林仁家（廣東省汕尾市人民醫(yī)院，廣東 汕尾 516600）

突發(fā)性聾（SHL）又稱突發(fā)性耳聾（簡(jiǎn)稱為突聾）為一種發(fā)病急驟的臨床耳聾疾患，病患可在72 h內(nèi)發(fā)生一側(cè)耳或雙側(cè)耳的主觀感受聽(tīng)力障礙，是導(dǎo)致后天感音神經(jīng)性耳聾的病因之一，未及時(shí)有效治療則預(yù)后不良[1]。有關(guān)SHL的發(fā)病機(jī)制尚不明確，臨床也暫無(wú)統(tǒng)一治療原則，且目前治療效果并不理想[2-3]。筆者近年對(duì)132例（135耳）的SHL患者采用了綜合治療方案，獲得良好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院耳鼻喉科2009年8月～2013年1月收治的132例（135耳）SHL患者為研究對(duì)象，均符合SHL診斷標(biāo)準(zhǔn)，且簽訂知情同意書(shū)。排出聽(tīng)神經(jīng)瘤，顱腦有嚴(yán)重外傷，藥物過(guò)敏或不可耐受治療藥物的患者。男75例，女57例，年齡10～68歲，平均（46.2±13.5）歲。左耳聾64例，右耳聾65例，雙耳聾3例。并同時(shí)將患者按年齡分組：兒童組（≤14歲），中青年組（15～59歲）和老年組（≥60歲），三組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：采用綜合治療方案：①奧拉西坦4.0 g加至250 ml的0.9%氯化鈉中靜脈滴注，1次/d，共10 d。②長(zhǎng)春西汀注射液靜脈滴注（10 mg），2次/d，治療10 d。③纖溶酶注射液（200 U）靜脈滴注，1次/d，共10 d。④每天輔以高壓氧進(jìn)行治療，療程為10 d。⑤并針對(duì)患者基礎(chǔ)疾病對(duì)癥治療。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察臨床療效，并對(duì)比觀察兒童組、中青年組和老年組的總有效率。

1.4 療效評(píng)價(jià)：痊愈：治療后受損頻率聽(tīng)閾（250～4 kHz）恢復(fù)正?；蜻_(dá)到健耳水平。顯效：上述頻率的平均聽(tīng)力提高≥30 dB。有效：上述頻率的平均聽(tīng)力提高值≥15 dB。無(wú)效：述頻率的平均聽(tīng)力提高值＜15 dB。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS 13.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，各項(xiàng)參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

三組療效比較：見(jiàn)表1。132例（135耳）患者采用綜合治療后，總有效率為81.5%。

3 討論

國(guó)外一項(xiàng)最新SHL流行病學(xué)調(diào)查顯示，其發(fā)病率約為萬(wàn)分之三，且有逐年上升趨勢(shì)。SHL的臨床表現(xiàn)主要為耳脹滿或阻塞感，同時(shí)可伴有耳鳴、惡心、嘔吐及眩暈等，如未及時(shí)有效治療，有發(fā)展成永久性耳聾的危險(xiǎn)。目前，臨床有關(guān)SHL診治尚缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，且臨床療效不能令人滿意。筆者此次研究中，采用了綜合治療方案對(duì)SHL患者進(jìn)行治療，旨在提供臨床參考。

表1 三組療效比較（例）

此次綜合治療用藥方案包括：奧拉西坦、長(zhǎng)春西汀和纖溶酶，并同時(shí)輔以高壓氧進(jìn)行綜合治療。這是基于SHL發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，其中循環(huán)障礙學(xué)說(shuō)得到多數(shù)學(xué)者的認(rèn)可[2-3]。長(zhǎng)春西汀通過(guò)擴(kuò)張血管可增加血流量而改善供氧，且能改善神經(jīng)細(xì)胞代謝；奧拉西坦可用于腦損傷，并可修復(fù)因其引起的神經(jīng)功能缺失；纖溶酶可促進(jìn)纖維蛋白溶解，可預(yù)防血栓形成、改善血液黏稠度與流動(dòng)行及改善耳蝸微循環(huán)[2]；高壓氧輔助治療能迅速糾正患者內(nèi)耳的缺氧狀態(tài)，減輕耳蝸的損傷。研究結(jié)果顯示，患者經(jīng)綜合治療后的總有效率為81.5%，與有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道基本一致并有所提高，提示臨床療效良好。進(jìn)一步分析顯示，兒童組、中青年組和老年組的治療總有效率分別為75.1%，86.2%和59.1%，以中青年組療效最佳；中青年組顯著高于老年組（P＜0.05），這可能與老年患者伴有老年性聾、基礎(chǔ)疾病和多器官處于衰退狀態(tài)有關(guān)[3]；此外兒童患者可能由于表達(dá)欠缺而未及時(shí)有效治療影響了其臨床療效，也可能與本次研究樣本小有關(guān)。

綜上所述，應(yīng)用綜合治療方案治療突發(fā)性聾臨床療效良好，對(duì)中青年患者的療效優(yōu)于兒童和老年患者，更大樣本及系統(tǒng)研究有待進(jìn)一步進(jìn)行。

[1] 韓浩倫,吳 瑋,王鴻南,等.突發(fā)性聾發(fā)病因素調(diào)查[J].聽(tīng)力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜,2009,17(6)：590.

[2] 董和霞,王曉輝.纖溶酶治療全聾型或接近全聾型突發(fā)性聾的療效觀察[J].中華耳科學(xué)雜志,2011,9(3)：300.

[3] 李文軍,彭本剛,全世明,等.老年突發(fā)性耳聾66例早期綜合治療的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2012,3(32)：943.