陳 亨（廣西玉林市博白縣人民醫(yī)院，廣西 玉林 537600）

心血管神經(jīng)癥是以心血管疾病的有關(guān)癥狀為主要表現(xiàn)的臨床癥狀綜合征?；颊叱３橛心撤N心理學(xué)癥狀，例如焦慮、抑郁、睡眠障礙等。心血管神經(jīng)癥難以治愈、病情反復(fù)、病程較長，患者會表現(xiàn)心臟方面的癥狀，嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)生心臟性的猝死，使患者對自己的病癥產(chǎn)生恐慌和恐懼[1]。選擇2011年8月～2013年2月收治的58例伴抑郁的心血管神經(jīng)癥的患者為研究對象，探討和分析米氮平治療伴抑郁的心血管神經(jīng)癥的患者的治療效果以及安全性，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2011年8月～2013年2月收治的58例伴抑郁的心血管神經(jīng)癥的患者作為研究對象，全部患者均符合國際疾病分類（ICD-10），患者患有輕中度的抑郁或焦慮障礙，其中患者的Hamilton抑郁量表（HAMD）中的17項評分的合計＞17分， Hamilton焦慮量表（HAMA）的評分總分＞14分。男32例，女26例，年齡24～52歲，平均38.7歲。全部患者均不在哺乳期或妊娠期，且排除患有嚴(yán)重器官疾病、心功能不全、精神障礙、對所研究的藥物過敏的患者。

1.2 方法：隨機平均分為試驗組與對照組，試驗組給予米氮平片進行治療，開始服用始劑量為12 mg/d，1次/d，晚餐后服用，3～4 d后逐漸增加劑量；對照組予以氟西汀片進行治療，每天服藥劑量為20 mg，1次/d，晚餐后服用。兩組患者用藥8周后觀察治療效果。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 治療效果的標(biāo)準(zhǔn)[2]：痊愈的標(biāo)準(zhǔn)為患者的HAMD量表總分≤8，且臨床癥狀如心悸、無力、氣短、睡眠障礙、頭昏頭痛等均消失。有效的標(biāo)準(zhǔn)為：患者治療后的HAMD量表總分與治療前相比減分率≥50%，且患者的臨床癥狀如心悸、無力、氣短、睡眠障礙、頭昏頭痛等明顯好轉(zhuǎn)。無效的標(biāo)準(zhǔn)為：患者治療后的HAMD量表總分與治療前相比減分率≤50%，且患者的臨床癥狀如心悸、無力、氣短、睡眠障礙、頭昏頭痛等無好轉(zhuǎn)甚至惡化。

1.3.2 安全性的評價標(biāo)準(zhǔn)[3]：在治療后的第1周、第2周、第4周和第8周，采用副反應(yīng)量表（TESS）評定藥物不良反應(yīng)，對兩組患者分別檢測其血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能以及心電圖，并記錄每次檢測結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：所有資料用Epidata 3.0輸入，采用SPSS 11.5軟件分析。進行χ2檢驗、t檢驗、秩和檢驗等。所有的統(tǒng)計檢驗均采用雙側(cè)檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果：用藥8周后試驗組29例患者痊愈20例，有效6例，無效3例，總有效率89.66%；對照組29例患者，痊愈17例，有效3例，無效9例，總有效率68.97%，試驗組的有效率明顯優(yōu)于對照組。詳見表1。

表1 兩組治療效果的對比（例）

2.2 安全性的對比：試驗組29例患者治療后出現(xiàn)頭暈2例，乏力3例；對照組29例患者治療后出現(xiàn)頭暈2例，惡心2例，頭痛3例，失眠4例，由此可見服用米氮平的試驗組的安全性明顯優(yōu)于服用氟西汀的對照組。

3 討論

心血管神經(jīng)癥在心內(nèi)科患者中占有一定比例，臨床主要癥狀為心悸、胸悶、頭暈、胸痛、氣短、乏力、失眠等。對于伴抑郁的心血管神經(jīng)癥患者來說，除此之外還伴有情緒低落、興趣下降、疲乏、體重下降，嚴(yán)重者甚至有自殺傾向向。本次研究中試驗組29例患者采用米氮平進行治療后，痊愈20例，有效6例，無效3例，總有效率89.66%，且治療后不良反應(yīng)與對照組相比明顯較少，效果顯著。由此可見，米氮平治療伴抑郁的心血管神經(jīng)癥患者，抗抑郁、抗焦慮療效確切，可有效改善患者的睡眠，起效快，不良反應(yīng)少，患者服藥耐受性好，據(jù)有臨床推廣意義。

[1] 世界衛(wèi)生組織編.疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類第十次修訂本(ICDIO)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1996：75.

[2] 陳曉崗,譚立文,趙靖平,等.米氮平與氟西汀治療抑郁癥的臨床及心理學(xué)評價[J].中國臨床心理學(xué)雜志,2002,10(2)：100.

[3] 陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)[M].第11版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2002：1495.