劉彥潔（河北省石家莊市第一醫(yī)院干部一科，河北 石家莊 050011）

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（Rheumatoid arthritis，RA）是一種多系統(tǒng)自身免疫性疾病，病因不明，致殘率高，還增加患者罹患心血管疾病的風(fēng)險。近年來研究證實他汀類藥物不僅具有降脂作用，還具有抗炎、調(diào)節(jié)免疫的作用[1]。筆者應(yīng)用瑞舒伐他汀治療活動期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，以了解瑞舒伐他汀對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011年11月～2012年11月我院住院類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）患者40例，男8例，女32例，年齡35～70歲，平均（54.0±11.2）歲。隨機分為治療組與對照組，每組20例。

1.2 RA診斷標(biāo)準(zhǔn)：按照2009年美國風(fēng)濕病學(xué)會（ACR）及歐洲風(fēng)濕病協(xié)會（EULAR）共同制定的分類標(biāo)準(zhǔn)錄入。

1.3 RA活動期標(biāo)準(zhǔn)：①休息時關(guān)節(jié)中等度疼痛。②晨僵≥1 h。③3個或3個以上關(guān)節(jié)腫脹。④關(guān)節(jié)壓痛≥5個關(guān)節(jié)。⑤血沉（魏氏法）≥28 mm/h。以上5項中符合4項者可診斷為活動性RA。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重心、肝、腎和消化道潰瘍病變。②穩(wěn)定期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。③孕婦及哺乳期婦女。

1.5 治療方法：服藥方法：MTX 10 mg，1次/周，頓服；瑞舒伐他汀10 mg，1次/d，口服；各組患者均同時應(yīng)用非甾體抗炎藥美洛昔康7.5 mg，1次/d，口服。

1.6 觀察指標(biāo)：治療前與治療后第24周分別記錄，患者壓痛關(guān)節(jié)指數(shù)（TJI）、腫脹關(guān)節(jié)指數(shù)（SJI）、血沉（ESR）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）；IL-6、TNF-α含量。

1.7 統(tǒng)計學(xué)處理：使用SPSS 13.0對各項資料進行統(tǒng)計、分析，各項參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組治療后第24周各項指標(biāo)改善情況：治療組各項指標(biāo)均明顯改善（P＜0.01）；對照組與治療組相比紅細(xì)胞沉降率、C-反應(yīng)蛋白均降低，說明聯(lián)合應(yīng)用瑞舒伐他汀，可控制RA病情發(fā)展。詳見表1。

表1 兩組患者治療前后各項指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者治療前后各項指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) TJI SJI ESR（mm/h） CRP（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 20 18±3 11±3 12.8±4.2 6.5±1.7 63±20 21±7 36.8±8.1 8.3±1.8對照組 20 16±5 13±3 13.3±3.8 7.2±1.4 61±18 28±9 38.3±7.4 15.3±2.3

2.2 各組治療24周后IL-6、TNF-α改善情況：治療組在用藥24周后IL-6、TNF-α指標(biāo)均比用藥前明顯降低（P＜0.01）；組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)果表明，在減輕RA患者炎性反應(yīng)程度治療組優(yōu)于對照組。詳見表2。

表2 治療前后IL-6 、TNF-α的比較（±s）

表2 治療前后IL-6 、TNF-α的比較（±s）

組別 IL-6 （pg/ml） TNFα（ng/ml）0周 24周 0周 24周治療組 45.5±12.5 18.2±9.2 45.1±12.5 16.2±6.8對照組 48.3±10.2 26.5±10.3 49.7±10.1 28.7±7.2

3 討論

RA是一種病因尚未明確的以關(guān)節(jié)滑膜慢性炎性反應(yīng)為主的自身免疫性疾病，研究表明，多種細(xì)胞因子在RA的發(fā)病中起重要作用[2]。其中IL-1、TNF-α和IL-6、IL-17之間有顯著的協(xié)同作用，共同促進免疫病理過程[3]。

瑞舒伐他汀是一種3-羥基3甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑，除調(diào)脂作用外，還具有抗炎、免疫調(diào)節(jié)及免疫抑制作用[4]。已有報道他汀類藥物能改善RA多種臨床指標(biāo)，降低CRP、ESR、IL-6、TNF-α和類風(fēng)濕因子的水平[5-6]。本文研究觀察瑞舒伐他汀對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的療效，發(fā)現(xiàn)治療組壓痛關(guān)節(jié)指數(shù)、腫脹關(guān)節(jié)指數(shù)，ESR、CRP均明顯改善（P＜0.01）；IL-6、TNF-α水平均比用藥前明顯降低（P＜0.01）；組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）?？梢姡鹗娣ニ≈委熀笾委熃M炎性反應(yīng)指標(biāo)得以明顯改善，炎性因子IL-6及TNF-α的水平明顯降低。

綜上所述，瑞舒伐他汀聯(lián)合甲氨蝶呤治療RA可以下調(diào)炎性因子，降低RA活動度，對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎具有治療作用。

[1] McCarey DW,McInnes IB,Madhok R,et al.Trial ofAtorvastatin in Rheumatoid Arthritis(TARA)：double-blind,randomized placebocontrolled trial[J].Lancet,2004,36(15)：2015.

[2] 丁立珉,孫萬邦.細(xì)胞因子在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病機制中作用的研究進展[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(7)：12.

[3] 林翊萍,徐滬濟.細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)與滑膜炎性反應(yīng)[J].細(xì)胞與分子免疫學(xué)雜志,2010,26(12)：1313.

[4] Feldmann M,Brennan FM,Maini RN.Role of cytokines in rheumatoid arthritis[J].Annu Rev Immunol,1996,14(2)：397.

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[6] Kanda H,Yokota K,Kohno C,et al.Effects of low-dosage simvastatin on rheumatoid arthritis through reduction of Th1/Th2 and CD4/CD8 ratios[J].Mod Rheumatol,2007,17(5)：364.