李惠明

碘鹽是指含有碘酸鉀（KIO3）、氯化鈉（NaCl）的食鹽。1994年，國家頒布《食鹽加碘消除碘缺乏危害管理條例》，除了北京、河北、山西、江蘇、安徽、福建、山東和河南是全國八個高碘省市，可以不需強制推行加碘鹽，其余省市均全民食用碘鹽。

2009年8月，《南都周刊》以《碘鹽致病疑云》為題，提出“食鹽加碘政策導(dǎo)致甲狀腺病高發(fā)”質(zhì)疑，引發(fā)全民對食鹽加碘政策大討論。

2012年3月15日起，我國實施食品安全國家標(biāo)準(zhǔn)新《食用鹽碘含量》，明確規(guī)定食用碘鹽中碘含量為20～30毫克/公斤，碘含量上限由原來60毫克/公斤調(diào)整為30毫克/公斤。

中國一度是世界上缺碘最為嚴(yán)重的國家之一，碘鹽在全民補碘方面功不可沒。面對近年來人們對碘鹽的質(zhì)疑以及碘鹽政策的調(diào)整，是否真的到了碘鹽退役的時候了呢？

大脖子病與碘

碘是人體正常生長發(fā)育所必需的元素，健康成人體內(nèi)含15～20毫克碘，其中70%～80%存在于甲狀腺中。中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量中規(guī)定，成年人每天碘適宜攝入量為150微克，孕婦及乳母每天為200微克，可耐受最高攝入量為每天1 000微克。

碘是甲狀腺所分泌的激素甲狀腺素（T4）和三碘甲腺原氨酸（T3）的組成成分，而甲狀腺激素對人和動物的體格和精神發(fā)育都是必要的。如果甲狀腺得不到足夠的碘，甲狀腺素的合成受到影響，使得甲狀腺組織代償增生，就會使人患上由于碘攝入不足而導(dǎo)致的碘缺乏病（俗稱大脖子?。?，包括地方性甲狀腺腫，其后代會患克汀?。ㄋ追Q呆小?。┖蛠喛送〔?、單純性聾啞、胎兒流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)、先天畸形等。兒童和青少年缺碘會造成智力低下、青春期甲狀腺功能減退、體格發(fā)育落后等危害。

自然環(huán)境缺碘是造成碘缺乏病的主要原因。在距今大約200～300萬年的第四紀(jì)冰川時期，大部分陸地布滿了冰層。當(dāng)?shù)谒募o(jì)冰川融化時，把大量富集腐殖質(zhì)和碘元素等化學(xué)元素的成熟土壤沖刷帶入海洋之中，此后陸地上的巖土又經(jīng)過千萬年的淋溶、風(fēng)化而成為缺碘的土壤，這就是造成全世界廣泛性缺碘而且持續(xù)千百萬年的原因。

為解決廣泛存在的碘缺乏問題，20世紀(jì)80年代世界衛(wèi)生組織（WHO）呼吁全民食鹽加碘。我國是世界上碘缺乏危害嚴(yán)重的國家之一，有7億多人口缺碘，曾占世界碘缺乏病人群的40%，過去碘缺乏病如大脖子病、呆小病非常多見，自全民食用加碘鹽以來，其發(fā)病率明顯下降。

高碘區(qū)補碘鹽的危害

碘攝入量過低會引起碘缺乏病，但碘攝入過量，也會對身體造成傷害。

1.對甲狀腺功能的影響：最常見的是碘致甲狀腺腫（IH）和高碘性甲狀腺功能亢進。

2.對智力的影響：碘過量與智力之間的關(guān)系，近幾年引起了專家學(xué)者們的重視。多項在人群中開展的流行病學(xué)調(diào)查，都顯示高碘地區(qū)學(xué)生的智商明顯低于適碘區(qū)。大部分動物實驗也證明，過量碘負荷可使動物腦重量減輕，雖然這種影響不如碘缺乏的作用明顯。

3.高碘對性功能的影響：美國的一項研究曾顯示，碘鹽的攝入量與男性精子計數(shù)有一定的關(guān)系，提示美國人食用碘鹽可能導(dǎo)致男子的精子計數(shù)減少。此外，尚有碘過量對大鼠生殖力影響的多次報道，這不能不說是過量補碘帶給我們的另類擔(dān)憂。

“科學(xué)補碘”的防治策略

近年來隨著檢查手段，如甲狀腺超聲診斷等檢查方法的普及，甲狀腺疾病發(fā)現(xiàn)較早，甲狀腺疾病的發(fā)病率似有增加趨勢。針對種種疑問，國家也進行了多次流行病學(xué)的調(diào)查，通過測定學(xué)齡兒童的尿碘水平來評估該地區(qū)碘的攝入量是否合適。一般尿碘中位數(shù)在100～199微克/升間是合適的，大于300微克/升為碘過量，小于100微克/升為碘攝入不足。根據(jù)流行病學(xué)的調(diào)查結(jié)果，本著因地制宜、分類指導(dǎo)、科學(xué)補碘的原則，一方面要防止碘缺乏所帶來的疾病，同時也防止碘過量出現(xiàn)新的麻煩。

補碘鹽需要因地制宜

飲食中的碘來源主要有海藻、海產(chǎn)品和生長在富含碘土壤中的蔬菜。隨著人們生活水平提高，老百姓餐桌上的食物也在發(fā)生著變化。20年前，我國普及加碘鹽，當(dāng)時大多數(shù)人想吃點海產(chǎn)品極為不易。但現(xiàn)在生活水平大大提高，物質(zhì)豐富，海產(chǎn)品很普遍，飲食中碘的含量也逐漸上升，因此，營養(yǎng)強化的政策也應(yīng)與時俱進，對于不同地區(qū)人群應(yīng)根據(jù)環(huán)境中碘的含量高低，結(jié)合食鹽的攝入習(xí)慣制定。

補碘應(yīng)分清地區(qū)，有高碘區(qū)，也有低碘區(qū)，不同地區(qū)的居民碘的攝入量有所差異。低碘區(qū)居民應(yīng)用碘鹽，而高碘區(qū)則無需碘鹽，拒絕一刀切。各地鹽業(yè)部門也要針對不同情況供應(yīng)高碘鹽、低碘鹽、無碘鹽。

購買食鹽時認(rèn)清包裝標(biāo)志，碘鹽必須有包裝和碘鹽標(biāo)志。碘在塑料袋中丟失較快，所以碘鹽購回后要及時將其放入玻璃或有蓋的陶瓷器皿中。碘鹽應(yīng)放在陰涼、干燥處，避免受日光直射和吸潮，同時存放時間不宜過長。炒菜、燒魚肉和煮湯菜時，宜在食物快熟時放入鹽。不要把碘鹽放在鍋里炒，更不要放在油鍋里煎炸，這樣會導(dǎo)致碘成分的流失。

一些特殊的人群不應(yīng)該補碘。高碘地區(qū)或高碘性甲狀腺腫流行區(qū)，無需再補碘，因為長期持續(xù)性攝入高碘可造成高碘甲狀腺腫；某些甲狀腺疾病患者，如甲狀腺機能亢進癥不宜補碘；長期生活在重度缺碘地區(qū)的人群，不宜過高過快的補碘，否則患碘性甲亢或其他相關(guān)甲狀腺疾病的危險性會增高。

甲亢病人家庭食鹽建議

在健康檢查時要增加甲狀腺的檢查，以便盡早發(fā)現(xiàn)甲狀腺疾病，及早進行治療。

如果家中有甲狀腺病人，家人可以跟患者一起吃無碘鹽做的菜，但是家人要適當(dāng)?shù)难a充含碘食物。以海產(chǎn)品如海帶、紫菜、貝類、海魚含碘量最高，其次為蛋、乳、肉類；而糧食、蔬菜、水果含碘量較低。陸生及海生脊椎動物體內(nèi)的碘大部分聚集于甲狀腺中，魚的肝臟和脂肪中碘含量較高，淡水魚含碘量比海魚少10倍以上。

與預(yù)防其他營養(yǎng)過剩性疾病一樣，大量的海鮮和其他動物性食品，不僅是碘負荷過剩，脂肪和蛋白質(zhì)也會負荷過重。甲亢病人要了解上述碘營養(yǎng)常識，采取有效治療措施，長期控制甲狀腺功能于正常狀態(tài)。endprint