陳慶瑜，徐愛(ài)群，譚雅儀（廣東省開(kāi)平市第三人民醫(yī)院，廣東 開(kāi)平 529300）

抑郁癥是指一種臨床常見(jiàn)的心理障礙，是由多種原因引發(fā)的，主要的臨床特征為長(zhǎng)時(shí)間的心情低落，病情嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)自殺行為。經(jīng)過(guò)多年的醫(yī)學(xué)研究，學(xué)者已經(jīng)發(fā)現(xiàn)非典型抗精神病藥物對(duì)于抑郁癥有明顯的治療效果，尤其是喹硫平[1]。為了證明該觀點(diǎn)，選擇34例抑郁癥患者給予帕羅西汀合并小劑量喹硫平治療，并對(duì)其臨床療效進(jìn)行觀察。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇68例抑郁癥患者，男30例，女38例，年齡23～44歲，平均（29.86±3.54）歲，病程為3個(gè)月～2年。入選標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)格按照中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）來(lái)選取患者：年齡在20～45歲之間；在治療之前未服用任何抗抑郁藥和抗精神藥；漢密頓抑郁量表總分在20分以上；無(wú)其他嚴(yán)重疾?。环侨焉?、哺乳期婦女。將患者分為觀察組與對(duì)照組，每組34例。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：給予觀察組口服帕羅西汀合并小劑量喹硫平治療，開(kāi)始治療時(shí)，患者每天口服帕羅西汀10 mg，喹硫平25 mg；隨后根據(jù)患者的病情調(diào)整劑量，最高每天口服帕羅西汀40 mg，喹硫平200 mg。給予對(duì)照組口服帕羅西汀，開(kāi)始治療時(shí)，患者每天口服帕羅西汀10 mg；隨后根據(jù)患者的病情調(diào)整劑量，最高每天口服帕羅西汀40 mg。若患者存在睡眠障礙，則需在口服帕羅西汀的基礎(chǔ)上，每晚服用阿普唑侖0.4 mg。給藥治療8周，每8周為1個(gè)療程。

1.3 療效判定：采用HAMD減分率評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)來(lái)對(duì)兩組患者的臨床效果進(jìn)行評(píng)分，減分率計(jì)算方法：減分率=（治療前評(píng)分－治療后評(píng)分）/治療前評(píng)分×100%。根據(jù)所得分?jǐn)?shù)將臨床療效分為4級(jí)，痊愈≥75%，50%≤顯效≤74%，25%≤有效≤49%，無(wú)效＜25%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用 SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)8周治療后，觀察組患者治愈15例（44.1%），顯效12例（35.3%），有效5例（14.7%），無(wú)效2例（5.9%），總有效率為79.4%；對(duì)照組患者治愈9例（26.5%），顯效10例（29.4%），有效9例（26.5%），無(wú)效6例（17.6%），總有效率為55.9%。觀察組患者的臨床治療效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 觀察組與對(duì)照組患者的臨床療效比較[例（%）]

3 討論

3.1 抑郁癥發(fā)病機(jī)制：在組織學(xué)上，抑郁癥的病因和發(fā)病機(jī)制都沒(méi)有明確的解釋，也沒(méi)有明顯的體征和異常的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)?，F(xiàn)在比較公認(rèn)的有3種說(shuō)法，遺傳因素、生化因素、心理—社會(huì)因素。①遺傳因素：與患者血緣關(guān)系越近的人群，患病概率越高，尤其是一級(jí)親屬患病的概率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他親屬，完全符合遺傳學(xué)規(guī)律[2]。②生化因素：兒茶酚胺假說(shuō)是指抑郁癥是由于患者的大腦中的突觸間隙神經(jīng)遞質(zhì)5-羥色胺（5-HT）和去甲腎上腺素（NE）的濃度下降所引發(fā)的。另一種說(shuō)法是5-HT和NE受體敏感性超敏假說(shuō)，是指患者因?yàn)殚L(zhǎng)期攝取抗抑郁藥，且是在選擇性5-HT的基礎(chǔ)上攝取抑制劑，如SSRI、SNRI，導(dǎo)致患者的大腦突觸間隙這些神經(jīng)遞質(zhì)的濃度驟升，由此而導(dǎo)致患者出現(xiàn)抑郁癥。③心理—社會(huì)因素，主要是由于患者受到重大事件的刺激，或者是長(zhǎng)期處于不愉快的情感生活中，導(dǎo)致患者產(chǎn)生抑郁癥。

3.2 藥物治療：對(duì)于抑郁癥的藥物治療研究一直都是醫(yī)學(xué)界上主要的研究課題，通過(guò)多年的研究，學(xué)者發(fā)現(xiàn)非典型抗精神病藥物對(duì)于抑郁癥有明顯的治療效果，尤其是喹硫平。喹硫平對(duì)多種神經(jīng)遞質(zhì)受體產(chǎn)生明顯作用[3]?；颊呖诜蚱剑梢宰屗幬飳?duì)患者腦內(nèi)的五羥色胺（5HT2）受體產(chǎn)生高度的親和力，并對(duì)多巴胺D1和多巴胺D2受體產(chǎn)生親和作用。

3.3 臨床效果：本研究中，帕羅西汀合并小劑量喹硫平治療抑郁癥的總有效率為79.4%，療效顯著，且無(wú)不良反應(yīng)，是安全、有效的治療藥物，值得推廣。

[1] 余柳霞,蔣慶飛,朱躍華,等.帕羅西汀合并喹硫平治療難治性抑郁癥對(duì)照研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,11(23)：158.

[2] 閆景新.氯氮平治療難治性抑郁癥雙盲對(duì)照觀察[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2011,11(3)：170.

[3] 蔣彩霞,楊小男,梅其一,等.喹硫平和帕羅西汀單藥治療廣泛性焦慮的隨機(jī)對(duì)照研究[J].上海精神醫(yī)學(xué),2010,37(5)：1189.