殷曉蒙+王巍+胡玉杰++楊波

[摘要] 目的 比較鈥激光碎石術與體外沖擊波碎石術治療輸尿管結石的療效。方法 回顧性分析2012年1月～2014年1月在我院行鈥激光碎石術治療的50例輸尿管結石患者的臨床資料，設立為觀察組，結石單發(fā)40例，多發(fā)10例。左側27例，右側21例，雙側2例。結石大小0.3～2.1 cm。另選擇同期行體外沖擊波碎石術治療的50例輸尿管結石患者作為對照組，結石單發(fā)41例，多發(fā)9例。左側25例，右側22例，雙側3例。結石大小0.4～2.2cm。比較兩組患者的手術時間、3個月的結石排凈率及并發(fā)癥情況。采用SPSS12.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，其中結石排凈率等計數(shù)資料組間比較采用卡方檢驗，手術時間等計量資料組間比較采用t檢驗。結果 觀察組輸尿管結石患者的平均手術時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組結石≥1 cm的輸尿管結石患者3個月結石排凈率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 鈥激光碎石術較體外沖擊波碎石術治療輸尿管結石具有手術時間短、排石成功率高、并發(fā)癥少等優(yōu)點，值得廣泛推廣和應用。

[關鍵詞] 輸尿管結石；鈥激光碎石術；體外沖擊波碎石術；并發(fā)癥

[中圖分類號] R699[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2014）18-0033-03

The efficacycomparison of holmium laser lithotripsy and extracorporeal shock wave lithotripsy for ureteral calculi

YIN Xiaomeng WANG Wei HU Yujie YANG Bo

Urology Department, Shenyang City the Fifth Peoples Hospital, Shenyang 110023，China

[Abstract] Objective To compare the efficacy of ureteral calculi with holmium laser lithotripsy extracorporeal shock wave lithotripsy. Methods A retrospective analysis from January 2012 to January 2014 in our hospital，holmium laser lithotripsy of ureteral calculi were 50 cases, the establishment of the observation group, stones single 40 cases, 10 cases of multiple. On the left side in 27 cases, 21 cases on the right side, bilateral two cases. Stone size 0.3~ 2.1cm. Choose another same period of extracorporeal shock wave lithotripsy 50 cases ascontrol group , stones single 41 cases, 9 cases of multiple. On the left side in 25 cases, the right side in 22 cases, bilateral in 3 cases. Stone size 0.4~ 2.2 cm. The operative time stone clearance rate of three-month and complications were compared between two groups. Used SPSS12.0 statistical software for data analysis, which counted stone clearance rate and other data between groups using chi-square test comparing surgical time measurement data groups were compared using t Test. Results The mean operative ureteral calculi in patients in the observation group was significantly shorter than the control group, the difference was statistically significant（P<0.05）. Observation group stones ≥ 1 cm in patients with ureteral calculi net 3 months stone free rate was significantly higher than the control group, the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Holmium laser lithotripsy extracorporeal shock wave lithotripsy over the treatment of ureteral calculi with shorter operative time, a row of stone success rate , fewer complications, should be popularized and applied.

[Key words] Ureteral calculi;Holmium laser lithotripsy;Extracorporeal shock wave lithotripsy; Complications

輸尿管結石是泌尿系結石中最常見的一種，隨著泌尿外科腔內技術的迅速發(fā)展與成熟，傳統(tǒng)的開放手術已經(jīng)逐漸被輸尿管鏡下碎石術替代，輸尿管鏡配合鈥激光技術治療結石取得了較好的療效。鈥激光是目前泌尿外科手術中常用的最新的激光器的一種，可粉碎各種成分和密度的結石，且對輸尿管黏膜損傷小[1]。體外沖擊波碎石（extracorporeal shock wavelithotripsy，ESWL）為治療泌尿系結石的常用方法之一，但用于輸尿管結石治療后常出現(xiàn)部分碎石不能自行排出的缺點。本研究旨在探討鈥激光碎石術治療輸尿管結石的效果，并與體外沖擊波碎石術治療輸尿管結石的療效進行對比分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2012年1月～2014年1月在我院行鈥激光碎石術治療的50例輸尿管結石患者的臨床資料，設立為觀察組，其中男32例，女18例。年齡15～75歲。病程2 d～3年，結石單發(fā)40例，多發(fā)10例。左側27例，右側21例，雙側2例。結石大小0.3～2.1cm，所有患者均存在不同程度輸尿管擴張、腎積水和腎功能損傷，其中伴輕中度腎積水12例、重度腎積水2例。11例患者曾有1～2次體外沖擊波碎石（ESWL）。另選擇同期行體外沖擊波碎石術治療的50例輸尿管結石患者作為對照組，其中男39例，女11例。年齡16~72歲。病程1 d～3.5年，結石單發(fā)41例，多發(fā)9例。左側25例，右側22例，雙側3例。結石大小0.4 ～2.2 cm，伴輕中度腎積水10例、重度腎積水3例。其中9例患者曾有1～2次體外沖擊波碎石（ESWL）。兩組患者均經(jīng)X線腹部平片（KUB）、靜脈腎盂造影（IVU）、B超或CTU檢查證實，兩組患者的性別、平均年齡、結石直徑及部位等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組患者的一般資料比較見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2手術方法

對照組采用國產(chǎn)南鯨HBESWL-VG型ESWL碎石機，X線定位跟蹤，治療電壓8～12 kV，沖擊次數(shù)1750～2500次。觀察組行鈥激光碎石術，患者取截石位，連續(xù)硬膜外麻醉。采用Wolf的10°F8~9.8硬質輸尿管鏡，美國科以人公司鈥激光機。直視下靠水壓擴張輸尿管口，輸尿管鏡導絲引導下進入輸尿管，看到結石后插入200 nm或550 nm光纖。光纖頭直接接觸結石表面，調整功率為0.8～1.5 J、脈沖為8～12 Hz，采用“鉆孔掏心式”、“切割削鑿式”等方法將結石擊碎成直徑<2 mm的碎石后留置F5雙J管引流。

1.3 觀察指標

根據(jù)結石大?。ńY石≥1 cm、結石<1 cm）分別比較兩組患者的手術時間、3個月的結石排凈率及并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS12.0統(tǒng)計學軟件進行對數(shù)據(jù)進行分析，其中結石排凈率等計數(shù)資料組間比較采用卡方檢驗，手術時間等計量資料組間比較采用t檢驗，P<0.05代表差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組手術效果比較

見表2。觀察組輸尿管結石患者的平均手術時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組≥1 cm的輸尿管結石患者3個月結石排凈率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者術后住院時間范圍1～9 d。

表2 兩組手術效果比較

注：與對照組比較，*P<0.05

2.2兩組并發(fā)癥情況比較

觀察組手術全部成功，無一例出現(xiàn)輸尿管穿孔、撕裂、大出血等并發(fā)癥。術后出現(xiàn)發(fā)熱8例次，經(jīng)抗感染對癥處理后治愈；9例出現(xiàn)輕度血尿，3～4 d消失；對照組出現(xiàn)泌尿系感染13例，給予抗生素治療后癥狀消失。血尿12例，均于1～3 d后消失。腎被膜下血腫1例。

3 討論

輸尿管結石是泌尿科的常見疾病之一，結石在輸尿管局部形成嵌頓，刺激粘膜發(fā)生炎性增生反應，形成肉芽組織包裹結石，使結石與輸尿管壁緊密粘連。傳統(tǒng)的藥物保守治療效果不佳，而開放手術不但創(chuàng)傷較大，恢復較慢，且術后結石復發(fā)難于處理，患者大部分不愿接受。而ESWL治療輸尿管結石具有不需放置支架、操作簡便等優(yōu)點，但一次性碎石成功率和結石排凈率偏低，再次手術率高，近期腎絞痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、血尿等并發(fā)癥發(fā)生率高[2-3]。

鈥激光是目前最有效且被廣泛接受的一種腔內碎石裝置，目前已經(jīng)成為治療輸尿管結石的首選方法之一，尤其適用于中下段輸尿管結石，且可同時處理輸尿管狹窄、息肉及結石與輸尿管壁的粘連[4-6]。鈥激光為脈沖式發(fā)射激光，波長2100 nm，通過光纖傳送，高能脈沖式發(fā)射，能粉碎任何成分和密度的結石；且鈥激光在水中吸收系數(shù)高，因為組織內含水量高，所以主要的能量集中在表層，使激光具有很好的切割能力。發(fā)射時間短，瞬間能量高，組織穿透深度0.4～0.5 mm，熱損傷效應輕微，幾乎無組織炭化，且可對直徑l mm 以下的血管進行有效止血[7-9]。本研究應用鈥激光治療輸尿管結石取得了較好的療效，與體外沖擊波碎石比較，觀察組的手術時間明顯短于對照組（P<0.05），術后3個月結石排凈率高明顯高于對照組（P<0.05）。與傅軍紅等[10]報道的觀點是相符的。且鈥激光碎石術在直視下操作，如保持光纖頭部與輸尿管壁間的距離超過1 mm，可以有效地防止輸尿管壁損傷或穿孔。另外，本組術后9例出現(xiàn)輕度血尿，考慮可能是由于輸尿管鏡操作不當損傷輸尿管黏膜所致。

掌握好輸尿管鏡的操作方法和鈥激光碎石的技巧是確保手術成功的關鍵。進鏡方法是應用輸尿管鏡的關鍵技術，成功進鏡是碎石的前提，進入輸尿管口時，如輸尿管口寬大，可試行直接如鏡；如輸尿管開口較小，則可在4 Fr輸尿管導管下采用“壓、旋、挑、抖”的方法直視下入鏡至輸尿管口。輸尿管鏡到達結石部位后，將體位調整為“頭高腳低位”，盡量減慢沖洗液的流速[11]。鈥激光能量應設定<110 J，若>110 J，碎石塊較大，易移位，以免碎石過程中結石上移。手術中出現(xiàn)“結石消失”現(xiàn)象應在輸尿管鏡退后的同時適量加大水壓；發(fā)現(xiàn)結石后，應利用斑馬導絲越過結石后進行粉碎。另外，為防止并發(fā)癥，操作中注意術前充分潤滑鏡體；進鏡時動作輕柔，避免輸尿管黏膜損傷，始終讓管腔處于視野中央；退鏡時緩慢或輕微旋轉鏡體下移，防止輸尿管脫套或斷裂，切勿用暴力。輸尿管扭曲者利用鏡體旋轉移動或隨輸尿管蠕動、呼吸適時進鏡，仍未能通過者利用斑馬導絲引導或采用抬高患側腰部或用手向腎臟方向推壓來伸直輸尿管協(xié)助進鏡[12]。

綜上，鈥激光碎石術較體外沖擊波碎石術治療輸尿管結石具有手術時間短、排石成功率高、并發(fā)癥少等優(yōu)點，值得廣泛推廣和應用。

[參考文獻]

[1]張勇，李促進，譚國鵬，等. 鈥激光碎石治療輸尿管結石96例臨床分析[J]. 中國微創(chuàng)外科雜志，2010，10（4）：324-325.

[2]施繼鼎，許明，夏圭杰. 體外沖擊波碎石術治療輸尿管結石225例療效觀察[J]. 福建醫(yī)藥雜志，2012，34（6）：177-178.

[3]徐偉，劉成倍，王祥林. 輸尿管鏡硬鏡結合鈥激光治療輸尿管結石（附235例報告）[J]. 現(xiàn)代泌尿外科雜志，2007，12（2）：122-123.

[4]涂傳仕，崔維奇，諶輝鵬，等. 輸尿管鏡鈥激光碎石術治療輸尿管結石50例[J]. 臨床和實驗醫(yī)學雜志，2008，7（12）：125.

[5]許海斌，關超，谷明利，等. 輸尿管鏡鈥激光碎石術治療輸尿管中下段結石70例[J]. 蚌埠醫(yī)學院學報，2011，36（1）：27-28.

[6]鄭景存，姜寧，王國增，等. 輸尿管鏡鈥激光碎石術治療輸尿管結石900例[J]. 山東醫(yī)藥，2010，50（46）：54-55.

[7]趙輝，劉金娣，劉龍壯. 經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石術治療輸尿管結石156例[J]. 中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，8（16）：150-l51.

[8]魚學農(nóng). 經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石術的臨床療效觀察[J]. 中國醫(yī)藥指南，2009，7（23）：49.

[9]梅驊，陳凌武，高新. 泌尿外科手術學[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：662.

[10]傅軍紅，周長春，盧大喬. 輸尿管鏡鈥激光和體外沖擊波碎石術對輸尿管上段結石的療效比較[J]. 現(xiàn)代醫(yī)學，2011，39（4）：427-428.

[11]Araki M ，Lam PN ，F(xiàn)etzer AE，et a1. Tumor recurrence incidence following and assisted laparoscopic nephroure terectomy[J]. JSIS，2007，11（4）：449.

[12]張翱，趙濤，梁如國，等. 經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石治療輸尿管結石164例[J]. 重慶醫(yī)學2008，37（13）：1402-1403.

（收稿日期：2014-04-08）

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2手術方法

對照組采用國產(chǎn)南鯨HBESWL-VG型ESWL碎石機，X線定位跟蹤，治療電壓8～12 kV，沖擊次數(shù)1750～2500次。觀察組行鈥激光碎石術，患者取截石位，連續(xù)硬膜外麻醉。采用Wolf的10°F8~9.8硬質輸尿管鏡，美國科以人公司鈥激光機。直視下靠水壓擴張輸尿管口，輸尿管鏡導絲引導下進入輸尿管，看到結石后插入200 nm或550 nm光纖。光纖頭直接接觸結石表面，調整功率為0.8～1.5 J、脈沖為8～12 Hz，采用“鉆孔掏心式”、“切割削鑿式”等方法將結石擊碎成直徑<2 mm的碎石后留置F5雙J管引流。

1.3 觀察指標

根據(jù)結石大?。ńY石≥1 cm、結石<1 cm）分別比較兩組患者的手術時間、3個月的結石排凈率及并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS12.0統(tǒng)計學軟件進行對數(shù)據(jù)進行分析，其中結石排凈率等計數(shù)資料組間比較采用卡方檢驗，手術時間等計量資料組間比較采用t檢驗，P<0.05代表差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組手術效果比較

見表2。觀察組輸尿管結石患者的平均手術時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組≥1 cm的輸尿管結石患者3個月結石排凈率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者術后住院時間范圍1～9 d。

表2 兩組手術效果比較

注：與對照組比較，*P<0.05

2.2兩組并發(fā)癥情況比較

觀察組手術全部成功，無一例出現(xiàn)輸尿管穿孔、撕裂、大出血等并發(fā)癥。術后出現(xiàn)發(fā)熱8例次，經(jīng)抗感染對癥處理后治愈；9例出現(xiàn)輕度血尿，3～4 d消失；對照組出現(xiàn)泌尿系感染13例，給予抗生素治療后癥狀消失。血尿12例，均于1～3 d后消失。腎被膜下血腫1例。

3 討論

輸尿管結石是泌尿科的常見疾病之一，結石在輸尿管局部形成嵌頓，刺激粘膜發(fā)生炎性增生反應，形成肉芽組織包裹結石，使結石與輸尿管壁緊密粘連。傳統(tǒng)的藥物保守治療效果不佳，而開放手術不但創(chuàng)傷較大，恢復較慢，且術后結石復發(fā)難于處理，患者大部分不愿接受。而ESWL治療輸尿管結石具有不需放置支架、操作簡便等優(yōu)點，但一次性碎石成功率和結石排凈率偏低，再次手術率高，近期腎絞痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、血尿等并發(fā)癥發(fā)生率高[2-3]。

鈥激光是目前最有效且被廣泛接受的一種腔內碎石裝置，目前已經(jīng)成為治療輸尿管結石的首選方法之一，尤其適用于中下段輸尿管結石，且可同時處理輸尿管狹窄、息肉及結石與輸尿管壁的粘連[4-6]。鈥激光為脈沖式發(fā)射激光，波長2100 nm，通過光纖傳送，高能脈沖式發(fā)射，能粉碎任何成分和密度的結石；且鈥激光在水中吸收系數(shù)高，因為組織內含水量高，所以主要的能量集中在表層，使激光具有很好的切割能力。發(fā)射時間短，瞬間能量高，組織穿透深度0.4～0.5 mm，熱損傷效應輕微，幾乎無組織炭化，且可對直徑l mm 以下的血管進行有效止血[7-9]。本研究應用鈥激光治療輸尿管結石取得了較好的療效，與體外沖擊波碎石比較，觀察組的手術時間明顯短于對照組（P<0.05），術后3個月結石排凈率高明顯高于對照組（P<0.05）。與傅軍紅等[10]報道的觀點是相符的。且鈥激光碎石術在直視下操作，如保持光纖頭部與輸尿管壁間的距離超過1 mm，可以有效地防止輸尿管壁損傷或穿孔。另外，本組術后9例出現(xiàn)輕度血尿，考慮可能是由于輸尿管鏡操作不當損傷輸尿管黏膜所致。

掌握好輸尿管鏡的操作方法和鈥激光碎石的技巧是確保手術成功的關鍵。進鏡方法是應用輸尿管鏡的關鍵技術，成功進鏡是碎石的前提，進入輸尿管口時，如輸尿管口寬大，可試行直接如鏡；如輸尿管開口較小，則可在4 Fr輸尿管導管下采用“壓、旋、挑、抖”的方法直視下入鏡至輸尿管口。輸尿管鏡到達結石部位后，將體位調整為“頭高腳低位”，盡量減慢沖洗液的流速[11]。鈥激光能量應設定<110 J，若>110 J，碎石塊較大，易移位，以免碎石過程中結石上移。手術中出現(xiàn)“結石消失”現(xiàn)象應在輸尿管鏡退后的同時適量加大水壓；發(fā)現(xiàn)結石后，應利用斑馬導絲越過結石后進行粉碎。另外，為防止并發(fā)癥，操作中注意術前充分潤滑鏡體；進鏡時動作輕柔，避免輸尿管黏膜損傷，始終讓管腔處于視野中央；退鏡時緩慢或輕微旋轉鏡體下移，防止輸尿管脫套或斷裂，切勿用暴力。輸尿管扭曲者利用鏡體旋轉移動或隨輸尿管蠕動、呼吸適時進鏡，仍未能通過者利用斑馬導絲引導或采用抬高患側腰部或用手向腎臟方向推壓來伸直輸尿管協(xié)助進鏡[12]。

綜上，鈥激光碎石術較體外沖擊波碎石術治療輸尿管結石具有手術時間短、排石成功率高、并發(fā)癥少等優(yōu)點，值得廣泛推廣和應用。

[參考文獻]

[1]張勇，李促進，譚國鵬，等. 鈥激光碎石治療輸尿管結石96例臨床分析[J]. 中國微創(chuàng)外科雜志，2010，10（4）：324-325.

[2]施繼鼎，許明，夏圭杰. 體外沖擊波碎石術治療輸尿管結石225例療效觀察[J]. 福建醫(yī)藥雜志，2012，34（6）：177-178.

[3]徐偉，劉成倍，王祥林. 輸尿管鏡硬鏡結合鈥激光治療輸尿管結石（附235例報告）[J]. 現(xiàn)代泌尿外科雜志，2007，12（2）：122-123.

[4]涂傳仕，崔維奇，諶輝鵬，等. 輸尿管鏡鈥激光碎石術治療輸尿管結石50例[J]. 臨床和實驗醫(yī)學雜志，2008，7（12）：125.

[5]許海斌，關超，谷明利，等. 輸尿管鏡鈥激光碎石術治療輸尿管中下段結石70例[J]. 蚌埠醫(yī)學院學報，2011，36（1）：27-28.

[6]鄭景存，姜寧，王國增，等. 輸尿管鏡鈥激光碎石術治療輸尿管結石900例[J]. 山東醫(yī)藥，2010，50（46）：54-55.

[7]趙輝，劉金娣，劉龍壯. 經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石術治療輸尿管結石156例[J]. 中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，8（16）：150-l51.

[8]魚學農(nóng). 經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石術的臨床療效觀察[J]. 中國醫(yī)藥指南，2009，7（23）：49.

[9]梅驊，陳凌武，高新. 泌尿外科手術學[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：662.

[10]傅軍紅，周長春，盧大喬. 輸尿管鏡鈥激光和體外沖擊波碎石術對輸尿管上段結石的療效比較[J]. 現(xiàn)代醫(yī)學，2011，39（4）：427-428.

[11]Araki M ，Lam PN ，F(xiàn)etzer AE，et a1. Tumor recurrence incidence following and assisted laparoscopic nephroure terectomy[J]. JSIS，2007，11（4）：449.

[12]張翱，趙濤，梁如國，等. 經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石治療輸尿管結石164例[J]. 重慶醫(yī)學2008，37（13）：1402-1403.

（收稿日期：2014-04-08）

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2手術方法

對照組采用國產(chǎn)南鯨HBESWL-VG型ESWL碎石機，X線定位跟蹤，治療電壓8～12 kV，沖擊次數(shù)1750～2500次。觀察組行鈥激光碎石術，患者取截石位，連續(xù)硬膜外麻醉。采用Wolf的10°F8~9.8硬質輸尿管鏡，美國科以人公司鈥激光機。直視下靠水壓擴張輸尿管口，輸尿管鏡導絲引導下進入輸尿管，看到結石后插入200 nm或550 nm光纖。光纖頭直接接觸結石表面，調整功率為0.8～1.5 J、脈沖為8～12 Hz，采用“鉆孔掏心式”、“切割削鑿式”等方法將結石擊碎成直徑<2 mm的碎石后留置F5雙J管引流。

1.3 觀察指標

根據(jù)結石大小（結石≥1 cm、結石<1 cm）分別比較兩組患者的手術時間、3個月的結石排凈率及并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS12.0統(tǒng)計學軟件進行對數(shù)據(jù)進行分析，其中結石排凈率等計數(shù)資料組間比較采用卡方檢驗，手術時間等計量資料組間比較采用t檢驗，P<0.05代表差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組手術效果比較

見表2。觀察組輸尿管結石患者的平均手術時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組≥1 cm的輸尿管結石患者3個月結石排凈率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者術后住院時間范圍1～9 d。

表2 兩組手術效果比較

注：與對照組比較，*P<0.05

2.2兩組并發(fā)癥情況比較

觀察組手術全部成功，無一例出現(xiàn)輸尿管穿孔、撕裂、大出血等并發(fā)癥。術后出現(xiàn)發(fā)熱8例次，經(jīng)抗感染對癥處理后治愈；9例出現(xiàn)輕度血尿，3～4 d消失；對照組出現(xiàn)泌尿系感染13例，給予抗生素治療后癥狀消失。血尿12例，均于1～3 d后消失。腎被膜下血腫1例。

3 討論

輸尿管結石是泌尿科的常見疾病之一，結石在輸尿管局部形成嵌頓，刺激粘膜發(fā)生炎性增生反應，形成肉芽組織包裹結石，使結石與輸尿管壁緊密粘連。傳統(tǒng)的藥物保守治療效果不佳，而開放手術不但創(chuàng)傷較大，恢復較慢，且術后結石復發(fā)難于處理，患者大部分不愿接受。而ESWL治療輸尿管結石具有不需放置支架、操作簡便等優(yōu)點，但一次性碎石成功率和結石排凈率偏低，再次手術率高，近期腎絞痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、血尿等并發(fā)癥發(fā)生率高[2-3]。

鈥激光是目前最有效且被廣泛接受的一種腔內碎石裝置，目前已經(jīng)成為治療輸尿管結石的首選方法之一，尤其適用于中下段輸尿管結石，且可同時處理輸尿管狹窄、息肉及結石與輸尿管壁的粘連[4-6]。鈥激光為脈沖式發(fā)射激光，波長2100 nm，通過光纖傳送，高能脈沖式發(fā)射，能粉碎任何成分和密度的結石；且鈥激光在水中吸收系數(shù)高，因為組織內含水量高，所以主要的能量集中在表層，使激光具有很好的切割能力。發(fā)射時間短，瞬間能量高，組織穿透深度0.4～0.5 mm，熱損傷效應輕微，幾乎無組織炭化，且可對直徑l mm 以下的血管進行有效止血[7-9]。本研究應用鈥激光治療輸尿管結石取得了較好的療效，與體外沖擊波碎石比較，觀察組的手術時間明顯短于對照組（P<0.05），術后3個月結石排凈率高明顯高于對照組（P<0.05）。與傅軍紅等[10]報道的觀點是相符的。且鈥激光碎石術在直視下操作，如保持光纖頭部與輸尿管壁間的距離超過1 mm，可以有效地防止輸尿管壁損傷或穿孔。另外，本組術后9例出現(xiàn)輕度血尿，考慮可能是由于輸尿管鏡操作不當損傷輸尿管黏膜所致。

掌握好輸尿管鏡的操作方法和鈥激光碎石的技巧是確保手術成功的關鍵。進鏡方法是應用輸尿管鏡的關鍵技術，成功進鏡是碎石的前提，進入輸尿管口時，如輸尿管口寬大，可試行直接如鏡；如輸尿管開口較小，則可在4 Fr輸尿管導管下采用“壓、旋、挑、抖”的方法直視下入鏡至輸尿管口。輸尿管鏡到達結石部位后，將體位調整為“頭高腳低位”，盡量減慢沖洗液的流速[11]。鈥激光能量應設定<110 J，若>110 J，碎石塊較大，易移位，以免碎石過程中結石上移。手術中出現(xiàn)“結石消失”現(xiàn)象應在輸尿管鏡退后的同時適量加大水壓；發(fā)現(xiàn)結石后，應利用斑馬導絲越過結石后進行粉碎。另外，為防止并發(fā)癥，操作中注意術前充分潤滑鏡體；進鏡時動作輕柔，避免輸尿管黏膜損傷，始終讓管腔處于視野中央；退鏡時緩慢或輕微旋轉鏡體下移，防止輸尿管脫套或斷裂，切勿用暴力。輸尿管扭曲者利用鏡體旋轉移動或隨輸尿管蠕動、呼吸適時進鏡，仍未能通過者利用斑馬導絲引導或采用抬高患側腰部或用手向腎臟方向推壓來伸直輸尿管協(xié)助進鏡[12]。

綜上，鈥激光碎石術較體外沖擊波碎石術治療輸尿管結石具有手術時間短、排石成功率高、并發(fā)癥少等優(yōu)點，值得廣泛推廣和應用。

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（收稿日期：2014-04-08）