劉 靜（貴州省六盤(pán)水市人民醫(yī)院骨一科，貴州 六盤(pán)水 553000）

骨水泥椎體成形術(shù)是治療脊柱轉(zhuǎn)移腫瘤的一種重要方法，經(jīng)皮椎體成形術(shù)和經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)作為骨水泥椎體成形術(shù)的主要術(shù)式，在臨床治療脊柱轉(zhuǎn)移瘤上，取得了滿(mǎn)意的效果，并得到了廣泛的應(yīng)用[1]。筆者旨在探討分析骨水泥椎體成形在脊柱轉(zhuǎn)移瘤治療中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析我院2012年1月～2012年12月20例（25個(gè)椎體）脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者，分為觀察組與對(duì)照組，觀察組10例（11個(gè)椎體）患者，對(duì)照組10例（14個(gè)椎體）患者。觀察組男6例，女4例，年齡35～85歲，平均（45±9.5）歲。對(duì)照組男7例，女3例，年齡34～86歲，平均（48±10.5）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：觀察組患者采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)進(jìn)行治療，患者在俯臥位下局部麻醉，采用對(duì)一側(cè)進(jìn)行經(jīng)皮穿刺，在椎弓根進(jìn)針的路徑，由C型臂X線(xiàn)機(jī)透視引導(dǎo)下穿刺到椎體的前1/3部位，在注射骨水泥的時(shí)候?qū)ζ鋸浬⑶闆r進(jìn)行觀察，對(duì)注射速度進(jìn)行控制，注意避免發(fā)生骨水泥滲漏的并發(fā)癥。在骨水泥已干固后，將穿刺針拔出，在局部進(jìn)行5 min壓迫止血，并進(jìn)行加壓包扎；對(duì)照組患者采用經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)進(jìn)行治療，患者在俯臥位下局部麻醉完成穿刺后，先使用球囊撐開(kāi)壓縮椎體，把水泥推注到球囊撐開(kāi)的椎體空隙中，注意避免發(fā)生骨水泥滲漏的并發(fā)癥。在骨水泥已干固后，將穿刺針拔出，在局部進(jìn)行5 min壓迫止血，并進(jìn)行加壓包扎。

1.3 觀察項(xiàng)目：術(shù)后隨訪90 d，觀察比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后3 d、30 d、90 d的VAS評(píng)分。在術(shù)后的第3天對(duì)兩組患者進(jìn)行CT檢查，對(duì)骨水泥滲漏的情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥的發(fā)生率。骨水泥滲漏分為Ⅰ～Ⅳ種類(lèi)型，Ⅰ型為骨水泥向椎體的周?chē)M織滲漏；Ⅱ型為骨水泥向椎體的血管滲漏；Ⅲ型為骨水泥向椎管內(nèi)、硬膜外、椎間孔滲漏；Ⅳ型為骨水泥向鄰近的椎間盤(pán)滲漏[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 13.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，各項(xiàng)參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前、術(shù)后VAS評(píng)分比較：詳見(jiàn)表1。兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分均較術(shù)前改善明顯，兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者術(shù)前、術(shù)后VAS評(píng)分比較（±s）

表1 兩組患者術(shù)前、術(shù)后VAS評(píng)分比較（±s）

組別 術(shù)前 術(shù)后3 d 術(shù)后30 d 術(shù)后90 d觀察組 7.1±1.9 2.5±0.6 2.3±0.7 2.0±0.5對(duì)照組 7.2±2.0 2.6±0.8 2.4±0.4 1.9±0.6

2.2 兩組患者并發(fā)癥（骨水泥滲漏）的發(fā)生類(lèi)型和發(fā)生率比較：詳見(jiàn)表2。觀察組并發(fā)癥（骨水泥滲漏）的發(fā)生率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者在術(shù)中未有肺栓塞和截癱及圍手術(shù)期死亡發(fā)生。

表2 兩組患者并發(fā)癥（骨水泥滲漏）的發(fā)生類(lèi)型和發(fā)生率比較

2.3 兩組患者骨水泥注入量：兩組患者每個(gè)椎體平均注射骨水泥量（4.4±0.5）ml。

3 討論

骨水泥椎體成形術(shù)是治療脊柱轉(zhuǎn)移腫瘤的一種重要方法，經(jīng)皮椎體成形術(shù)和經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)作為骨水泥椎體成形術(shù)的主要術(shù)式，在臨床治療脊柱轉(zhuǎn)移瘤上，取得了滿(mǎn)意的效果，并得到了廣泛的應(yīng)用[3]。其主要的作用就是能夠使患者的疼痛緩解，使患者的脊柱功能得到穩(wěn)定和維持，使患者的局部腫瘤的進(jìn)展得到控制[4]。我院通過(guò)對(duì)收治的脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者，進(jìn)行經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療或經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)進(jìn)行治療。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分均較術(shù)前改善明顯，觀察組并發(fā)癥（骨水泥滲漏）的發(fā)生率明顯高于對(duì)照組并發(fā)癥（骨水泥滲漏）的發(fā)生率。

綜上所述，骨水泥椎體成形術(shù)中的經(jīng)皮椎體成形術(shù)與經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)在脊柱轉(zhuǎn)移瘤治療中的應(yīng)用價(jià)值均較高，均具有操作簡(jiǎn)單、安全有效的特點(diǎn)，避免了因椎體置換或者前路開(kāi)放手術(shù)對(duì)患者造成的巨大創(chuàng)傷。其中經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)的應(yīng)用價(jià)值更高，能夠避免減少并發(fā)癥（骨水泥滲漏）的發(fā)生。

[1] 燕太強(qiáng),郭 衛(wèi).脊柱轉(zhuǎn)移瘤的微創(chuàng)外科治療進(jìn)展[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志,2011,21(3)：244.

[2] 楊榮利,郭 衛(wèi),燕太強(qiáng),等.開(kāi)放性椎體成形術(shù)治療脊柱轉(zhuǎn)移瘤和多發(fā)性骨髓瘤[J].中華骨科雜志,2008,28(12)：1028.

[3] 邢文閣,郭 志,王 軍,等.椎體轉(zhuǎn)移瘤椎體成形術(shù)與放射治療的臨床研究[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2010,90(11)：743.

[4] 張 繼,吳春根,程永德,等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療累及椎管的椎體轉(zhuǎn)移性腫瘤[J].介入放射學(xué)雜志,2008,17(2)：118.