凌水蓮（江蘇省淮安市漣水縣中醫(yī)院普外科，江蘇 淮安 223400）

急性闌尾炎作為普外科最常見的一種病癥，在急腹癥中有著很高的爆發(fā)率，其中常見的癥狀有轉移性的右下腹疼痛、反跳痛及闌尾點壓痛[1]。對于急性闌尾炎患者，其病情變化較快，爆發(fā)也十分迅猛與強烈，往往讓患者與醫(yī)生手足無措。針對2011年2月～2013年2月155例急性闌尾炎患者給予臨床分組治療，從而探討急性闌尾炎行切除術患者術后臨床有效輔助治療措施，提高患者臨床療效及生活質量，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇155例急性闌尾炎患者，全部符合急性闌尾炎相關診斷標準[2]。男81例，女74例，年齡18～72歲，平均（36.52±3.15）歲。疾病分類：單純性闌尾炎患者57例，化膿性闌尾炎患者38例，壞疽性闌尾炎患者25例，穿孔性闌尾炎患者21例，周圍膿腫性闌尾炎患者14例。分為研究組（80例）與對照組（75例）。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：研究組與對照組急性闌尾炎患者均采用手術切除闌尾治療，研究組患者術后給予中西醫(yī)聯(lián)合輔助治療，對照組患者僅采用西醫(yī)輔助治療，觀察并記錄兩組患者術后至排氣間隔時間、術后至第一次排便間隔時間、術后腸鳴音恢復時間等，給予統(tǒng)計學分析，得出結論。

1.2.1 診斷方法：所有患者入院后，應先對其是否有患病史、腹痛開始時間及部位、發(fā)病相關情況等進行仔細詢問。急性闌尾炎患者在穿孔前的疼痛大部分屬于嚴重的頻繁絞痛，待其穿孔之后，腹痛有所減輕，但是會變?yōu)橛筛鼓ぱ讓е碌某掷m(xù)性腹痛；發(fā)病早期，往往會出現(xiàn)厭食、惡心及嘔吐等癥狀，嚴重患者會出現(xiàn)腹瀉；此外，一些患者會出現(xiàn)心跳加快、乏力及體溫升高等癥狀。不過，由于急性闌尾炎與急腹癥之間有些相似，往往會造成誤診，因此必須要準確判斷是否為急腹癥，如絞窄性腸梗阻、原發(fā)性腹膜炎、女性易患的急性盆腔炎等。我院為了保障急性闌尾炎的確診率，采取了B超、CT檢查等輔助措施，甚至有個別患者根據(jù)其病情進行了手術探查。

1.2.2 手術治療方法：本次研究中的患者皆采取的是普通外科手術治療，具體方法為：當發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)闌尾穿孔繼而發(fā)生腹膜炎時，則應立刻進行手術。根據(jù)實際的情況采取局部麻醉或者蛛網膜下腔阻滯麻醉處理，切口部位一般在麥氏點周圍進行選擇，當闌尾切除之后要及時進行結扎（或者縫合），術后應該立刻采用抗生素進行防感染處理。

1.2.3 術后輔助治療：對照組急性闌尾炎患者術后給予常規(guī)禁食措施，并嚴密觀察患者生命體征，給予常規(guī)抗生素預防術后感染，并進行相關術后對癥支持處理；研究組急性闌尾炎患者在進行上述常規(guī)術后治療與護理措施基礎上，給予中藥輔助治療，中藥方劑為：大黃10 g、當歸15 g、陳皮10 g、厚樸15 g、黨參20 g、甘草5 g、枳實10 g、赤芍15 g、黃芪20 g，以水煎服，1劑/d，分3次服用，連續(xù)給藥3 d為宜，同時可對患者行雙側足三里、合谷穴以及三陰交等穴位按摩，于手術完成后6 h可開始按摩，每穴按摩持續(xù)時間為5 min，間隔3小時后重復按摩，待患者術后胃腸道開始排氣時停止按摩。

1.2.4 并發(fā)癥治療：術后對患者采取中藥灌腸，將中藥藥煎成100 ml，通過導尿管在20 min以內灌完，能夠取得清熱解毒、活血化瘀的效果；切口腹部采用磁熱療法，能夠有效治療切口感染；術后對患者采取抗生素治療，以預防感染的發(fā)生，中西醫(yī)結合效果更好。

1.2.5 效果觀察：①術后每間隔2小時使用聽診器對患者腹部進行聽診，判斷其腸鳴音恢復情況，以每分鐘腸鳴音發(fā)生4～5次為腸鳴音恢復。②以患者主訴肛門發(fā)生排氣或陪護證實患者肛門排氣確定患者術后至首次排氣間隔時間。③記錄術后至第一次大便排泄時間。

2 結果

研究組與對照組急性闌尾炎患者均行手術切除闌尾治療后實施不同輔助治療方法，兩組患者術后至首次排氣間隔時間、術后至第一次排便間隔時間、術后腸鳴音恢復時間等情況對比分析，詳見表1。研究組急性闌尾炎患者術后至排氣間隔時間、術后至首次排便間隔時間、術后腸鳴音恢復時間均明顯少于對照組患者，兩組患者對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組術后至首次排氣間隔時間、術后至首次排便間隔時間、術后腸鳴音恢復時間比較（±s，h）

表1 兩組術后至首次排氣間隔時間、術后至首次排便間隔時間、術后腸鳴音恢復時間比較（±s，h）

組別 例數(shù) 術后至首次排氣間隔時間 術后腸鳴音恢復時間 術后至首次排便間隔時間研究組 80 21.17±4.27 14.46±3.37 24.43±4.11對照組 75 30.85±4.98 21.08±4.71 32.10±6.68 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

急性闌尾炎發(fā)病比較突然，危害嚴重，因此，應盡早做好闌尾炎的診斷與治療。在具體的診斷過程中，若不能明確診斷時，應充分對患者的臨床體征、表現(xiàn)等進行分析，同時要結合實驗室與影像學檢查，盡可能排除其他類型疾病，從而減少誤診[3]。本次研究中的患者，雖然出現(xiàn)的癥狀有所不同，但是經過分析后并以B超、CT檢查等輔助措施進行診斷，最后全部確診為急性闌尾炎患者。

臨床上，對于急性闌尾炎的治療方法大多數(shù)主張手術治療，但是為了提高手術治療的效果，就必須掌握好手術適應證。此外，對于闌尾根部殘端也必須引起重視，因為該部分是否妥善處理將是手術治療成敗的關鍵所在，一旦處理不當或者未進行妥善處理，極易發(fā)生腹膜炎及糞瘺等并發(fā)癥，將會進一步對患者身心造成影響[4]。因此，外科手術醫(yī)生除了要有嫻熟的技術之外，還應有老道的經驗，只有這樣才能針對患者的不同情況靈活處理，選擇最為合適的手術處理方法。手術中要采取無菌操作，手術后要對患者出現(xiàn)的并發(fā)癥進行針對性治療。總之，對于急性闌尾炎的手術治療而言，應盡早確診并手術，麻醉方式應恰當，而且切口要容易暴露出闌尾，操作中要嚴格按照無菌操作進行，在術后要合理使用抗生素來減少切口感染。

急性闌尾炎患者由于病情急重需盡早實施手術，無法進行充分的胃腸準備，術中由于麻醉、手術刺激等因素，易導致患者發(fā)生嘔吐、反流等異常情況，影響手術順利進行。醫(yī)護人員為了降低上述異常情況發(fā)生率，常給予患者大量止吐類藥物以保證手術效果，因此術后患者胃腸運動抑制情況加重，患者術前腸道內存留大量糞便未及時排出，術后患者需臥床一定時間且需禁食，腸道內水分將大量吸收，大便出現(xiàn)干結、變硬等情況，導致排便困難，加重患者腹脹情況，若未及時進行處理，患者腹壁術后愈合情況將受到影響，延緩患者術后身體恢復時間。因此，急性闌尾炎患者術后應給予針對性的干預措施促進其排氣、排便、腸鳴音恢復，促進患者術后盡快恢復健康。

本文所使用中藥方劑中甘草能夠補脾益氣，緩急止痛；陳皮健胃健脾；枳實、厚樸通腑行氣，化瘀導滯；當歸、黨參、黃芪補血健脾益氣；赤芍活血化瘀。上述多種藥物聯(lián)合使用，可達到順氣、消積、止痛、補血、益氣等功效，在促進患者術后胃腸蠕動的同時，緩解胃腸痙攣情況，有利于術后盡快使患者恢復胃腸功能，提高預后效果。按摩足三里、合谷穴以及三陰交等穴位能夠起到調理氣血、消積化滯、通經活絡等效果，刺激患者胃腸道，增加胃腸蠕動以及消化液分泌量，有利于患者術后胃腸道順利排出氣體。

綜上所述，急性闌尾炎患者行闌尾切除術后在實施常規(guī)治療與護理的同時，給予中藥加穴位按摩聯(lián)合輔助治療，能夠顯著提高患者術后胃腸道功能恢復情況，促進患者傷口愈合，盡快恢復身體健康，值得臨床推廣應用。

[1] 吳其林.普外科臨床中急性闌尾炎63例診治體會[J].按摩與康復醫(yī)學,2012,3(10)：64.

[2] 謝治國.普外科臨床中急性闌尾炎60例診治體會[J].醫(yī)藥前沿,2012,2(5)：298.

[3] 舒增平.普外科臨床中急性闌尾炎150例診治體會[J].健康必讀,2011,29(2)：270.

[4] 李 政.普外科臨床中急性闌尾炎臨床診治探析[J].健康之路,2013,12(3)：100.