鄒春梅（新鋼中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 新余 338001）

宮頸癌是嚴(yán)重威脅婦女生命健康的惡性腫瘤，近年來，宮頸癌及宮頸上皮內(nèi)瘤變發(fā)病率呈上升趨勢并有年輕化傾向。早期宮頸癌及癌前病變患者婦科檢查宮頸外觀無特異性表現(xiàn)，與宮頸炎很難鑒別，有的表現(xiàn)宮頸光滑，行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查時，因?yàn)椴荒艽_定病變部位，易漏診、誤診，有報(bào)導(dǎo)巴氏涂片細(xì)胞學(xué)檢查用于宮頸癌篩查漏診率為1.1%～29.7%[1]。電子陰道鏡檢查是一種無創(chuàng)性內(nèi)鏡檢查，將宮頸局部放大4～20倍，能觀察到宮頸的細(xì)微病變，早期發(fā)現(xiàn)與癌相關(guān)的異常上皮、異型血管，因此可以準(zhǔn)確地選擇可疑部位進(jìn)行活檢，已成為臨床早期診斷宮頸癌及癌前病變不可缺少的手段，在大多數(shù)醫(yī)院婦科門診，陰道鏡檢查已普遍用于宮頸疾病的篩查。對680例宮頸疾病患者使用陰道鏡檢查的結(jié)果進(jìn)行總結(jié)分析，以評估電子陰道鏡對宮頸病變的診斷應(yīng)用價值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010年6月～2011年7月因?qū)m頸疾病在我院婦科門診行電子陰道鏡檢查的患者680例，年齡22～65歲。陰道鏡檢查原因：宮頸糜爛物理治療前排除癌癥170例，白帶增多210例，性接觸出血56例，不規(guī)則出血29例，宮頸細(xì)胞學(xué)檢查異常14例，慢性宮頸炎久治不愈190例，宮頸贅生物不明11例。采用深圳金科威實(shí)業(yè)有限公司生產(chǎn)的電子陰道鏡成像系統(tǒng)。

1.2 方法：患者于月經(jīng)干凈后3～7 d來院檢查，檢查前24小時禁止性生活、內(nèi)診等侵入性操作，首先行白帶常規(guī)，有急性炎性反應(yīng)著先治療?；颊邫z查時取膀胱截石位，放置窺陰器，暴露宮頸，調(diào)焦，選取適當(dāng)放大倍數(shù)觀察，干棉球輕輕拭去宮頸表面分泌物，初步觀察宮頸有無糜爛、白斑、出血、贅生物、異型血管，采集圖像，再用3%醋酸棉球浸濕宮頸表面20～30 s，1 min后動態(tài)觀察宮頸鱗柱上皮交界、轉(zhuǎn)化區(qū)、柱狀上皮區(qū)顏色及形態(tài)變化，血管變化，腺體形態(tài)，觀察血管加用綠色濾光鏡，最后涂Lugol’s碘液觀察著色情況，采集圖像后，做出陰道鏡診斷，對醋白明顯區(qū)、異型血管區(qū)、芥末黃區(qū)做定位活檢，無明顯醋白等取轉(zhuǎn)化區(qū)3、6、9、12四點(diǎn)活檢，送病理學(xué)檢查。

1.3 陰道鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)：按1990年第7次世界宮頸癌病理及陰道鏡會議制定的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。陰道鏡下見正常宮頸上皮涂醋酸后無明顯變化，鱗狀上皮含糖原豐富，碘染后呈棕色，正常轉(zhuǎn)化區(qū)、半透明醋酸白上皮無血管異型陰道鏡擬診慢性宮頸炎[2]；針尖樣白色上皮擬診宮頸濕疣；醋酸白色上皮顏色稍暗白+點(diǎn)狀血管擬診CIN Ⅰ；醋白上皮顏色污濁灰白+鑲嵌擬診CIN Ⅱ；醋白上皮+鑲嵌+異型血管擬診CIN Ⅲ；致密醋白上皮、表面隆起、邊界清呈豬油狀或腦回狀+異型血管擬診宮頸癌。

2 結(jié)果

2.1 陰道鏡檢查結(jié)果：陰道鏡擬診宮頸癌4例，宮頸CIN Ⅲ 12例，CIN Ⅱ 28例，CIN Ⅰ 66例，宮頸濕疣15例，慢性宮頸炎505例。

2.2 病理診斷與陰道鏡擬診結(jié)果比較：見表1。陰道鏡對宮頸疾病診斷的敏感度為91.9%，準(zhǔn)確度為82.0%，特異度為 85.7%，陽性預(yù)測值92.8%，陰性預(yù)測值38.0%。

表1 病理診斷與陰道鏡擬診結(jié)果比較（例）

3 討論

宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）是宮頸的癌前病變，細(xì)胞學(xué)病理表現(xiàn)為細(xì)胞不典型增生，逐步加重將發(fā)展為原位癌。由CIN發(fā)展為浸潤癌一般需要5～10年時間，早期診斷出癌前病變，做出相應(yīng)處理，可防止宮頸癌的發(fā)生，提高婦女生命質(zhì)量。陰道鏡通過放大技術(shù)可觀察到宮頸細(xì)胞不典型增生的圖像，這種異常圖像表現(xiàn)為醋白上皮、點(diǎn)狀血管、鑲嵌、白斑、異型血管，CIN級別越高，圖像越復(fù)雜，陰道鏡診斷與病理診斷符合率越高。本資料中陰道鏡對宮頸CIN診斷敏感性、陽性預(yù)測值均高達(dá)90%以上，特異度85.7%，陰道鏡下確定病變部位活檢行病理學(xué)檢查，可提高診斷的準(zhǔn)確性，避免盲目活檢造成漏診給患者帶來的痛苦，陰道鏡是診斷早期宮頸癌及癌前病變不可缺少的手段。

宮頸濕疣是性傳染性疾病，與HPV病毒感染有關(guān)，感染程度嚴(yán)重，導(dǎo)致宮頸上皮內(nèi)出現(xiàn)異型細(xì)胞。研究證實(shí)在90%以上的宮頸癌標(biāo)本中找到了HPV感染的證據(jù)，陰道鏡檢查可診斷出亞臨床型尖銳濕疣，對患者早期干預(yù)可以提供治療效果，有效地控制性病的傳播進(jìn)而達(dá)到預(yù)防下生殖道惡性腫瘤發(fā)生的目的。

陰道鏡檢查是一種技術(shù)型操作，陰道鏡檢查對部分患者存在敏感性太高、特異性太低的缺點(diǎn)，對醋白上皮及點(diǎn)狀血管，從正常鱗狀上皮化生到CIN均可有此表現(xiàn)。結(jié)果的判斷與檢查者自身經(jīng)驗(yàn)、診斷水平相關(guān)，對絕經(jīng)后鱗柱交界內(nèi)移，陰道鏡檢查有局限。因此，對宮頸疾病的診斷需聯(lián)合宮頸細(xì)胞學(xué)檢查、病理檢查以提高診斷的準(zhǔn)確性。

陰道鏡檢查具有非侵入性、可反復(fù)檢查的優(yōu)點(diǎn)，檢查費(fèi)用不高，患者易接受。從事陰道鏡檢查技術(shù)不但要有熟練的操作技術(shù)、認(rèn)真仔細(xì)的觀察力，而且要有豐富的細(xì)胞病理學(xué)和組織病理學(xué)知識，才能真正發(fā)揮電子陰道鏡的優(yōu)勢。

[1] 楊 楠,企惠萍.陰道鏡在宮頸癌診斷中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2001,10(2)：146.

[2] 樂 杰,謝 幸.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2007：292.