周燕宜（廣東省佛山市中醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

本文主要運(yùn)用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的方法對血塞通和尼莫地平注射液治療腦梗死的成本—效果進(jìn)行分析，結(jié)果表明，采用尼莫地平注射液治療腦梗死更經(jīng)濟(jì)、有效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇150例患者，分為對照組與治療組，每組75例。對照組男40例，女35例，平均年齡63.2歲。治療組男38例，女37例，平均年齡65.3歲。采取頭顱CT或MRI證實(shí)。心、肺、腎等重要臟器無明顯損害。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：對照組采用血塞通注射液400 mg，加5%葡萄糖注射液250 ml，每天靜脈滴注1次，1個(gè)療程（14 d）。治療組采用尼莫地平注射液10 mg，1次/d，靜脈推注1個(gè)療程（10 d）。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：判斷標(biāo)準(zhǔn)主要按照1995年全國第四屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議通過的臨床療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分。治愈：神經(jīng)功能缺損評分減少91%～100%，病殘程度0級，體征、癥狀等基本消失，肌力恢復(fù)到四或五級。顯效：神經(jīng)功能缺損評分減少46%～90%，病殘程度1～3級；體征和癥狀消失一大半，肌力恢復(fù)到五級左右。有效：神經(jīng)功能缺損評分減少18%～45%，體征和癥狀有一定減少，肌力增加一級。無效：神經(jīng)功能缺損評分減少＜17%，體征、癥狀基本沒有變化，肌力無恢復(fù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS 18.0對各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，各項(xiàng)參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組療效比較見表1。①成本費(fèi)用：本文只考慮直接成本，即每位患者1個(gè)療程藥物的總費(fèi)用。詳見表2。②成本—效果：藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)中，將成本與效果結(jié)合形成的分析方法叫做成本—效果分析法。該方法主要使用成本/效果的值來表示獲得某種效果的凈成本。本文主要采用1個(gè)療程的療效為評價(jià)指標(biāo)。詳見表3。③敏感度：本文很多難以控制的因素對分析結(jié)果均有影響，故須采取假設(shè)或統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。敏感度分析即為驗(yàn)證不同假設(shè)或統(tǒng)計(jì)對分析結(jié)果的影響程度。醫(yī)療制度的改革必然使藥價(jià)逐漸下降，但其他費(fèi)用會(huì)增加?，F(xiàn)假設(shè)藥費(fèi)下降15%，其他費(fèi)用增加10%進(jìn)行敏感度分析，詳見表4。④不良反應(yīng)：采用血塞通注射液治療腦梗死，治療中（4 d后）僅1例出現(xiàn)胸部皮疹，停藥后恢復(fù)正常。采用尼莫地平注射液治療無不良反應(yīng)。

表1 兩種治療方法的治療效果比較（例）

表2 兩組成本費(fèi)用比較（元）

表3 兩組成本—效果比較

表4 兩組敏感度分析

3 討論

腦組織在缺血后會(huì)引起一系列病理生理變化如半身不遂等，難痊愈，且致殘率高。因此急性腦梗死治療成功與否，取決于能否在超早期及時(shí)建立再灌注，積極搶救缺血半暗帶，減少腦細(xì)胞死亡。血塞通注射液是從三七中提取的三七總皂苷制成的滅菌水溶液，具有活血化瘀作用。而尼莫地平注射液是阻斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)細(xì)胞膜的鈣通道，有效調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)鈣水平。它能降低紅細(xì)胞脆性及血液黏滯度，抑制血小板凝聚。本品可與中樞神經(jīng)的特異受體相結(jié)合，該特異性使本品能有效預(yù)防和治療因蛛網(wǎng)膜下腔出血所引起的腦血管痙攣造成的腦組織缺血性損害，抑制血管平滑肌細(xì)胞外鈣離子的內(nèi)流，對直徑＜10 μm的小動(dòng)脈作用最強(qiáng)，因而可在短時(shí)間內(nèi)改善腦組織的缺血情況。在適宜劑量下選擇性擴(kuò)張腦血管，幾乎不影響外周血管，對于急性腦梗死有良好的療效[2-4]。

根據(jù)兩組的比較結(jié)果，兩組治療效果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），盡管血塞通注射液可減少患者的腦組織損害，增加腦流量，但作用時(shí)間長，而采用尼莫地平注射液治療腦梗死能在早期及時(shí)建立再灌注，積極搶救缺血半暗帶，提高缺血耐受性，減少腦細(xì)胞死亡，降低患者的致殘率和病死率。從成本—效果比看，治療組的費(fèi)用低于對照組。成本—效果分析的目的在于節(jié)約成本，使藥物得到合理利用，即合理和經(jīng)濟(jì)融為體。因此，采用尼莫地平注射液治療腦梗死更經(jīng)濟(jì)、有效。

[1] 徐端正.藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)及其分析[J].中國新藥與臨床雜志,2000,19(2)：139.

[2] 張華明,李 輝,王成軍,等.血塞通注射液膠丸對腦缺血的保護(hù)作用[J].中藥新藥與臨床藥理,1999,10(4)：223.

[3] 張 眉.尼莫通治療急性腦梗死的臨床觀察[J].臨床薈萃,2001,16(15)：707.

[4] 龍 潔.尼莫通靜脈滴注對急性腦梗死患者血壓及心率的影響[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,2001,18(1)：48.