祁秀麗（江蘇省徐州市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科，江蘇 徐州 221002）

腹膜透析為治療慢性腎功能衰竭疾病的有效方法。隨著腹膜透析治療技術(shù)逐漸改進(jìn)，腹膜透析液生物相容性逐漸改善，接受腹膜透析治療方式的患者迅速遞增[1]?；谶@種現(xiàn)象的出現(xiàn)，腹膜透析的目的也逐漸將患者接受透析后的存活率同生活質(zhì)量相結(jié)合?；谏钯|(zhì)量對(duì)于患者和社會(huì)有一定的現(xiàn)實(shí)意義，因此，生活質(zhì)量逐漸成為眾多學(xué)者判斷治療慢性疾病效果的一個(gè)重要指標(biāo)。目前，怎樣提高接受腹膜透析患者的生活質(zhì)量，已成為國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界普遍關(guān)注的問題。筆者為了進(jìn)一步研究分析影響腹膜透析患者生活質(zhì)量的因素及護(hù)理對(duì)策，回顧性分析2012年3月～2013年2月46例接受腹膜透析患者的臨床資料，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2012年3月～2013年2月收治的46例接受腹膜透析患者，在入院時(shí)，經(jīng)過相應(yīng)檢查均為慢性腎功能衰竭，接受腹膜透析治療的方法。男25例，女21例，年齡17～74歲，平均（45.36±1.52）歲。采用主觀綜合性的營養(yǎng)評(píng)估法篩選出27例患者為營養(yǎng)不良，7例患者為心功能衰竭，12例患者為腹膜炎。

1.2 方法：所選取的患者在經(jīng)過確診后，均接受腹膜透析的方法進(jìn)行治療。護(hù)理人員對(duì)患者及其家屬采取干預(yù)性措施的護(hù)理方法，增強(qiáng)患者及其家屬了解該治療方式的基本知識(shí)，提高患者的生活質(zhì)量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本組采取SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析患者的臨床護(hù)理資料。

2 結(jié)果

對(duì)比兩組患者護(hù)理前后，患者出現(xiàn)的營養(yǎng)不良率、腹膜炎并發(fā)癥的病發(fā)率以及心功能衰竭病發(fā)率，護(hù)理后顯著低于護(hù)理前的，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后的不良反應(yīng)以及并發(fā)癥情況[例（%）]

3 討論

3.1 營養(yǎng)不良：原因?yàn)榈鞍踪|(zhì)攝入量不足、蛋白質(zhì)分解增加或者是營養(yǎng)成分過多丟失等。出現(xiàn)腎功能衰竭的患者其早期攝入的蛋白質(zhì)含量減少，終末期患者攝入的蛋白質(zhì)含量進(jìn)一步減少，接受腹膜透析的患者因丟失大量的氨基酸和蛋白質(zhì)，導(dǎo)致患者氮平衡出現(xiàn)失衡狀態(tài)[2]。護(hù)理對(duì)策：建立健全定期定時(shí)門診復(fù)查及電話隨訪制，及時(shí)了解并掌握患者的飲食狀況，調(diào)整患者的飲食結(jié)構(gòu)等；對(duì)患者發(fā)放一些自制的宣傳材料，主要為關(guān)于接受腹膜透析患者的飲食知識(shí)，讓患者了解每天的腹膜透析液將會(huì)丟失5～15 g的蛋白質(zhì)，因此，每天應(yīng)該攝入0.8～1 g/kg的蛋白質(zhì)。

3.2 腹膜炎：原因?yàn)橥庠葱愿腥疽簿褪墙佑|性污染。所選取的患者中有12例出現(xiàn)腹膜炎，其中，8例患者是因腹膜透析的時(shí)間延長，隨之無菌觀念變淡，在操作之前沒有按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行洗手，且操作過程中戴口罩的方式不正確，鼻孔外露。護(hù)理對(duì)策：加強(qiáng)對(duì)操作人員的培訓(xùn)考核。在患者入院時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)操作者實(shí)施一對(duì)一的方式進(jìn)行為期7 d的培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束后，依據(jù)出院前的操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行相應(yīng)的考核，主要包含換液時(shí)的無菌知識(shí)，以及遇到問題采取的解決方法；建立健全再培訓(xùn)制[3]。護(hù)理人員應(yīng)該每半年對(duì)操作者換液實(shí)施再次考核，并對(duì)其講解導(dǎo)致腹膜炎出現(xiàn)的原因以及相應(yīng)的危害，進(jìn)而引起患者及其家屬的高度重視；護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的電話隨訪，且每半個(gè)月進(jìn)行1次隨訪，以增強(qiáng)換液操作者的依從性。

3.3 腹膜透析患者心功能衰竭的護(hù)理對(duì)策：由于腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)特性與心力衰竭發(fā)生無明顯關(guān)系，故心力衰竭常發(fā)生在患者接受透析早期者，通常與患者開放飲食有關(guān)。由于殘腎功能下降，而患者的水鹽攝入以及透析處方未能及時(shí)調(diào)整，可以引起心力衰竭；肺部感染容易誘發(fā)心力衰竭發(fā)生，所以對(duì)腹透患者要加強(qiáng)水鹽、體重、血壓控制等健康教育。心力衰竭患者的護(hù)理對(duì)策：要立即讓患者雙下肢下垂，端正位。監(jiān)測血壓變化。安慰鼓勵(lì)患者，使其盡量保持鎮(zhèn)靜狀態(tài)。給予氧氣吸入，同時(shí)調(diào)腹透方案：提高透析液濃度，增加腹透液劑量、縮短留腹時(shí)間，加強(qiáng)透析超濾。加強(qiáng)強(qiáng)心、利尿、降血壓、抗炎、平喘冶療，加強(qiáng)病情觀察及水鹽控制教育。

[1] 肖愛華,姜小梅,張笑燕,等.系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對(duì)腹膜透析患者生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理研究,2010,15(4)：854.

[2] 張俊霞.腹膜透析患者生活質(zhì)量的影響因素及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2010,16(2)：1542.

[3] 沈麒云,吳冬春,黃柳燕,等.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)腹膜透析患者生活質(zhì)量影響的研究[J].護(hù)理研究,2009,21(28)：412.