李先星（廣西桂林市靈川縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西 桂林 541200）

隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術在臨床中的應用也隨之廣泛起來，但是就目前來說，在腹腔鏡子宮切除手術的麻醉方式上，還沒有一個明確的選擇[1]。選擇40例婦科腹腔鏡子宮切除手術患者，對全身麻醉和硬膜外麻醉方式的應用效果進行分析，以能夠對腹腔鏡子宮切除手術麻醉方式的研究提供一定的參考意見，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇在我院進行腹腔鏡手術的40例婦科子宮切除術患者，根據其麻醉方式不同，將其分為對照組與觀察組，每組20例。對照組采用硬膜外麻醉，觀察組采用全身麻醉。年齡27～49歲，平均（36.4±2.7）歲；體重54～72 kg，平均（61.2±10.6）kg。兩組患者年齡、體重等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法：對照組患者采用硬膜外麻醉，首先在患者進行手術之前，肌內注射給予患者0.5 mg阿托品和0.1 mg魯米那，在患者進入到手術室中之后，迅速建立靜脈通道，并進行常規(guī)硬膜外穿刺。其穿刺點的選擇需要根據患者的實際病情進行選擇。手術過程中需要對患者的MAP、SpO2以及HR進行實時監(jiān)測，并根據患者的麻醉情況，適當的給予濃度為2%的利多卡因、咪唑地西泮以及芬太尼。觀察組患者采用全身麻醉方式，首先在患者進行手術之前，肌內注射給予患者0.5 mg阿托品和0.1 mg魯米那，同樣在進入手術室之后，迅速的建立靜脈通道，同時給予患者進行MAP、SpO2以及HR進行實時監(jiān)測，然后對患者進行全身麻醉醉誘導，把0.08～0.10 mg/kg維庫溴銨、0.1～0.15 mg/kg地西泮以及2 mg/kg丙泊酚、2～4 μg/kg芬太尼進行注射，同時還需要借助于麻醉機來控制患者的呼吸。

1.3 監(jiān)測指標[2]：對患者麻醉前后的MAP、SpO2以及HR進行監(jiān)測，并對患者術后的不良反應率以及清醒時間進行對比分析。

1.4 統(tǒng)計學處理：使用SPSS 13.0對各項資料進行統(tǒng)計、分析，各項參數以均數±標準差（±s）表示，采用t和χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組患者麻醉前后的平均動脈壓（MAP）、脈搏氧飽和度（SpO2）以及心率（HR）穩(wěn)定性優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者術后的不良反應發(fā)生率、清醒時間也均少于對照組，但兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表1～2。

表1 兩組患者麻醉前后的臨床指標（±s）

表1 兩組患者麻醉前后的臨床指標（±s）

組別 時間 例數 MAP（kPa） SpO2（%） HR（次/min）對照組 麻醉前 20 9.37±0.69 95.3±0.71 72.3±5.69麻醉后 20 10.11±0.41 96.7±1.01 76.5±6.89觀察組 麻醉前 20 9.28±0.78 96.1±0.70 73.1±2.22麻醉后 20 10.02±0.12 96.3±2.9 75.2±3.24

表2 兩組患者的術后清醒時間以及不良反應

3 討論

在腹腔鏡子宮切除手術中，全身麻醉的應用效果要優(yōu)于硬膜外麻醉，可以在臨床中進行推廣使用。但是硬膜外麻醉方法的費用比較低，因此在醫(yī)院臨床中也具有廣泛的應用。硬膜外麻醉主要是對階段脊神經進行的阻滯，因此這也就阻斷了手術區(qū)域的大部分交感神經的沖動傳導，另外也有效的阻斷了疼痛的傳入途徑，所以說在腹腔鏡子宮切除中，只要能夠確保硬膜外麻醉的各項組織均完善有效，完全可以對手術的麻醉需求進行滿足[3-5]。另外硬膜外麻醉的操作也比較簡單，對患者生理所產生的影響比較小，這種方法也可以在臨床中進行使用。但是其和全身麻醉醉的應用效果相比，患者的臨床指標穩(wěn)定性相對比較差，全身麻醉醉通過氣管插管可以給患者提供一個安全的、完善的麻醉效果，患者麻醉前后的生命體征平穩(wěn)，患者的清醒時間比較短，因此全身麻醉醉應該作為腹腔鏡子宮切除手術的首先麻醉方法。

[1] 李娟娟.腹腔鏡子宮切除術患者不同麻醉方法的臨床效果觀察[J].健康大視野,2012,12(1)：104.

[2] 肖華鑫,徐友芳.不同麻醉方法對重度貧血患者腹腔鏡子宮切除術的研究[J]．中國實用醫(yī)刊,2011,20(1)：79.

[3] 姜愛華,陳林靜,史秀姍.不同麻醉方法用于腹腔鏡子宮切除術患者的效果[J].中華麻醉學雜志,2012,26(1)：125.

[4] 吳正東.不同麻醉方法在腹腔鏡子宮切除術中的對比研究[J].臨床醫(yī)藥實踐,2010,11(1)：89.

[5] 周 穎,李振英,劉浩東.不同麻醉方法對腹腔鏡子宮切除術患者應激反應的影響[J].中國醫(yī)師雜志,2010,31(9)：1045.