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        陰道鏡在宮頸病篩查中的應(yīng)用

        2014-09-11 02:06:46謝志秋廣西融水縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科廣西融水545300
        吉林醫(yī)學(xué) 2014年3期
        關(guān)鍵詞:陰道鏡宮頸篩查

        謝志秋(廣西融水縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,廣西 融水 545300)

        陰道鏡是一種放大內(nèi)窺鏡,結(jié)余肉眼和低倍顯微鏡之間,運(yùn)用強(qiáng)大的光源照明,對宮頸和下生殖道病變進(jìn)行直接放大檢查,從而良好定位活檢,其檢查最為常見的指證是宮頸細(xì)胞學(xué)結(jié)果異常[1]?;仡櫺苑治鰦D產(chǎn)科進(jìn)行宮頸病篩查的1 200例患者的臨床資料,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料:選擇2008年9月~2013年4月來我院婦產(chǎn)科進(jìn)行宮頸病篩查的1 200例患者,年齡25~44歲,平均(37.3±10.6)歲。隨機(jī)將這些患者分為觀察組與對照組,每組600例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法:給予對照組患者TCT聯(lián)合陰道鏡檢查。首先對患者的病史進(jìn)行常規(guī)詢問,特別是問其是否有高危性行為等情況,然后給予其TCT檢查,依據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行陰道鏡下組織活檢;給予觀察組患者TCT聯(lián)合陰道鏡檢查。首先同樣對其病史進(jìn)行常規(guī)詢問,然后給予其TCT檢查,一旦發(fā)現(xiàn)有一項(xiàng)異常,就進(jìn)行陰道鏡下組織活檢[2]。具體操作為:①TCT檢查:非經(jīng)期禁止性生活并將有關(guān)藥物塞到陰道中3 d,運(yùn)用窺器對宮頸進(jìn)行暴露,用棉球?qū)m頸分泌物拭去,在宮頸口和黏膜交界處將特制的毛刷順時(shí)針刮3~4圈后停留20 s,然后將其在盛有ThinPrep的保存液的小瓶中放置并漂洗,檢測時(shí)運(yùn)用HE染色電腦自動制片方法,報(bào)告時(shí)運(yùn)用TBS報(bào)告系統(tǒng),包括ASCUS(正常和炎性反應(yīng)、非典型鱗狀細(xì)胞不能明確意義)、LSIL(低度鱗狀上皮內(nèi)病變)等。TCT陽性(細(xì)胞學(xué)形態(tài)異常)包括ASC-US及以上的病變。②陰道鏡下宮頸活檢:檢查前3天讓患者在1 d內(nèi)禁止性生活,禁止沖洗陰道,也不將有關(guān)藥物放置在陰道,由同一醫(yī)師進(jìn)行檢查,檢查時(shí)首先對宮頸表面進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的觀察,然后進(jìn)行醋酸試驗(yàn)、碘試驗(yàn),最后取可疑部位的活檢進(jìn)行病理組織學(xué)檢查。病理組織學(xué)結(jié)果依據(jù)病變程度可疑分為四種,即慢性炎性反應(yīng)、CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ、原位癌[3-4]。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:使用SPSS 20.0對各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析,采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        對照組患者宮頸病篩查檢出率為3%,對照組患者宮頸病篩查檢出率為6.67%。與對照組相比,觀察組患者的宮頸病篩查檢出率較高,兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);其中在CINⅠ檢出方面,兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);在CINⅡ、CINⅢ檢查方面,兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);但是在原位癌檢出方面,兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表1。

        表1 兩組患者宮頸病篩查結(jié)果比較[例(%)]

        3 討論

        近年來,隨著醫(yī)學(xué)科技的飛速發(fā)展和不斷進(jìn)步,臨床醫(yī)師的視野在陰道鏡的作用下得到了極大的拓展,為篩查宮頸病提供了一種重要的輔助診斷手段。陰道鏡是一種放大內(nèi)窺鏡,介于肉眼和低倍顯微鏡之間,其作用機(jī)制是運(yùn)用強(qiáng)大的光源照明,將宮頸與下生殖道的病變直接放大并進(jìn)行檢查,從而定位活檢,因此說其最主要的適應(yīng)證就是對宮頸病進(jìn)行篩查,而其最常見的指證是宮頸細(xì)胞學(xué)結(jié)果異常。TCT是近年來宮頸細(xì)胞學(xué)的新技術(shù),幫助病理科醫(yī)師更易識別細(xì)胞并作出正確判斷,但是其具有一定的假陽性和假陰性[5]。臨床有機(jī)結(jié)合TCT檢查和陰道鏡檢查在宮頸病篩查中具有無比的優(yōu)越性。本研究結(jié)果表明,與對照組相比,觀察組患者的宮頸病篩查檢出率較高,兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),充分說明了和單純TCT檢查聯(lián)合陰道鏡檢查方法相比,TCT檢查聯(lián)合陰道鏡檢查方法在宮頸病篩查中具有較好的應(yīng)用效果,值得在臨床廣為推廣。

        [1] 董志偉.中國癌癥篩查及早診早治技術(shù)方案[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:1.

        [2] 趙方輝,戎壽德,喬友林.宮頸癌及其癌前病變篩查方法現(xiàn)狀[J].中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào),2011,23(3):638.

        [3] 黃曼妮,章文華,吳令英,等.應(yīng)用改良Reid陰道鏡評分診斷宮頸病變164例初步分析[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2012,18(8):495.

        [4] 岑堅(jiān)敏,錢德英,曾仁海,等.影視陰道鏡下RCI評分對宮頸上皮內(nèi)瘤變的診斷價(jià)值[J].廣東醫(yī)學(xué),2009,25(11):1290.

        [5] 黃曼妮,章文華,吳令英,等.應(yīng)用改良Reid陰道鏡評分診斷宮頸病變164例初步分析[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2012,18(8):495.

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