13例；年齡最小33d，最大9月，其中6月以下27例。

12 方法： 采用回顧性分析方法，對(duì)患兒病史資料及輔助檢查、治療經(jīng)過(guò)進(jìn)行匯總分析，并隨訪部分病例。牛奶蛋白過(guò)敏癥診斷依據(jù)：牛奶或牛奶制品喂養(yǎng)兒，母乳喂養(yǎng)但乳母攝入牛奶蛋白者，臨床有胃腸道癥狀，牛奶蛋白回避后癥狀緩解，牛奶蛋白激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性，和（或）再次進(jìn)食復(fù)發(fā)。

2 結(jié)果

2.1 過(guò)敏情況及喂養(yǎng)情況31例患兒16例皮膚濕疹.20例配方奶粉喂養(yǎng).8例母乳+配方奶粉混合喂養(yǎng)。1例純母乳喂養(yǎng)，但患兒母親每日服用奶粉

2.2 臨床表現(xiàn)生后由于于母乳不足，或其他原因，給予添加配方奶粉喂養(yǎng)后，出現(xiàn)腹瀉、膿血便、嘔吐、濕疹等。發(fā)病時(shí)間大多為生后l～3個(gè)月，臨床表現(xiàn)為腹瀉者22例，大便呈稀水樣或黃綠色稀糊便，其中腹瀉伴便中大便帶血絲7例，大便曾間歇性暗紅色2例，既往診斷急性腹瀉病或急性感染性腹瀉病，予抗感染、補(bǔ)液、止瀉等對(duì)癥治療后，大便呈黃色糊狀，無(wú)肉眼膿血便及鏡下血便，每日I～2次，不久再次發(fā)作。以嘔吐起病2例，進(jìn)食后不久即發(fā)生嘔吐，但患兒嘔吐后仍表現(xiàn)精神食欲好，但整體生長(zhǎng)發(fā)育落后，曾診斷為胃食管反流，給予，胃動(dòng)力藥效果較差，表現(xiàn)為1腹脹例，喂養(yǎng)困難1例，夜間哭鬧1例，便秘2例其中12例伴有皮膚濕疹，大部分濕疹見(jiàn)于顏面部、頸部、兩耳廓及四肢褶皺處，臨床表現(xiàn)為瘙癢，部分可滲出、結(jié)痂，皮膚科予外用藥局部治療后好轉(zhuǎn)，但經(jīng)常復(fù)發(fā)。

2.3 輔助檢查

2.3.1 患兒均行血細(xì)胞分析、肝功能、凝血系列、便常規(guī)及培養(yǎng)、食物特異性免疫球蛋白G檢測(cè)。其中5例行電子胃鏡檢查，檢查結(jié)果見(jiàn)表1。

2.3.2 食物回避試驗(yàn)或激發(fā)試驗(yàn)食物過(guò)敏的最好治療是回避不適宜食物，而激發(fā)試驗(yàn)則是診斷食物過(guò)敏的“金標(biāo)準(zhǔn)”[1]。所有患兒在未給予特殊藥物治療前，回避原有配方奶粉、及添加輔食，純母乳喂養(yǎng)兒，更換為氨基酸配方粉（商品名紐康特），其母停止進(jìn)食奶制品其中22例在1周臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，糞便轉(zhuǎn)為黃色糊狀，復(fù)查便常規(guī)白細(xì)胞（0～3）/HPF，潛血試驗(yàn)陰性；9例3d復(fù)查便常白細(xì)胞陰性，潛血試驗(yàn)陰性：濕疹患兒2周內(nèi)濕疹完全消退。本研究隨訪3個(gè)月以上患兒22例，其中18例服用氨基酸配方粉3個(gè)月后替換為普通配方奶及添加輔食半年內(nèi)無(wú)臨床癥狀，其余4例停用氨基酸配方粉后再次出現(xiàn)腹瀉、膿血便，嘔吐及顏面部濕疹，更換為氨基酸配方粉后不久臨床癥狀消失，表明小兒腹瀉病與牛奶蛋白過(guò)敏密切相關(guān)。純母乳喂養(yǎng)兒食物過(guò)敏原可通過(guò)母乳傳遞給嬰兒，誘發(fā)患兒牛奶過(guò)敏。高過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)嬰兒（父母或兄弟姐妹罹患遺傳過(guò)敏癥等）的乳母應(yīng)減少常見(jiàn)致敏食物的攝入[3]。

3 討論

牛奶蛋白過(guò)敏是指機(jī)體對(duì)牛奶蛋白的高反應(yīng)性，有IgE介導(dǎo)和非IgE介導(dǎo)的免疫反應(yīng)[4]。牛奶蛋白過(guò)敏癥是食物過(guò)敏性疾病之一，是食物過(guò)敏癥中最常見(jiàn)的類型，尤以6月齡以下早產(chǎn)兒多見(jiàn)[5]，本文顯示6月齡內(nèi)發(fā)病患兒27例（87.09%），早產(chǎn)兒22例（70.09%），與資料相符，考慮可能由于嬰兒消化道黏膜發(fā)育不成熟，消化液分泌不足，腸壁通透性較高，免疫系統(tǒng)發(fā)育不完全，腸道病毒或細(xì)菌感染至腸道屏障損害，更容易使胃腸道黏膜形成免疫炎性反應(yīng)，從而發(fā)生牛奶蛋白過(guò)敏。牛奶蛋白回避或激發(fā)試驗(yàn)對(duì)IgE介導(dǎo)或非IgE介導(dǎo)的過(guò)敏反應(yīng)均有效，簡(jiǎn)單易行，是目前臨床上診斷嬰兒牛奶蛋白過(guò)敏最常用方法[6-7]。本實(shí)驗(yàn)31例小嬰兒臨床表現(xiàn)主要為反復(fù)腹瀉伴/不伴膿血便、嘔吐、輕度貧血、皮膚濕疹、便秘等遲發(fā)型牛奶過(guò)敏。既往以急性腹瀉病或急性感染性腹瀉病治療無(wú)效或不久再次發(fā)作。而給予氨基酸配方粉（紐康特）替代飲食或回避牛奶蛋白攝入1周后，大便每日1～2次，性狀為黃色糊狀，未見(jiàn)肉眼血便及鏡下血便；2周內(nèi)患兒濕疹完全消退。停氨基酸配方粉再次進(jìn)食普通配方奶粉及牛奶蛋白后，部分患兒臨床癥狀復(fù)發(fā)。與本實(shí)驗(yàn)結(jié)果一致。

外周血白細(xì)胞分類不僅是患兒就醫(yī)的常規(guī)檢查指標(biāo)，而且在過(guò)敏性疾病中具有重要的鑒別診斷意義。本研究結(jié)果表明牛奶過(guò)敏患兒血細(xì)胞分析中嗜酸性粒細(xì)胞水平明顯高于健康患兒，符合牛奶過(guò)敏患兒的一般表現(xiàn)；不同于一般機(jī)體處于急性感染狀態(tài)時(shí)嗜酸性粒細(xì)胞的明顯降低?？梢?jiàn)，對(duì)于飲食牛奶后出現(xiàn)臨床表現(xiàn)類似于胃腸道呼吸道感染癥狀的患兒，若發(fā)現(xiàn)嗜酸性粒細(xì)胞增高，應(yīng)該向牛奶過(guò)敏的方向進(jìn)行相應(yīng)的診斷和鑒別診斷。

參考文獻(xiàn)

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[4] 閻雪，劉英，王昆，等.肺炎支原體感染的流行病學(xué)與臨床特征分析.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2002，31（6）：475—478.

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【 key words 】 milk protein allergy；infant；diarrhea；vomiting， amino acid formula powder；eosinophils

【中圖分類號(hào)】R720.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2014）07

近年來(lái)研究顯示，過(guò)敏性疾病患病率有增加趨勢(shì)，食物過(guò)敏越來(lái)越受人們關(guān)注，牛奶蛋白過(guò)敏是6月以下患兒過(guò)敏最常見(jiàn)原因，約50% ～60%牛奶蛋白過(guò)敏可累積消化道[1]，癥狀缺乏特異性，容易誤診，并且對(duì)日后是否發(fā)展為其他過(guò)敏性疾病有一定影響。為進(jìn)一步增強(qiáng)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，現(xiàn)對(duì)我科自2012年2月～2013年2月先后收治的31例牛奶蛋白過(guò)敏嬰兒的病例資料進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

11 一般資料：2012年2月～2013年2月在兒內(nèi)科門(mén)診就診及住院的31例嬰兒，男18例，女13例；年齡最小33d，最大9月，其中6月以下27例。

12 方法： 采用回顧性分析方法，對(duì)患兒病史資料及輔助檢查、治療經(jīng)過(guò)進(jìn)行匯總分析，并隨訪部分病例。牛奶蛋白過(guò)敏癥診斷依據(jù)：牛奶或牛奶制品喂養(yǎng)兒，母乳喂養(yǎng)但乳母攝入牛奶蛋白者，臨床有胃腸道癥狀，牛奶蛋白回避后癥狀緩解，牛奶蛋白激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性，和（或）再次進(jìn)食復(fù)發(fā)。

2 結(jié)果

2.1 過(guò)敏情況及喂養(yǎng)情況31例患兒16例皮膚濕疹.20例配方奶粉喂養(yǎng).8例母乳+配方奶粉混合喂養(yǎng)。1例純母乳喂養(yǎng)，但患兒母親每日服用奶粉

2.2 臨床表現(xiàn)生后由于于母乳不足，或其他原因，給予添加配方奶粉喂養(yǎng)后，出現(xiàn)腹瀉、膿血便、嘔吐、濕疹等。發(fā)病時(shí)間大多為生后l～3個(gè)月，臨床表現(xiàn)為腹瀉者22例，大便呈稀水樣或黃綠色稀糊便，其中腹瀉伴便中大便帶血絲7例，大便曾間歇性暗紅色2例，既往診斷急性腹瀉病或急性感染性腹瀉病，予抗感染、補(bǔ)液、止瀉等對(duì)癥治療后，大便呈黃色糊狀，無(wú)肉眼膿血便及鏡下血便，每日I～2次，不久再次發(fā)作。以嘔吐起病2例，進(jìn)食后不久即發(fā)生嘔吐，但患兒嘔吐后仍表現(xiàn)精神食欲好，但整體生長(zhǎng)發(fā)育落后，曾診斷為胃食管反流，給予，胃動(dòng)力藥效果較差，表現(xiàn)為1腹脹例，喂養(yǎng)困難1例，夜間哭鬧1例，便秘2例其中12例伴有皮膚濕疹，大部分濕疹見(jiàn)于顏面部、頸部、兩耳廓及四肢褶皺處，臨床表現(xiàn)為瘙癢，部分可滲出、結(jié)痂，皮膚科予外用藥局部治療后好轉(zhuǎn)，但經(jīng)常復(fù)發(fā)。

2.3 輔助檢查

2.3.1 患兒均行血細(xì)胞分析、肝功能、凝血系列、便常規(guī)及培養(yǎng)、食物特異性免疫球蛋白G檢測(cè)。其中5例行電子胃鏡檢查，檢查結(jié)果見(jiàn)表1。

2.3.2 食物回避試驗(yàn)或激發(fā)試驗(yàn)食物過(guò)敏的最好治療是回避不適宜食物，而激發(fā)試驗(yàn)則是診斷食物過(guò)敏的“金標(biāo)準(zhǔn)”[1]。所有患兒在未給予特殊藥物治療前，回避原有配方奶粉、及添加輔食，純母乳喂養(yǎng)兒，更換為氨基酸配方粉（商品名紐康特），其母停止進(jìn)食奶制品其中22例在1周臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，糞便轉(zhuǎn)為黃色糊狀，復(fù)查便常規(guī)白細(xì)胞（0～3）/HPF，潛血試驗(yàn)陰性；9例3d復(fù)查便常白細(xì)胞陰性，潛血試驗(yàn)陰性：濕疹患兒2周內(nèi)濕疹完全消退。本研究隨訪3個(gè)月以上患兒22例，其中18例服用氨基酸配方粉3個(gè)月后替換為普通配方奶及添加輔食半年內(nèi)無(wú)臨床癥狀，其余4例停用氨基酸配方粉后再次出現(xiàn)腹瀉、膿血便，嘔吐及顏面部濕疹，更換為氨基酸配方粉后不久臨床癥狀消失，表明小兒腹瀉病與牛奶蛋白過(guò)敏密切相關(guān)。純母乳喂養(yǎng)兒食物過(guò)敏原可通過(guò)母乳傳遞給嬰兒，誘發(fā)患兒牛奶過(guò)敏。高過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)嬰兒（父母或兄弟姐妹罹患遺傳過(guò)敏癥等）的乳母應(yīng)減少常見(jiàn)致敏食物的攝入[3]。

3 討論

牛奶蛋白過(guò)敏是指機(jī)體對(duì)牛奶蛋白的高反應(yīng)性，有IgE介導(dǎo)和非IgE介導(dǎo)的免疫反應(yīng)[4]。牛奶蛋白過(guò)敏癥是食物過(guò)敏性疾病之一，是食物過(guò)敏癥中最常見(jiàn)的類型，尤以6月齡以下早產(chǎn)兒多見(jiàn)[5]，本文顯示6月齡內(nèi)發(fā)病患兒27例（87.09%），早產(chǎn)兒22例（70.09%），與資料相符，考慮可能由于嬰兒消化道黏膜發(fā)育不成熟，消化液分泌不足，腸壁通透性較高，免疫系統(tǒng)發(fā)育不完全，腸道病毒或細(xì)菌感染至腸道屏障損害，更容易使胃腸道黏膜形成免疫炎性反應(yīng)，從而發(fā)生牛奶蛋白過(guò)敏。牛奶蛋白回避或激發(fā)試驗(yàn)對(duì)IgE介導(dǎo)或非IgE介導(dǎo)的過(guò)敏反應(yīng)均有效，簡(jiǎn)單易行，是目前臨床上診斷嬰兒牛奶蛋白過(guò)敏最常用方法[6-7]。本實(shí)驗(yàn)31例小嬰兒臨床表現(xiàn)主要為反復(fù)腹瀉伴/不伴膿血便、嘔吐、輕度貧血、皮膚濕疹、便秘等遲發(fā)型牛奶過(guò)敏。既往以急性腹瀉病或急性感染性腹瀉病治療無(wú)效或不久再次發(fā)作。而給予氨基酸配方粉（紐康特）替代飲食或回避牛奶蛋白攝入1周后，大便每日1～2次，性狀為黃色糊狀，未見(jiàn)肉眼血便及鏡下血便；2周內(nèi)患兒濕疹完全消退。停氨基酸配方粉再次進(jìn)食普通配方奶粉及牛奶蛋白后，部分患兒臨床癥狀復(fù)發(fā)。與本實(shí)驗(yàn)結(jié)果一致。

外周血白細(xì)胞分類不僅是患兒就醫(yī)的常規(guī)檢查指標(biāo)，而且在過(guò)敏性疾病中具有重要的鑒別診斷意義。本研究結(jié)果表明牛奶過(guò)敏患兒血細(xì)胞分析中嗜酸性粒細(xì)胞水平明顯高于健康患兒，符合牛奶過(guò)敏患兒的一般表現(xiàn)；不同于一般機(jī)體處于急性感染狀態(tài)時(shí)嗜酸性粒細(xì)胞的明顯降低?？梢?jiàn)，對(duì)于飲食牛奶后出現(xiàn)臨床表現(xiàn)類似于胃腸道呼吸道感染癥狀的患兒，若發(fā)現(xiàn)嗜酸性粒細(xì)胞增高，應(yīng)該向牛奶過(guò)敏的方向進(jìn)行相應(yīng)的診斷和鑒別診斷。

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