姚靈超 (江蘇省常州市天寧區(qū)常州市第三醫(yī)院， 江蘇 常州 213001)

隨著人們生活質(zhì)量的提高，人口老齡化出現(xiàn)，醫(yī)院住院患者中老年患者增加，安全事故增多，嚴(yán)重影響其臨床治療效果和患者生活質(zhì)量［1］。我科為肺科，入住的老年患者占絕大多數(shù)，在臨床護(hù)理過程中，發(fā)現(xiàn)肺科病房患者的病情變化快，病死率高，特別呼吸衰竭、心力衰竭、大咯血、自發(fā)性氣胸的夜間病死率高。因此，依照護(hù)理程序做好夜間患者護(hù)理極為重要。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取同期肺科住院老年患者100例，男66例，女34例;年齡61～90歲，平均(72.3±6.4)歲;COPD42例，肺結(jié)核伴咯血22例，呼吸衰竭17例，肺癌6例，肺部感染13例;合并癥：合并糖尿病16例，高血壓者20例，肺源性心臟病15例。將100例患兒分為對(duì)照組40例和觀察組60例，兩組患者年齡、性別、原發(fā)病、合并癥等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法。觀察組在常規(guī)護(hù)理方法基礎(chǔ)上有效結(jié)合護(hù)理安全管理措施，具體內(nèi)容：①環(huán)境因素：病房?jī)?nèi)干凈整潔，清除病房?jī)?nèi)、走廊內(nèi)障礙物，地面平整并保持干燥。床單位物品擺放整齊，減少銳利堅(jiān)硬、危險(xiǎn)物品的擺放如：熱水瓶等。病床使用床欄，走廊及馬桶邊安裝扶手。病房及走廊內(nèi)光線良好，保持適宜的溫度濕度。②患者自身因素：囑患者穿防滑拖鞋并在衛(wèi)生間、開水間放置防滑墊，COPD患者指導(dǎo)患者縮唇呼吸、腹式呼吸、手腳運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練，提高呼吸肌運(yùn)動(dòng)能力。對(duì)長(zhǎng)期臥床患者，及時(shí)進(jìn)行翻身、拍背排痰，白天一般1次/2 d，夜晚1～2次/4 h，防止痰窒息。囑心肺功能較差的患者床邊排大小便。囑患者緩慢改變體位、防止體位低血壓發(fā)生。輸液時(shí)囑患者不能自行調(diào)滴數(shù)。③不良心理情緒：針對(duì)老年患者的心理特點(diǎn)，采用親情式服務(wù)，使患者有家的感覺，創(chuàng)造良好的溝通環(huán)境，及時(shí)對(duì)不良心理情緒有效的疏導(dǎo)。④醫(yī)源性因素：認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理工作制度、操作流程及護(hù)理常規(guī)，對(duì)患者用藥時(shí)嚴(yán)格“三查七對(duì)”，注意藥物的藥性應(yīng)用和配伍的原則。改進(jìn)患者身份識(shí)別方法，完善使用腕帶作識(shí)別標(biāo)識(shí)制度，各項(xiàng)護(hù)理操作前核對(duì)患者腕帶。⑤護(hù)理人員因素，加強(qiáng)護(hù)理基礎(chǔ)技能的訓(xùn)練和?？评碚摰呐嘤?xùn)，培養(yǎng)護(hù)理人員的觀察力。加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育，強(qiáng)化法制及職業(yè)道德教育，提高護(hù)理人員的責(zé)任心。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者安全管理效果評(píng)分：通過問卷調(diào)查的方式，依據(jù)對(duì)老年患者胃腸道反應(yīng)、心理障礙、跌倒、誤傷、燙傷、墜床、窒息等意外事件發(fā)生情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分為100分。觀察兩組患者對(duì)護(hù)理人員滿意度;觀察兩組護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量評(píng)分情況和差錯(cuò)事故發(fā)生率。評(píng)價(jià)兩組患者護(hù)理實(shí)施后安全管理效果評(píng)分情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，組間比較采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者安全管理效果評(píng)分情況比較：詳見表1。

2.2 兩組護(hù)理人員差錯(cuò)發(fā)生情況、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分情況比較：詳見表2。

表1 兩組患者安全管理效果評(píng)分情況比較(，分)

表1 兩組患者安全管理效果評(píng)分情況比較(，分)

組別 例數(shù) 實(shí)施前 實(shí)施后觀察組60 63.3±12.1 91.5±7.5對(duì)照組 40 62.4±11.2 70.2±8.8 t值 0.38 12.97 P值 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組護(hù)理人員差錯(cuò)發(fā)生情況、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分情況比較

3 討論

護(hù)理安全是指患者在接受護(hù)理的全過程中，不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。我科老年患者多，因年齡增長(zhǎng)，生理功能下降，體能狀態(tài)差，在住院期間，風(fēng)險(xiǎn)事件如跌倒碰傷、窒息、壓瘡等意外事件發(fā)生率明顯增多，護(hù)理不良事件發(fā)生率明顯上升［2］。本研究通過總結(jié)安全隱患的因素主要有以下幾種：①病房環(huán)境光線差或過于刺激，病房家具棱角多，地面不平整、有積水或太滑，病房?jī)?nèi)物品擺放凌亂，如熱水瓶、玻璃制品等特別危險(xiǎn)，衛(wèi)生間、開水間無(wú)防滑墊及警示語(yǔ)。②患者因年紀(jì)過大，身體各項(xiàng)生理功能衰退，聽力、視力減退，自我保護(hù)和防御能力下降，易發(fā)生摔倒、窒息。同時(shí)老年患者長(zhǎng)期臥床者居多，患者咳嗽排痰能力下降，全身血液循環(huán)差，皮膚抵抗力下降，壓瘡、墜積性肺炎發(fā)生率增多，從而影響患者的治療。③老年患者具有敏感、猜疑、失落、固執(zhí)己見、易激怒等心理特點(diǎn)，患者對(duì)診療產(chǎn)生疑慮態(tài)度，造成患者出現(xiàn)不良的情緒且很可能將不滿情緒發(fā)泄在護(hù)理人員身上，一旦與醫(yī)護(hù)人員有摩擦或言語(yǔ)沖突，易在護(hù)患之間產(chǎn)生爭(zhēng)執(zhí)，可能影響老年患者的護(hù)理安全管理。我科采用親情服務(wù)方式，多陪伴患者，在生活上給予更多的照顧，使患者有家的感覺，盡快適應(yīng)住院環(huán)境，增加護(hù)患間的信任度。解釋病情時(shí)更耐心，更細(xì)心，介紹其他患者成功治療的經(jīng)驗(yàn)，解除思想顧慮，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，自覺配合治療和護(hù)理。④老年患者因合并癥較多，夜間迷走神經(jīng)興奮，心率減緩、血流緩慢，血液黏稠度增加，心肌收縮力減弱，心肌供血減少，支氣管平滑肌收縮，通氣障礙，易發(fā)生心力衰竭、呼吸衰竭加重［3］。⑤因護(hù)理人員自身專業(yè)理論知識(shí)、基礎(chǔ)技能不扎實(shí)，病情觀察能力不足，對(duì)疾病發(fā)展預(yù)見性不足，責(zé)任心不強(qiáng)等造成輸液時(shí)輸錯(cuò)液、加錯(cuò)藥物、喊錯(cuò)名字等差錯(cuò)事故發(fā)生。加強(qiáng)護(hù)理人員自身素質(zhì)的提高，增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心，一切從患者出發(fā)，學(xué)會(huì)換位思考，執(zhí)行工作護(hù)理程序化、制度化，以保證老年患者護(hù)理安全。

總之，護(hù)理安全管理在肺科老年患者護(hù)理管理中的應(yīng)用后，有效地防范了護(hù)理差錯(cuò)和護(hù)理不良事件的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理服務(wù)滿意度，保障老年患者住院安全。

［1］喬曉洪，吳曉敏.老年住院患者防跌倒安全管理探討［J］.社區(qū)衛(wèi)生保健，2009，8(6)：434.

［2］奚翠云，陳雪云，曾柳芳，等.在老年患者中實(shí)施護(hù)理安全管理的效果觀察［J］.護(hù)理學(xué)雜志(綜合版)，2010，16(7)：30.

［3］鐘國(guó)隆.生理學(xué)［M］.第4版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：126.