盧 欣（廣西河池市中醫(yī)醫(yī)院藥劑科，廣西 河池 547000）

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是我國最常見的中毒類疾病，多發(fā)生于農(nóng)村，主要品種有敵敵畏、辛硫磷、敵百蟲、樂果等。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒一旦發(fā)生，發(fā)病和進(jìn)展都很迅速，并對人體造成嚴(yán)重傷害[1]。中毒的癥狀主要有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、瞳孔縮小等癥狀，甚至不省人事等[2]。在藥物治療中，氯磷定為傳統(tǒng)的輔助治療藥物，而長托寧（鹽酸戊乙奎醚注射液）易溶于水、甲醇和氯仿，從而發(fā)揮解毒效力。筆者為此探討長托寧與氯磷定輔助治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的療效對比情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2009年2月～2013年1月收治的50例口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，入選標(biāo)準(zhǔn)：符合有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)；治療與隨訪期間無死亡情況。男38例，女12例；年齡

16～70歲，平均（36.21±4.21）歲。口服量10～200 ml，平均（56.21±0.25）ml。中度中毒18例，重度中毒32例；入院時(shí)間為服毒后0.5～8 h。根據(jù)入院順序分為治療組與對照組，每組25例。兩組性別、年齡、中毒類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：兩組首先都給予常規(guī)治療，包括催吐、洗胃術(shù)，建立靜脈通道，早期應(yīng)用抗膽堿能藥物和復(fù)能劑，常規(guī)心電監(jiān)測。在此基礎(chǔ)上，治療組給予長托寧（成都力思特制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020606）治療，初始劑量為2～3 mg，每

5～15分鐘靜脈推注1次，然后劑量逐漸減少。對照組使用氯磷定（北京華素制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H11022547），初始劑量為5～8 mg，每5～15分鐘靜脈推注1次，然后劑量逐漸減少。

1.3 觀察指標(biāo)：①血清學(xué)指標(biāo)檢測：兩組在治療前后靜脈取血約5 ml，血液靜置20 min，離心后取血清，血清學(xué)指標(biāo)采用自動(dòng)生化分析儀測定。②同時(shí)觀察兩組的昏迷時(shí)間與住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 18.0對各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，各項(xiàng)參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 昏迷時(shí)間與住院時(shí)間對比：所有患者治療期間無死亡情況，不過治療組的昏迷時(shí)間與住院時(shí)間都明顯少于對照組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組昏迷時(shí)間與住院時(shí)間對比（±s）

表1 兩組昏迷時(shí)間與住院時(shí)間對比（±s）

組別 例數(shù) 昏迷時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）治療組 25 4.85±1.21 13.42±5.63對照組 25 7.62±6.11 19.62±6.52 t值 5.556 4.532 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 血清學(xué)指標(biāo)變化對比：經(jīng)過觀察，兩組治療前AST、CK和CK-MB值對比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后AST、CK與CK-MB值都有明顯降低，同時(shí)組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組治療前后血清學(xué)指標(biāo)的變化（±s，U/L）

表2 兩組治療前后血清學(xué)指標(biāo)的變化（±s，U/L）

時(shí)間 組別 例數(shù) AST CK CK-MB治療前 治療組 25 880.52±25.88 920.66±35.66 718.99±135.62對照組 25 896.62±12.52 926.54±21.00 720.46±156.32 t值 0.562 0.489 0.129 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05治療后 治療組 25 245.62±15.26 298.41±15.02 322.62±30.69對照組 25 371.52±41.42 632.60±41.99 480.36±40.99 t值 7.511 10.952 8.123 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

我們知道，能致人中毒的農(nóng)藥分多種類型，而目前中毒最多的是有機(jī)磷農(nóng)藥。在治療上，治療的基本原則是按照急性農(nóng)藥中毒進(jìn)行處理，在藥物選擇中，有學(xué)者報(bào)道采用長托寧輔助治療急性農(nóng)藥中毒具有較好的療效，可明顯降低中毒的病死率，保護(hù)肝臟、腎臟等重要臟器的功能。

其療效的發(fā)揮可能與抑制自由基釋放、穩(wěn)定溶酶體膜、拮抗Ca2+內(nèi)流、減少炎性介質(zhì)的產(chǎn)生、提高細(xì)胞對缺血缺氧的耐受性、減少脂質(zhì)過氧化物的生成和內(nèi)源性內(nèi)啡肽的釋放和減輕毒物的損傷等有關(guān)。本文所有患者治療期間無死亡情況，不過治療組的昏迷時(shí)間與住院時(shí)間都明顯少于對照組（P＜0.05）。兩組治療前AST、CK和CK-MB值對比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后AST、CK與CK-MB值都有明顯降低，同時(shí)組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

總之，與氯磷定比較，長托寧輔助治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒可顯著改善血清學(xué)指標(biāo)，從而有利于患者的恢復(fù)。

[1] 宋祖軍,郭 亮,余厚友,等.長托寧對急性有機(jī)磷中毒的治療作用[J].世界急危重病醫(yī)學(xué)雜志,2010,10(1)：261.

[2] 黃金祥,趙金垣,徐麥玲,等.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床研究[J].中國工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2011,14(10)：258.