王潔琳（云南省保山市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，云南 保山 678000）

急性重型顱腦損傷患者病情均十分嚴(yán)重，大多處于昏迷狀態(tài)，無法自由進(jìn)食，而機(jī)體因應(yīng)激反應(yīng)消耗非常大，因而需及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，利于患者的康復(fù)[1]。筆者比較急性重型顱腦損傷患者分別采用腸內(nèi)和腸外營(yíng)養(yǎng)支持的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010年3月～2012年3月我院收治的92例急性重型顱腦損傷患者，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，每組46例。治療組男29例，女17例，年齡22～46歲，平均（32.8±7.6）歲。對(duì)照組男27例，女19例，年齡21～49歲，平均（31.9±8.1）歲。CCS評(píng)分2～8分，平均（5.4±1.6）分。根據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)癥治療，需采取手術(shù)治療者及時(shí)進(jìn)行手術(shù)，防治出現(xiàn)并發(fā)癥或意外，病情穩(wěn)定后進(jìn)行康復(fù)治療。

1.2 營(yíng)養(yǎng)支持[2]：對(duì)照組均采用腸外營(yíng)養(yǎng)支持。通過頸內(nèi)靜脈或者門靜脈將全營(yíng)養(yǎng)混合液輸入患者體內(nèi)，輸液速度150～180 ml/h；治療組均采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。患者入院或手術(shù)24 h后插入鼻胃管，采用輸液泵將腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液輸入患者胃內(nèi)。首次輸入量為全量的1/4，逐漸增加，至入院或手術(shù)第5～6天增至全量。7 d后換成營(yíng)養(yǎng)全面的勻漿飲食，300～400 ml/次，4～6次/d。觀察患者消化狀況，必要時(shí)給予適量的胃腸動(dòng)力藥進(jìn)行治療。

1.3 觀察方法：分別于營(yíng)養(yǎng)支持后24 h、7 d、14 d后，測(cè)定患者血漿清蛋白、血紅蛋白、血糖等生理指標(biāo)，觀察并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 13.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，各項(xiàng)參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 主要生理比較：營(yíng)養(yǎng)支持24 h后，兩組患者各生理指標(biāo)未發(fā)生明顯的改變，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；營(yíng)養(yǎng)支持7 d、14 d后，治療組血漿清蛋白、血紅蛋白等指標(biāo)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），血糖水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見表1。

2.2 不良反應(yīng)：治療組有部分患者發(fā)生了不良反應(yīng)，其中胃食管反流4例，便秘2例，消化道出血1例，未見其它嚴(yán)重的不良反應(yīng)，經(jīng)適當(dāng)處理后即可恢復(fù)，對(duì)照組無不良反應(yīng)發(fā)生。

表1 兩組患者各項(xiàng)生理指標(biāo)結(jié)果（±s）

表1 兩組患者各項(xiàng)生理指標(biāo)結(jié)果（±s）

注：與治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組比較，②P＜0.05

對(duì)照組24 h 7 d 14 d 24 h 7 d 14 d血漿清蛋白（g/L） 42.4±5.62 39.1±5.02①② 40.9±4.19①② 41.9±5.56 37.1±6.03① 38.57±5.84①血紅蛋白（g/L） 113.6±12.6 102.1±13.8①② 105.9±12.7①② 113.9±13.1 99.6±15.9① 104.2±16.2①血糖（mmol/L） 5.5±1.8 7.9±2.4①② 6.8±2.2①② 5.4±1.9 8.1±2.9① 7.6±3.1①生理指標(biāo) 治療組

3 討論

急性顱腦損傷者一方面因應(yīng)激反應(yīng)使基礎(chǔ)代謝增加，各項(xiàng)代謝功能加強(qiáng)，能量消耗大，易出現(xiàn)高血糖和負(fù)氮平衡；另一方面，患者處于昏迷狀態(tài)，不能自主進(jìn)食，無法及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，機(jī)體進(jìn)一步被消耗，免疫功能下降，影響臨床治療的效果[3]。選擇合理的營(yíng)養(yǎng)支持，能夠改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，減少消耗，提高機(jī)體的免疫功能，減少并發(fā)癥。

臨床為急性顱腦損傷者補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的方法主要有腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持和腸外營(yíng)養(yǎng)支。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，腸外營(yíng)養(yǎng)支持雖可為患者提供較全面的營(yíng)養(yǎng)，但會(huì)引起高血糖且不利于維持消化道屏障功能的完整性，而腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持更符合人體正常的生理需要，有利于維持消化道屏障功能的完整性，且費(fèi)用更低[4]。

本文比較了急性重型顱腦損傷患者分別采用腸內(nèi)和腸外營(yíng)養(yǎng)支持的效果，結(jié)果顯示，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持7 d、14 d后，血漿清蛋白、血紅蛋白等指標(biāo)明顯高于腸外支持組，血糖水平明顯低于腸外支持組，沒有發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，表明腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持用于急性重型顱腦損傷，可改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，減少并發(fā)癥，具有較大的臨床意義。

[1] 劉 慧,王國(guó)良.重型顱腦損傷患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的臨床效果觀察[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志,2011,16(6)：357.

[2] 邱炳輝,方陸雄,張永明,等.重型顱腦損傷的早期腸內(nèi)輔以腸外營(yíng)養(yǎng)支持[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2009,4(9)：883.

[3] 趙慶偉,劉 靖,高 巖,等.腸內(nèi)/腸外營(yíng)養(yǎng)支持在急性重型顱腦損傷患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,6(1)：23.

[4] 王艷莉.腸內(nèi)和腸外營(yíng)養(yǎng)支持在重型顱腦損傷中的療效觀察及護(hù)理體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(2)：121.