趙紅梅　吳延香　金美玲

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.23.87

摘 要 目的：探討甲狀腺手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理。方法：2013年1月-2014年1月收治甲狀腺手術(shù)患者57例，回顧性分析其圍手術(shù)期護(hù)理的臨床資料。結(jié)果：所有患者順利接受治療，康復(fù)出院。結(jié)論：做好圍手術(shù)期護(hù)理，對降低并發(fā)癥的發(fā)生及提高手術(shù)成功率具有重要的意義。

關(guān)鍵詞 甲狀腺；圍手術(shù)期；護(hù)理

Nursing experience of thyroid operation in perioperative period

Zhao Hongmei，Wu Yanxiang，in Meiling

Operation Room，Yanji Hospital，Jilin 133000

Abstract Objective：To investigate the peri-operation period nursing of thyroid operation.Methods：57 cases with thyroid operation were selected from January 2013 to January 2014.We retrospectively analyzed the clinical data of peri-operation period nursing.Results：All patients were successfully treated，and they were all recovered and discharged from the hospital.Conclusion：Peri-operation period nursing has an important significance to reduce the complications and improve the success rate of operation.

Key words Thyroid；Peri-operation period；Nursing

隨著生活水平的提高，甲狀腺疾病也越來越多。甲狀腺疾病是一種臨床常見病，嚴(yán)重影響正常工作生活。人們常常采用手術(shù)治療，但甲狀腺手術(shù)部位特殊，周圍血管、神經(jīng)豐富，容易發(fā)生并發(fā)癥，影響患者的康復(fù)，甚至危及生命。因此，做好圍手術(shù)期護(hù)理顯得尤為重要，現(xiàn)護(hù)理體會如下。

資料與方法

2013年1月-2014年1月收治各類甲狀腺手術(shù)患者57例，男15例，女42例，年齡27～63歲，平均45歲。甲狀腺瘤24例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫30例，甲狀腺功能亢進(jìn)3例。

手術(shù)方式：單側(cè)甲狀腺次全切38例，雙側(cè)甲狀腺次全切19例。

術(shù)前護(hù)理：術(shù)前宣教：術(shù)前1天巡回護(hù)士攜帶宣教資料到病房，閱讀病歷，了解患者的一般情況，如化驗單、檢查單是否齊全，有無術(shù)前討論，是否簽字，有無傳染病及過敏史，腫塊大小及檢查結(jié)果。發(fā)現(xiàn)患者普遍存在著以下問題：①多數(shù)患者都對手術(shù)中可能產(chǎn)生地疼痛而感到恐懼和害怕，為此焦慮、擔(dān)心。②患者對生活環(huán)境的改變感到不適，心情不能放松。③擔(dān)心手術(shù)后的效果。多數(shù)患者對自己手術(shù)后能否達(dá)到理想的治療效果而擔(dān)心，怕手術(shù)失敗或產(chǎn)生術(shù)后的并發(fā)癥，為此焦慮、緊張，針對這種情況，護(hù)士應(yīng)該主動的去關(guān)心將要進(jìn)行手術(shù)的患者，對患者存在的疑問和顧慮要耐心仔細(xì)的去解答，增加患者治療的信心，使其積極主動的配合治療工作，這樣才能達(dá)到最好的治療效果。使患者對手術(shù)室的環(huán)境及自己將要面對的手術(shù)有粗略的了解。交代術(shù)前禁食水的重要性。因為患者恐懼焦慮的心理，會引起血壓增高、心率加快等一系列的生理改變，這些改變對手術(shù)會產(chǎn)生一定程度的不利影響，尤其是對甲亢患者會產(chǎn)生相對較為嚴(yán)重的影響[1]，所以，作為醫(yī)務(wù)人員，我們要向患者進(jìn)行詳細(xì)的解說和安撫，讓患者以良好的心態(tài)準(zhǔn)備手術(shù)。手術(shù)器械及物品準(zhǔn)備：手術(shù)間一定要保持整齊清潔。巡回護(hù)士在患者進(jìn)入手術(shù)前30分鐘，將室溫控制22～25 ℃，但患者由于手術(shù)，身體暴露通常會感覺冷，需注意保暖。手術(shù)間相對濕度在40～60%。準(zhǔn)備好凝膠墊、氣管切開包，檢查高頻電刀、氧氣及吸引裝置等運轉(zhuǎn)是否良好。器械護(hù)士準(zhǔn)備好手術(shù)有關(guān)的各種器械、負(fù)壓引流球、特殊縫合線、標(biāo)本袋等。

術(shù)中護(hù)理：①建立靜脈通道：甲狀腺的血液供應(yīng)較為豐富，所以在手術(shù)的過程中，容易發(fā)生較大量的出血，所以在手術(shù)時，必須建立好通暢的靜脈通道，以防止發(fā)生意外時能夠及時輸血輸液治療。選擇走向直、彈性好、粗的血管穿刺，常規(guī)選擇22G靜脈留置針，這樣能夠方便術(shù)中進(jìn)行麻醉給藥，并且應(yīng)該按照患者手術(shù)時的具體情況來調(diào)節(jié)藥量，以免發(fā)生不良反應(yīng)。②手術(shù)體位：頸仰臥位，使用凝膠墊，床頭可向上傾斜15～20°，肩下必須有支撐墊，一方面可有效暴露手術(shù)野，另一方面為了防止患者在手術(shù)以后發(fā)生頸肩疼痛，我們在為患者擺放體位時，應(yīng)該根據(jù)當(dāng)時的手術(shù)情況和患者的舒適度來正確擺放，不過分暴露患者的身體[2]。③麻醉配合：協(xié)助擺放麻醉體位，協(xié)助準(zhǔn)備氣管插管的備品，麻醉師穿刺時護(hù)士應(yīng)觀察患者的面色、呼吸、脈搏及氧飽和度等變化。④高頻電刀的使用：為了減少術(shù)中出血，要使用高頻電刀，巡回護(hù)士調(diào)整好電刀電凝的參數(shù)，負(fù)極板的位置，應(yīng)選擇患者肌肉豐富且汗毛少的部位。固定患者時，要保證肢體不接觸金屬物，以免發(fā)生旁路電灼傷。⑤注意觀察生命體征變化：在手術(shù)的過程中，多數(shù)患者使用的都是頸神經(jīng)叢阻滯麻醉或全身麻醉，患者對手術(shù)本身存在害怕和恐懼的心理，再加上手術(shù)過程中的刺激，使得患者的血壓和脈搏在手術(shù)中會發(fā)生較大的變化而對手術(shù)產(chǎn)生一定的影響[3]，所以在手術(shù)的過程中，術(shù)者應(yīng)該仔細(xì)觀察患者的一般狀況和生命體征的變化，然后根據(jù)相應(yīng)的變化來采取措施，如使用局麻藥減輕疼痛等。在手術(shù)的過程中，如果發(fā)現(xiàn)患者的血氧飽和度發(fā)生較大程度的降低，或呼吸頻率大幅度加快，則可以適當(dāng)?shù)慕o予低流量吸氧。此外，還必須仔細(xì)觀察患者的呼吸情況，然后仔細(xì)檢查患者的聲音是否嘶啞，如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)呼吸困難或窒息，則我們應(yīng)該想到患者可能發(fā)生了氣管軟化塌陷或雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷，必須組織及時的搶救和治療，否則會危及患者的生命。巡回護(hù)士手術(shù)中嚴(yán)密觀察，及時發(fā)現(xiàn)有無甲狀腺危象發(fā)生，如高熱39 ℃以上、大汗淋漓、面部潮紅、心率加快、煩躁不安、昏迷等，要及時搶救。

術(shù)后并發(fā)癥觀察與護(hù)理：①術(shù)后呼吸困難和窒息：多發(fā)生在術(shù)后48小時內(nèi)，是術(shù)后最危急的并發(fā)癥。常見原因：a.切口內(nèi)出血壓迫氣管：因手術(shù)時止血不完善，或血管結(jié)扎線滑脫所引起。b.喉頭水腫：主要是手術(shù)創(chuàng)傷所致。c.氣管塌陷：是氣管壁長期受腫大甲狀腺壓迫，發(fā)生軟化，切除甲狀腺體的大部分后軟化的氣管壁失去支撐的結(jié)果。術(shù)后患者采用半臥位，以利呼吸和引流切口內(nèi)積血，幫助患者及時排出痰液，保持呼吸道通暢。②喉返神經(jīng)損傷：大多數(shù)是因手術(shù)處理甲狀腺下級時，不慎將喉返神經(jīng)切斷、縫扎或挫夾、牽拉造成永久性或暫時性損傷所致。術(shù)后給患者及時的理療等處理后，一般可能在3～6個月內(nèi)逐漸恢復(fù)。③甲狀腺危象：危象發(fā)生與術(shù)前準(zhǔn)備不夠、甲亢癥狀未能很好控制及手術(shù)應(yīng)激有關(guān)。主要表現(xiàn)為高熱、脈快，譫妄、大汗、嘔吐，若不及時處理，可迅速發(fā)展至昏迷、虛脫、休克甚至死亡。這時積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救患者。④手足抽搐：因手術(shù)時誤傷甲狀旁腺或血液供給受累所致。發(fā)生手足抽搐后，應(yīng)限制肉類、乳品和蛋類等食品。抽搐發(fā)作時，立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10～20 mL。癥狀輕者可口服葡萄糖酸鈣或乳酸鈣2～4 g，3次/日。重者可加服維生素D3。

結(jié) 果

本組57例患者手術(shù)全部成功，無切口感染及嚴(yán)重并發(fā)癥，手術(shù)過程進(jìn)展順利，術(shù)后恢復(fù)良好，康復(fù)出院。

討 論

甲狀腺手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理是一種系統(tǒng)化的整體護(hù)理，由于甲狀腺手術(shù)風(fēng)險較大、并發(fā)癥多，因而對圍手術(shù)期護(hù)理要求更高。術(shù)前正確評估，了解患者情況，使患者保持良好的精神狀態(tài)，接受手術(shù)治療。術(shù)中嚴(yán)密細(xì)致的觀察病情變化，及時配合醫(yī)生完成手術(shù)，降低應(yīng)激反應(yīng)引起的對患者機(jī)體不良刺激，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，保證患者安全度過圍手術(shù)期。

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