鄭紹龍,肖秀蘭,徐春梅(.湖北省潛江市血吸蟲(chóng)病預(yù)防控制所,湖北 潛江 43300;.湖北省潛江市血吸蟲(chóng)病防治專(zhuān)科醫(yī)院,湖北 潛江 43300)
晚期血吸蟲(chóng)病門(mén)脈高壓癥并發(fā)上消化道大出血是該癥死亡的主要原因。目前大多采用門(mén)奇斷流術(shù)治療,但再出血率仍有10%左右[1]。2006年~2011年,在門(mén)奇斷流術(shù)(選擇性賁門(mén)周?chē)茈x斷術(shù))的基礎(chǔ)上行食管下段梯狀環(huán)形縫扎黏膜下血管加胃底折疊術(shù)治療晚期血吸蟲(chóng)病門(mén)脈高壓癥,取得了較好的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 一般資料:選擇2006年~2012年晚期血吸蟲(chóng)病食道靜脈曲張破裂患者158例,男83例,女75例,年齡27~75歲,平均(49±2)歲。所有病例經(jīng)內(nèi)窺鏡檢查,并按靜脈曲張程度進(jìn)行分類(lèi):輕度(血管內(nèi)徑<3 mm),中度(血管內(nèi)徑3~6 mm),重度(血管內(nèi)徑>6 mm)[2]?;颊唠S機(jī)分為單純門(mén)奇靜脈斷流術(shù)(單純組)83例,梯狀縫扎加胃底折疊術(shù)組(聯(lián)合組)75例。
1.2 方法:比較兩組病例術(shù)前術(shù)后胃鏡檢查結(jié)果及隨訪(fǎng)資料,評(píng)估預(yù)防再出血效果。具體手術(shù)方法:?jiǎn)渭兘M行門(mén)奇靜脈斷流術(shù);聯(lián)合組在行門(mén)奇斷流術(shù)后,于食管前后左右4個(gè)方向或者其中任意3個(gè)方向在不同水平面分段,橫向切開(kāi)食管肌層約1 cm,每個(gè)切口上下間距約1 cm左右;用非吸收性3/0絲線(xiàn)縫扎曲張靜脈后,修復(fù)肌層,最后行胃底折疊術(shù)(Nissen法)。術(shù)后每年定期隨訪(fǎng)。
術(shù)后隨訪(fǎng)1~6年,聯(lián)合組和單純組發(fā)生再出血分別為2例和10例,發(fā)生率分別為2.67%和12.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=24.36,P<0.01);術(shù)后胃鏡復(fù)查有效率分別為81.3%和55.4%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=39.44,P<0.01)。
兩組病例手術(shù)后,靜脈曲張程度明顯減輕,重度病例減少而輕度病例增加,且聯(lián)合組明顯優(yōu)于單純組。兩組病例術(shù)前輕度曲張分別占總數(shù)的4.0%和4.8%,術(shù)后分別上升為52.0%和22.8%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.9,P<0.01);中度曲張患者術(shù)前分別占37.3%和36.1%,術(shù)后分別為29.3%和32.5%,手術(shù)前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。重度曲張病例術(shù)前分別為58.6%和59.0%,術(shù)后分別為18.7%和44.6%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.02,P<0.01)。詳見(jiàn)表1。
表1 手術(shù)前后胃鏡檢查靜脈曲張程度(例)
目前治療晚期血吸蟲(chóng)病門(mén)脈高壓癥多采用門(mén)奇斷流術(shù),該術(shù)式切斷了穿支靜脈,但胃食管黏膜下反流曲張靜脈未阻斷,同時(shí)食管下段游離部分祼露,與周?chē)钄嗟拇┲ъo脈緊密接觸,易形成再生血管,成為再發(fā)出血的原因之一。由此,在門(mén)奇斷流術(shù)基礎(chǔ)上聯(lián)合施食管下段梯狀環(huán)形縫扎食管黏膜下血管及胃底折疊術(shù),通過(guò)縫扎食管黏膜下血管,阻斷了胃食管黏膜下返流曲張靜脈,同時(shí)以Nissen法折疊胃底,用胃底全部包繞食管下段,使祼露的食管漿膜化,阻礙穿支血管的再生,患者術(shù)后靜脈曲張程度減輕,預(yù)防再出血效果明顯,手術(shù)操作簡(jiǎn)便,適合推廣[3-5]。
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