張曉林

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.23.76

摘 要 目的：比較探討二維（2D）與四維（4D）超聲在產(chǎn)科臨床診斷中的應(yīng)用價值。方法：2013年3月-2014年3月收治超聲檢查的孕產(chǎn)婦2 948例，分別采用2D與4D超聲進行檢查，比較兩種檢查方法對胎兒畸形的檢出率。結(jié)果：2D組檢出唇腭裂25例，92.6%（25/27）；神經(jīng)系統(tǒng)畸形13例，81.3%（13/16）；四肢畸形9例，56.3%（9/16）；心臟異常9例，60.0%（9/15）；腹裂8例，80%（8/10）；胸、腹水7例，87.5%（7/8）；淋巴囊腫6例，75%（6/8）。4D組檢出唇腭裂26例，96.3%（26/27）；神經(jīng)系統(tǒng)畸形16例，100%（16/16）；四肢畸形14例，87.5%（14/16）；心臟異常14例，93.3%（14/15）；腹裂10例，100%（10/10）；胸、腹水8例，100%（8/8）；淋巴囊腫8例，100%（8/8）。其中4D組四肢畸形和心臟異常的檢出率明顯高于2D組，比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：與2D超聲相比，4D超聲對胎兒畸形的診斷率更高，具有較高的臨床應(yīng)用價值，可加以推廣。

關(guān)鍵詞 二維超聲；四維超聲；產(chǎn)科；診斷

The application of ultrasonic diagnosis in obstetric clinical

Zhang Xiaolin

Department of Obstetrics，the People's Hospital of Zoucheng City，Shandong 273500

Abstract Objective：To explore the application value of two-dimension（2D） ultrasound comparing with four-dimension（4D） ultrasound in the obstetric clinical diagnosis.Methods：2 948 pregnant women with ultrasonic examination were selected from March 2013 to March 2014.We make examinations respectively with 2D and 4D ultrasound to compare the detection rate of fetal abnormalities of two inspection methods.Results：In 2D group，25 cases were cheilopalatognathus，92.6%（25/27）；13 cases were nervous system malformations，81.3%（13/16）；9 cases were limb deformities，56.3%（9/16）；9 cases were heart abnormity，60.0%（9/15）；8 cases were gastroschisis，80%（8/10）；7 cases were hydrothorax and ascites，87.5%（7/8）；6 cases were lymphocyst，75%（6/8）.In 4D group，26 cases were cheilopalatognathus，96.3%（26/27）；16 cases were nervous system malformations，100%（16/16）；14 cases were limb deformities，87.5%（14/16）；14 cases were heart abnormity，93.3%（14/15）；10 cases were gastroschisis，100%（10/10）；8 cases were hydrothorax and ascites，100%（8/8）；8 cases were lymphocyst，100%（8/8）.The detection rate of limb deformities and heart abnormity from 4D were apparently higher than 2D.The difference has statistical significance（P<0.05）.Conclusion：Compared with 2D ultrasound，4D ultrasound has higher diagnostic rate to fetal malformation and higher clinical value.It can be generalized.

Key words Two-dimension ultrasound；Four-ension ultrasound；Ostetric；Diagnosis

產(chǎn)科是醫(yī)學科學的重要組成部分，它涵蓋了婦女從妊娠到產(chǎn)褥的全過程，并對該過程中產(chǎn)婦所發(fā)生的生理、心理及病理改變進行診斷和治療[1]。同時，產(chǎn)科也是一門生命科學，關(guān)系著新生命的健康和未來。如何有效提高胎兒畸形的診斷率、確保出生人口的素質(zhì)已成為產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員亟需解決的重要問題。超聲是一種通過聲波反射原理成像的重要檢查手段，其頻率遠高于人耳所能聽到的聲頻率，目前已廣泛用于產(chǎn)科臨床診斷之中。四維超聲是超聲診斷技術(shù)的新突破，可為產(chǎn)科檢查提供影像新手段[2]。它可實現(xiàn)觀察過程的動態(tài)性和連續(xù)性，可用于產(chǎn)前診斷，實現(xiàn)對胎兒異常和胎兒畸形的直觀診斷。本文以我院產(chǎn)科收治的孕產(chǎn)婦為研究對象，探討了二維與四維超聲在產(chǎn)科臨床診斷中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報告如下。endprint

資料與方法

2013年3月-2014年3月收治超聲檢查的孕產(chǎn)婦2 948例，分別采用二維與四維超聲對其進行檢查。上述孕產(chǎn)婦年齡17～42歲，平均年齡（25.9±3.2）歲，孕周21～32周，平均（24.1±2.5）周。

方法：采用可實施2D至4D超聲檢查的四維彩超儀對本次研究對象進行檢查，探頭頻率3.5～5.0 MHz。首先實施2D超聲檢查，對胎兒的全身狀況、肢體、面部結(jié)構(gòu)等進行觀察[3]，經(jīng)分析后統(tǒng)計并記錄診斷結(jié)果。然后切換3D或4D容積采樣框，采用表面光滑型模式，接著啟動“3D/4D”等程序，得到滿意圖像后保存于硬盤，統(tǒng)計并記錄診斷結(jié)果。

觀察指標：對胎兒是否有唇腭裂、神經(jīng)系統(tǒng)畸形（腦積水、腦膨出、脊柱裂和無腦兒）、四肢畸形（四肢短小、手指畸形及足內(nèi)外翻等）、心臟異常、腹裂、胸腹水以及淋巴囊腫等情況進行觀察[4]，比較2種超聲診斷方法的檢出率。

統(tǒng)計學方法：本次研究采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理，以（x±s）表示平均年齡、平均病程等計量資料，以例數(shù)和百分比表示計數(shù)資料，采用t或χ2對相應(yīng)數(shù)據(jù)比較進行檢驗，當P<0.05時表示組間比較差異具有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

本組孕產(chǎn)婦胎兒畸形總檢出情況：經(jīng)聯(lián)合檢查后共檢出唇腭裂27例，神經(jīng)系統(tǒng)畸形16例，四肢畸形16例，心臟異常15例，腹裂10例，胸、腹水8例和淋巴囊腫8例，有部分病例為多發(fā)畸形。

兩種超聲診斷方法對胎兒畸形的檢出情況：對照組檢出唇腭裂25例，神經(jīng)系統(tǒng)畸形13例，四肢畸形9例，心臟異常11例，腹裂8例，胸、腹水7例，淋巴囊腫6例；觀察組檢出唇腭裂26例，神經(jīng)系統(tǒng)畸形16例，四肢畸形14例，心臟異常14例，腹裂10例，胸、腹水8例，淋巴囊腫8例。其中觀察組四肢畸形和心臟異常的檢出率明顯高于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

討 論

超聲診斷具有安全、無損、準確、操作簡單和實用性強等特點，屬于四大醫(yī)學影像技術(shù)之一[5]。在產(chǎn)科臨床特別是孕前型服務(wù)和生殖保健方面具有明顯優(yōu)勢，目前已成為產(chǎn)科檢查的首選方法，也是產(chǎn)前檢查的常規(guī)項目之一，受到了廣大孕產(chǎn)婦的歡迎。通常情況下，為及時掌握和明確胎兒的發(fā)育情況，孕婦接受的超聲檢查應(yīng)在1次以上。臨床實踐證明，超聲檢查為胎兒的順利和健康出生提供了有力的技術(shù)保障。當前2D超聲診斷的應(yīng)用范圍十分廣泛，診斷人員的操作熟練程度也很高，但對4D超聲的診斷作用及其效果尚缺乏必要的了解。本文以此為出發(fā)點，比較和探討了2D與4D超聲在產(chǎn)科臨床診斷中的應(yīng)用價值，旨在為產(chǎn)科臨床診斷提供依據(jù)。

4D超聲進一步深化和發(fā)展了三維立體成像技術(shù)，可清晰呈現(xiàn)出胎兒的活動情況和面部特征，具有較高的應(yīng)用價值，在胎兒畸形診斷和鑒別方面的效果尤為顯著[6]。但當胎兒肢體和面部距離胎盤子宮壁較近或胎動頻繁、面部四周羊水過少時均會對成像造成不良影響[7]。產(chǎn)科臨床診斷時可變換體位、輕推腹部或適當走動后再行檢查，以獲得優(yōu)質(zhì)圖像。此外，應(yīng)于胎兒成形后使用4D超聲進行檢查，否則無實際意義。本次研究分別采用2D與4D超聲對我院收治的孕產(chǎn)婦進行了檢查和診斷，結(jié)果顯示，該組四肢畸形和心臟異常的檢出率明顯高于2D組，比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），其他各項檢出率均高于87%，與張慧敏等的研究相符[8]。提示4D超聲對胎兒畸形的診斷效果更好。

綜上所述，與二維超聲相比，四維超聲對胎兒畸形的診斷率更高，檢出效果更好，具有較高的臨床應(yīng)用價值，可加以推廣。

參考文獻

[1] 吳遠琦.探討超聲在產(chǎn)科中的應(yīng)用及檢查方法[J].診斷與分析，2013，（12）：83.

[2] 胡波，胡兵.四維超聲在胎兒心臟畸形診斷中的應(yīng)用[J].中華婦幼臨床醫(yī)學雜志，2012，8（2）：208-210.

[3] 錢鷺葵，呂國榮，陳文龍，等.四維時空關(guān)聯(lián)成像技術(shù)在20孕周前胎兒心臟檢查中應(yīng)用的可行性[J].中華醫(yī)學超聲雜志，201l，8（12）：2526-2533.

[4] 林曉平，劉立群，梁金蘭.四維超聲與二維超聲在產(chǎn)科檢查診斷中的應(yīng)用價值[J].中國當代醫(yī)生，2014，52（8）：89-91.

[5] 陳力.超聲波診斷在產(chǎn)科檢查中應(yīng)用的進展[J].求醫(yī)問藥下半月刊，2013，11（2）：251-253.

[6] 章鳴，周啟昌，彭清海，等.應(yīng)用彩色多普勒四維超聲診斷胎兒先天性心臟病[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2010，45（3）：235-236.

[7] 韋蘭春.產(chǎn)前超聲檢查診斷胎兒畸形的臨床價值[J].廣西醫(yī)學，2012，34（11）：1580-1581.

[8] 張慧敏，丘文君，黎青，等.1 200例孕中期產(chǎn)前篩查結(jié)果的回顧性分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2011，11（5）：893-895.endprint

資料與方法

2013年3月-2014年3月收治超聲檢查的孕產(chǎn)婦2 948例，分別采用二維與四維超聲對其進行檢查。上述孕產(chǎn)婦年齡17～42歲，平均年齡（25.9±3.2）歲，孕周21～32周，平均（24.1±2.5）周。

方法：采用可實施2D至4D超聲檢查的四維彩超儀對本次研究對象進行檢查，探頭頻率3.5～5.0 MHz。首先實施2D超聲檢查，對胎兒的全身狀況、肢體、面部結(jié)構(gòu)等進行觀察[3]，經(jīng)分析后統(tǒng)計并記錄診斷結(jié)果。然后切換3D或4D容積采樣框，采用表面光滑型模式，接著啟動“3D/4D”等程序，得到滿意圖像后保存于硬盤，統(tǒng)計并記錄診斷結(jié)果。

觀察指標：對胎兒是否有唇腭裂、神經(jīng)系統(tǒng)畸形（腦積水、腦膨出、脊柱裂和無腦兒）、四肢畸形（四肢短小、手指畸形及足內(nèi)外翻等）、心臟異常、腹裂、胸腹水以及淋巴囊腫等情況進行觀察[4]，比較2種超聲診斷方法的檢出率。

統(tǒng)計學方法：本次研究采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理，以（x±s）表示平均年齡、平均病程等計量資料，以例數(shù)和百分比表示計數(shù)資料，采用t或χ2對相應(yīng)數(shù)據(jù)比較進行檢驗，當P<0.05時表示組間比較差異具有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

本組孕產(chǎn)婦胎兒畸形總檢出情況：經(jīng)聯(lián)合檢查后共檢出唇腭裂27例，神經(jīng)系統(tǒng)畸形16例，四肢畸形16例，心臟異常15例，腹裂10例，胸、腹水8例和淋巴囊腫8例，有部分病例為多發(fā)畸形。

兩種超聲診斷方法對胎兒畸形的檢出情況：對照組檢出唇腭裂25例，神經(jīng)系統(tǒng)畸形13例，四肢畸形9例，心臟異常11例，腹裂8例，胸、腹水7例，淋巴囊腫6例；觀察組檢出唇腭裂26例，神經(jīng)系統(tǒng)畸形16例，四肢畸形14例，心臟異常14例，腹裂10例，胸、腹水8例，淋巴囊腫8例。其中觀察組四肢畸形和心臟異常的檢出率明顯高于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

討 論

超聲診斷具有安全、無損、準確、操作簡單和實用性強等特點，屬于四大醫(yī)學影像技術(shù)之一[5]。在產(chǎn)科臨床特別是孕前型服務(wù)和生殖保健方面具有明顯優(yōu)勢，目前已成為產(chǎn)科檢查的首選方法，也是產(chǎn)前檢查的常規(guī)項目之一，受到了廣大孕產(chǎn)婦的歡迎。通常情況下，為及時掌握和明確胎兒的發(fā)育情況，孕婦接受的超聲檢查應(yīng)在1次以上。臨床實踐證明，超聲檢查為胎兒的順利和健康出生提供了有力的技術(shù)保障。當前2D超聲診斷的應(yīng)用范圍十分廣泛，診斷人員的操作熟練程度也很高，但對4D超聲的診斷作用及其效果尚缺乏必要的了解。本文以此為出發(fā)點，比較和探討了2D與4D超聲在產(chǎn)科臨床診斷中的應(yīng)用價值，旨在為產(chǎn)科臨床診斷提供依據(jù)。

4D超聲進一步深化和發(fā)展了三維立體成像技術(shù)，可清晰呈現(xiàn)出胎兒的活動情況和面部特征，具有較高的應(yīng)用價值，在胎兒畸形診斷和鑒別方面的效果尤為顯著[6]。但當胎兒肢體和面部距離胎盤子宮壁較近或胎動頻繁、面部四周羊水過少時均會對成像造成不良影響[7]。產(chǎn)科臨床診斷時可變換體位、輕推腹部或適當走動后再行檢查，以獲得優(yōu)質(zhì)圖像。此外，應(yīng)于胎兒成形后使用4D超聲進行檢查，否則無實際意義。本次研究分別采用2D與4D超聲對我院收治的孕產(chǎn)婦進行了檢查和診斷，結(jié)果顯示，該組四肢畸形和心臟異常的檢出率明顯高于2D組，比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），其他各項檢出率均高于87%，與張慧敏等的研究相符[8]。提示4D超聲對胎兒畸形的診斷效果更好。

綜上所述，與二維超聲相比，四維超聲對胎兒畸形的診斷率更高，檢出效果更好，具有較高的臨床應(yīng)用價值，可加以推廣。

參考文獻

[1] 吳遠琦.探討超聲在產(chǎn)科中的應(yīng)用及檢查方法[J].診斷與分析，2013，（12）：83.

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[3] 錢鷺葵，呂國榮，陳文龍，等.四維時空關(guān)聯(lián)成像技術(shù)在20孕周前胎兒心臟檢查中應(yīng)用的可行性[J].中華醫(yī)學超聲雜志，201l，8（12）：2526-2533.

[4] 林曉平，劉立群，梁金蘭.四維超聲與二維超聲在產(chǎn)科檢查診斷中的應(yīng)用價值[J].中國當代醫(yī)生，2014，52（8）：89-91.

[5] 陳力.超聲波診斷在產(chǎn)科檢查中應(yīng)用的進展[J].求醫(yī)問藥下半月刊，2013，11（2）：251-253.

[6] 章鳴，周啟昌，彭清海，等.應(yīng)用彩色多普勒四維超聲診斷胎兒先天性心臟病[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2010，45（3）：235-236.

[7] 韋蘭春.產(chǎn)前超聲檢查診斷胎兒畸形的臨床價值[J].廣西醫(yī)學，2012，34（11）：1580-1581.

[8] 張慧敏，丘文君，黎青，等.1 200例孕中期產(chǎn)前篩查結(jié)果的回顧性分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2011，11（5）：893-895.endprint

資料與方法

2013年3月-2014年3月收治超聲檢查的孕產(chǎn)婦2 948例，分別采用二維與四維超聲對其進行檢查。上述孕產(chǎn)婦年齡17～42歲，平均年齡（25.9±3.2）歲，孕周21～32周，平均（24.1±2.5）周。

方法：采用可實施2D至4D超聲檢查的四維彩超儀對本次研究對象進行檢查，探頭頻率3.5～5.0 MHz。首先實施2D超聲檢查，對胎兒的全身狀況、肢體、面部結(jié)構(gòu)等進行觀察[3]，經(jīng)分析后統(tǒng)計并記錄診斷結(jié)果。然后切換3D或4D容積采樣框，采用表面光滑型模式，接著啟動“3D/4D”等程序，得到滿意圖像后保存于硬盤，統(tǒng)計并記錄診斷結(jié)果。

觀察指標：對胎兒是否有唇腭裂、神經(jīng)系統(tǒng)畸形（腦積水、腦膨出、脊柱裂和無腦兒）、四肢畸形（四肢短小、手指畸形及足內(nèi)外翻等）、心臟異常、腹裂、胸腹水以及淋巴囊腫等情況進行觀察[4]，比較2種超聲診斷方法的檢出率。

統(tǒng)計學方法：本次研究采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理，以（x±s）表示平均年齡、平均病程等計量資料，以例數(shù)和百分比表示計數(shù)資料，采用t或χ2對相應(yīng)數(shù)據(jù)比較進行檢驗，當P<0.05時表示組間比較差異具有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

本組孕產(chǎn)婦胎兒畸形總檢出情況：經(jīng)聯(lián)合檢查后共檢出唇腭裂27例，神經(jīng)系統(tǒng)畸形16例，四肢畸形16例，心臟異常15例，腹裂10例，胸、腹水8例和淋巴囊腫8例，有部分病例為多發(fā)畸形。

兩種超聲診斷方法對胎兒畸形的檢出情況：對照組檢出唇腭裂25例，神經(jīng)系統(tǒng)畸形13例，四肢畸形9例，心臟異常11例，腹裂8例，胸、腹水7例，淋巴囊腫6例；觀察組檢出唇腭裂26例，神經(jīng)系統(tǒng)畸形16例，四肢畸形14例，心臟異常14例，腹裂10例，胸、腹水8例，淋巴囊腫8例。其中觀察組四肢畸形和心臟異常的檢出率明顯高于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

討 論

超聲診斷具有安全、無損、準確、操作簡單和實用性強等特點，屬于四大醫(yī)學影像技術(shù)之一[5]。在產(chǎn)科臨床特別是孕前型服務(wù)和生殖保健方面具有明顯優(yōu)勢，目前已成為產(chǎn)科檢查的首選方法，也是產(chǎn)前檢查的常規(guī)項目之一，受到了廣大孕產(chǎn)婦的歡迎。通常情況下，為及時掌握和明確胎兒的發(fā)育情況，孕婦接受的超聲檢查應(yīng)在1次以上。臨床實踐證明，超聲檢查為胎兒的順利和健康出生提供了有力的技術(shù)保障。當前2D超聲診斷的應(yīng)用范圍十分廣泛，診斷人員的操作熟練程度也很高，但對4D超聲的診斷作用及其效果尚缺乏必要的了解。本文以此為出發(fā)點，比較和探討了2D與4D超聲在產(chǎn)科臨床診斷中的應(yīng)用價值，旨在為產(chǎn)科臨床診斷提供依據(jù)。

4D超聲進一步深化和發(fā)展了三維立體成像技術(shù)，可清晰呈現(xiàn)出胎兒的活動情況和面部特征，具有較高的應(yīng)用價值，在胎兒畸形診斷和鑒別方面的效果尤為顯著[6]。但當胎兒肢體和面部距離胎盤子宮壁較近或胎動頻繁、面部四周羊水過少時均會對成像造成不良影響[7]。產(chǎn)科臨床診斷時可變換體位、輕推腹部或適當走動后再行檢查，以獲得優(yōu)質(zhì)圖像。此外，應(yīng)于胎兒成形后使用4D超聲進行檢查，否則無實際意義。本次研究分別采用2D與4D超聲對我院收治的孕產(chǎn)婦進行了檢查和診斷，結(jié)果顯示，該組四肢畸形和心臟異常的檢出率明顯高于2D組，比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），其他各項檢出率均高于87%，與張慧敏等的研究相符[8]。提示4D超聲對胎兒畸形的診斷效果更好。

綜上所述，與二維超聲相比，四維超聲對胎兒畸形的診斷率更高，檢出效果更好，具有較高的臨床應(yīng)用價值，可加以推廣。

參考文獻

[1] 吳遠琦.探討超聲在產(chǎn)科中的應(yīng)用及檢查方法[J].診斷與分析，2013，（12）：83.

[2] 胡波，胡兵.四維超聲在胎兒心臟畸形診斷中的應(yīng)用[J].中華婦幼臨床醫(yī)學雜志，2012，8（2）：208-210.

[3] 錢鷺葵，呂國榮，陳文龍，等.四維時空關(guān)聯(lián)成像技術(shù)在20孕周前胎兒心臟檢查中應(yīng)用的可行性[J].中華醫(yī)學超聲雜志，201l，8（12）：2526-2533.

[4] 林曉平，劉立群，梁金蘭.四維超聲與二維超聲在產(chǎn)科檢查診斷中的應(yīng)用價值[J].中國當代醫(yī)生，2014，52（8）：89-91.

[5] 陳力.超聲波診斷在產(chǎn)科檢查中應(yīng)用的進展[J].求醫(yī)問藥下半月刊，2013，11（2）：251-253.

[6] 章鳴，周啟昌，彭清海，等.應(yīng)用彩色多普勒四維超聲診斷胎兒先天性心臟病[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2010，45（3）：235-236.

[7] 韋蘭春.產(chǎn)前超聲檢查診斷胎兒畸形的臨床價值[J].廣西醫(yī)學，2012，34（11）：1580-1581.

[8] 張慧敏，丘文君，黎青，等.1 200例孕中期產(chǎn)前篩查結(jié)果的回顧性分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2011，11（5）：893-895.endprint