周燕宜(廣東省佛山市中醫(yī)院,廣東 佛山 528000)
本文主要運(yùn)用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的方法對血塞通和尼莫地平注射液治療腦梗死的成本—效果進(jìn)行分析,結(jié)果表明,采用尼莫地平注射液治療腦梗死更經(jīng)濟(jì)、有效。現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 一般資料:選擇150例患者,分為對照組與治療組,每組75例。對照組男40例,女35例,平均年齡63.2歲。治療組男38例,女37例,平均年齡65.3歲。采取頭顱CT或MRI證實(shí)。心、肺、腎等重要臟器無明顯損害。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 治療方法:對照組采用血塞通注射液400 mg,加5%葡萄糖注射液250 ml,每天靜脈滴注1次,1個(gè)療程(14 d)。治療組采用尼莫地平注射液10 mg,1次/d,靜脈推注1個(gè)療程(10 d)。
1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)[1]:判斷標(biāo)準(zhǔn)主要按照1995年全國第四屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議通過的臨床療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分。治愈:神經(jīng)功能缺損評分減少91%~100%,病殘程度0級,體征、癥狀等基本消失,肌力恢復(fù)到四或五級。顯效:神經(jīng)功能缺損評分減少46%~90%,病殘程度1~3級;體征和癥狀消失一大半,肌力恢復(fù)到五級左右。有效:神經(jīng)功能缺損評分減少18%~45%,體征和癥狀有一定減少,肌力增加一級。無效:神經(jīng)功能缺損評分減少<17%,體征、癥狀基本沒有變化,肌力無恢復(fù)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:使用SPSS 18.0對各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析,各項(xiàng)參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t和χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
兩組療效比較見表1。①成本費(fèi)用:本文只考慮直接成本,即每位患者1個(gè)療程藥物的總費(fèi)用。詳見表2。②成本—效果:藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)中,將成本與效果結(jié)合形成的分析方法叫做成本—效果分析法。該方法主要使用成本/效果的值來表示獲得某種效果的凈成本。本文主要采用1個(gè)療程的療效為評價(jià)指標(biāo)。詳見表3。③敏感度:本文很多難以控制的因素對分析結(jié)果均有影響,故須采取假設(shè)或統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。敏感度分析即為驗(yàn)證不同假設(shè)或統(tǒng)計(jì)對分析結(jié)果的影響程度。醫(yī)療制度的改革必然使藥價(jià)逐漸下降,但其他費(fèi)用會(huì)增加?,F(xiàn)假設(shè)藥費(fèi)下降15%,其他費(fèi)用增加10%進(jìn)行敏感度分析,詳見表4。④不良反應(yīng):采用血塞通注射液治療腦梗死,治療中(4 d后)僅1例出現(xiàn)胸部皮疹,停藥后恢復(fù)正常。采用尼莫地平注射液治療無不良反應(yīng)。
表1 兩種治療方法的治療效果比較(例)
表2 兩組成本費(fèi)用比較(元)
表3 兩組成本—效果比較
表4 兩組敏感度分析
腦組織在缺血后會(huì)引起一系列病理生理變化如半身不遂等,難痊愈,且致殘率高。因此急性腦梗死治療成功與否,取決于能否在超早期及時(shí)建立再灌注,積極搶救缺血半暗帶,減少腦細(xì)胞死亡。血塞通注射液是從三七中提取的三七總皂苷制成的滅菌水溶液,具有活血化瘀作用。而尼莫地平注射液是阻斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)細(xì)胞膜的鈣通道,有效調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)鈣水平。它能降低紅細(xì)胞脆性及血液黏滯度,抑制血小板凝聚。本品可與中樞神經(jīng)的特異受體相結(jié)合,該特異性使本品能有效預(yù)防和治療因蛛網(wǎng)膜下腔出血所引起的腦血管痙攣造成的腦組織缺血性損害,抑制血管平滑肌細(xì)胞外鈣離子的內(nèi)流,對直徑<10 μm的小動(dòng)脈作用最強(qiáng),因而可在短時(shí)間內(nèi)改善腦組織的缺血情況。在適宜劑量下選擇性擴(kuò)張腦血管,幾乎不影響外周血管,對于急性腦梗死有良好的療效[2-4]。
根據(jù)兩組的比較結(jié)果,兩組治療效果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),盡管血塞通注射液可減少患者的腦組織損害,增加腦流量,但作用時(shí)間長,而采用尼莫地平注射液治療腦梗死能在早期及時(shí)建立再灌注,積極搶救缺血半暗帶,提高缺血耐受性,減少腦細(xì)胞死亡,降低患者的致殘率和病死率。從成本—效果比看,治療組的費(fèi)用低于對照組。成本—效果分析的目的在于節(jié)約成本,使藥物得到合理利用,即合理和經(jīng)濟(jì)融為體。因此,采用尼莫地平注射液治療腦梗死更經(jīng)濟(jì)、有效。
[1] 徐端正.藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)及其分析[J].中國新藥與臨床雜志,2000,19(2):139.
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