祁 雪（吉林省人民醫(yī)院藥劑科，吉林 長春 130021）

克林霉素的酯化衍生物被稱為克林霉素磷酸酯。在1996年，由羥基（取代林可霉素分子中第7位）和Magedein等，首次合成抗菌活性增強(qiáng)4～8倍的克林霉素，對比林可霉素，克林霉素穿透力強(qiáng)，可廣泛分布到體液和組織中，注射給藥可獲更高的血濃度。對呼吸系統(tǒng)感染患者的治療，筆者采用克林霉素磷酸酯注射液，并對其可靠性，療效和安全性進(jìn)行了評估。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011年1月～2012年9月經(jīng)臨床確診為呼吸系統(tǒng)感染患者65例為觀察組，男45例，女20例，年齡18～78歲，平均（48.3±7.6）歲。排除肝腎功能損害者。細(xì)菌性肺炎6例，上呼吸道感染21例，急性交氣管炎13例，支氣管擴(kuò)張3例，慢性支氣管炎急性發(fā)作24例。另選擇60例患者為對照組，男42例，女18例，年齡18～76歲，平均（47.3±7.4）歲。支氣管擴(kuò)張5例，上呼吸道感染18例，急性支氣管炎7例，慢性交氣管炎急性發(fā)作9例，細(xì)菌性肺炎21例。

1.2 治療方法：用0.9%氯化鈉注射液，克林霉素磷酸酯注射液或滴注葡萄糖注射液，藥劑量按患者體重及感染程度確立，用藥前后檢查患者腎、肝功能有明確異常者改用其他抗生素，不納入本組資料，臨床觀察時(shí)注意對患者體征，癥狀及不良反應(yīng)等情況觀進(jìn)行察，并詳細(xì)記錄處理不良反應(yīng)的過程，用藥結(jié)束3 d后再送1～3次細(xì)菌培養(yǎng)。1個(gè)療程一般為5～14 d，除化膿性扁桃體炎1個(gè)療程5～7 d外，其他呼吸道感染都7～12 d為1個(gè)療程。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)：按1985年中華人民共和國衛(wèi)生部抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)原則對療效與安全性進(jìn)行觀察，以及療效判定，評定分為痊愈、顯效、有效、無效4級。治療前后均對肝腎功能、血常規(guī)、痰培養(yǎng)及胸部X線進(jìn)行檢查，逐日觀察痰量變化、體溫及癥狀等，以評此定療效與不良反應(yīng)。

1.4 病原菌確定標(biāo)準(zhǔn)：正常菌以外的細(xì)菌為病原菌，以痰培養(yǎng)標(biāo)本分離菌落比例占60%以上，共分離出細(xì)菌10種66株，其中厭氧菌3種20株，株革蘭陰性桿菌3種19株，革蘭陽性球菌4種27株。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS 13.0對各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較：詳見表1。

表1 兩組療效比較[例（%）]

2.2 不良反應(yīng)：療程中對照組出現(xiàn)惡心嘔吐1例，皮疹3例，手腳抽搐1例，出現(xiàn)谷丙氨酶中度升高有2例。觀察組出現(xiàn)輕度腹瀉1例，皮疹1例，出現(xiàn)谷丙氨酶輕度升高2例，這兩組中的不良反應(yīng)都沒有給予特殊處理，停藥后均恢復(fù)正常。

3 討論

結(jié)合有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道和本組療效結(jié)果，由革蘭陽性菌、金黃色葡萄球菌及各種厭氧菌所致感染的患者，大多使用克林霉素磷酸酯，臨床研究證明，由于該藥難以透過血腦屏障，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染一般不用此藥。50s亞單位的細(xì)菌核糖體在克林霉素作用下，為清除細(xì)菌表面的絨毛狀外衣和A蛋白，通可過延長抑翩肽鏈來抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成，使其易被殺滅和吞噬，所以，它的確是療程短、作用快、無明顯不良反應(yīng)藥物，對呼吸系統(tǒng)感染的治療療效確切。克林霉素磷酸酯是化學(xué)半合成的克林霉素衍生物?？咕钚约翱咕V與克林霉素相同，但它的滲透性及脂溶性優(yōu)于克林霉索。不可逆性結(jié)合到細(xì)菌核糖體50s亞基上，抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成[1]。它在體外無抗菌活性，進(jìn)入機(jī)體內(nèi)迅速水解為克林霉素而顯其藥理作用，與鹽酸左氧氟沙星比較，其血藥濃度高，組織分布廣，不良反應(yīng)發(fā)生率低，滲透性強(qiáng)，不出現(xiàn)過敏性休克等危重情況，不良反應(yīng)小，且無需皮試，可肌內(nèi)注射或靜脈推注，使用方便，對比克林霉素，其抗菌作用增強(qiáng)4～8倍，吸收好，不良反應(yīng)低，且對厭氧感染具有良好的療效。是療效可靠，抗菌譜較廣，治療常見革蘭陽性細(xì)菌所致呼吸道感染疾病，有效而且安全的抗生素，值得推廣應(yīng)用。

[1] 趙曉華,黃淑瓊.鹽酸克林霉素對慢性牙周炎的療效分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2012,23(1)：1.