戴澤果，黃雅容，蔡美卿，鄭賽媚，余國(guó)芳（廣東省陸豐市人民醫(yī)院，廣東 陸豐 516511）

子宮肌瘤病癥目前已經(jīng)成為許多婦女的困擾，患上嚴(yán)重子宮腺肌癥、發(fā)性子宮肌瘤等病癥切除全子宮很常見(jiàn)，但是傳統(tǒng)的剖腹手術(shù)損害患者身體較嚴(yán)重，且出血較多，不容易恢復(fù)。近年來(lái)隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步，腹腔鏡法逐漸被使用[1]。對(duì)比研究腹腔鏡下全子宮切除（LTH）和剖腹全子宮切除術(shù)（CTH）的手術(shù)創(chuàng)傷度、手術(shù)適應(yīng)指征、并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)操作技巧、恢復(fù)速度等，觀察兩種不同的手術(shù)方法的臨床效果并且評(píng)估腹腔鏡下全子宮切除術(shù)的可行性、安全性、優(yōu)越性。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇100例于我院進(jìn)行全子宮切除術(shù)的患者，全部是發(fā)生了良性病變多發(fā)性子宮肌瘤、子宮腺肌癥等。年齡30～60歲，體重47～74 kg，都已婚，重要器官如肝、腎、心血管、腦等都無(wú)基礎(chǔ)疾病，子宮大小如孕8周和16周不等，對(duì)本次使用藥物均不過(guò)敏，不禁忌麻醉和手術(shù)。將100例患者分為腹腔鏡組與剖腹組，每組50例。腹腔鏡組患者年齡30～56歲，有20例患有肌間壁肌瘤，10例患有腺肌癥，3例患有黏膜下肌瘤，17例患有漿膜下肌瘤。剖腹組年齡32～60歲，有21例患有肌間壁肌瘤，13例患有腺肌癥，5例患有黏膜下肌瘤，11例患有漿膜下肌瘤。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法：腹腔鏡組：使用硬膜外麻醉平面固定后，使患者仰臥，取位于頭低腳高位，在臍緣下1 cm處開(kāi)小口，穿刺腹腔，充入約3.1 L CO2氣體，確保腹腔壓力在20～40 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa），形成氣腹后，使用10 mm Trocar對(duì)腹腔進(jìn)行穿刺，在腹腔內(nèi)下腹兩組大概骶點(diǎn)水平0.5 cm處切開(kāi)，長(zhǎng)度控制在1～5 cm之間，宮器上舉。在子宮底部的表面進(jìn)行，使用電鉤將包膜切開(kāi)切口在肌層組織停止，將切口邊緣組織用彎鉗鉗住，然后旋切并取出粉碎器分隨后的組織，檢查是否有殘留的子宮組織在直腸，若有則進(jìn)行消毒處理，可吸收縫線(xiàn)縫合創(chuàng)面采用“8”字形，將殘端閉合，最后沖洗盆腔和創(chuàng)面用甲硝唑等，結(jié)束腹氣將CO2氣體放出，將三個(gè)小切口縫合，手術(shù)結(jié)束。剖腹組：仍舊采用硬膜外麻醉法，平面滿(mǎn)意后，在臍緣下約2 cm處切開(kāi)，使盆腔暴露，將子宮的血管及結(jié)扎，將子宮切除，給殘留消毒后沖洗創(chuàng)面、盆腔，最后縫合。

2 結(jié)果

觀察可得剖腹組手術(shù)時(shí)間較短，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但是術(shù)中出血量與術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間以及術(shù)后住院時(shí)間，腹腔鏡組均優(yōu)于剖腹組。詳見(jiàn)表1。全子宮切除術(shù)的并發(fā)癥有套扎線(xiàn)圈滑脫、術(shù)后發(fā)熱和感染、膀胱損傷、電灼傷至腹膜炎、子宮血管損傷中轉(zhuǎn)開(kāi)腹、大網(wǎng)膜粘連綜合征、子宮頸潴留囊腫、穿刺口疝等，腹腔鏡組有3例發(fā)生并發(fā)癥，1例膀胱損傷，2例術(shù)后發(fā)熱；剖腹組有18例發(fā)生并發(fā)癥，10例術(shù)后發(fā)熱，3例術(shù)后感染，2例術(shù)后粘連性腸梗阻，3例大網(wǎng)膜粘連綜合征。以上數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），由此可見(jiàn)，腹腔鏡下全子宮切除術(shù)的優(yōu)越性。

表1 兩組療效比較

3 討論

婦女常會(huì)受一些良性疾病困擾，如痛經(jīng)由子宮腺肌癥引起的、月經(jīng)過(guò)多而貧血由黏膜下子宮肌瘤引發(fā)的等。并且患病情況出現(xiàn)不好的趨勢(shì)，越來(lái)越趨于年輕化，平均年齡36歲，人們?cè)絹?lái)越重視生活質(zhì)量的提高，因此也越來(lái)越重視婦科疾病[2-3]。但是當(dāng)腺肌癥嚴(yán)重或子宮肌瘤多發(fā)、或子宮肌瘤巨大時(shí)，不得不進(jìn)行全子宮切除手術(shù)，剖腹法是最傳統(tǒng)的手術(shù)方法，但是卻有很多弊端對(duì)患者創(chuàng)傷較大，如住院時(shí)間長(zhǎng)、并發(fā)癥發(fā)生率高、出血多、恢復(fù)慢等。腹腔鏡法逐漸被廣泛使用，因其具有損傷小、住院時(shí)間短、并發(fā)癥的發(fā)生率低、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。此次研究表明，雖然腹腔鏡下全子宮切除術(shù)用時(shí)較長(zhǎng)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），其優(yōu)越性表現(xiàn)在出血量少、住院時(shí)間明顯短、術(shù)后恢復(fù)較快等方面。而且腹部切口較小較美觀，無(wú)感染，愈合較好。因此腹腔鏡下全子宮切除術(shù)是一種可行、安全、優(yōu)越的手術(shù)方法。

[1] 張愛(ài)容.腹腔鏡子宮切除術(shù)33例報(bào)告[J].腹部外科雜志,1995,8(1)：22.

[2] 李光儀,馮 虹.腹腔鏡子宮切除術(shù)式探討[J].中國(guó)實(shí)用婦科雜志,1999,15(8)：509.

[3] 劉彥著.實(shí)用婦科腹腔鏡手術(shù)學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,1999：75.