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        腹腔鏡下全子宮切除術(shù)與剖腹全子宮切除術(shù)兩種術(shù)式的臨床對(duì)比分析

        2014-09-11 02:06:46戴澤果黃雅容蔡美卿鄭賽媚余國(guó)芳廣東省陸豐市人民醫(yī)院廣東陸豐516511
        吉林醫(yī)學(xué) 2014年3期
        關(guān)鍵詞:剖腹腺肌癥肌瘤

        戴澤果,黃雅容,蔡美卿,鄭賽媚,余國(guó)芳(廣東省陸豐市人民醫(yī)院,廣東 陸豐 516511)

        子宮肌瘤病癥目前已經(jīng)成為許多婦女的困擾,患上嚴(yán)重子宮腺肌癥、發(fā)性子宮肌瘤等病癥切除全子宮很常見(jiàn),但是傳統(tǒng)的剖腹手術(shù)損害患者身體較嚴(yán)重,且出血較多,不容易恢復(fù)。近年來(lái)隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步,腹腔鏡法逐漸被使用[1]。對(duì)比研究腹腔鏡下全子宮切除(LTH)和剖腹全子宮切除術(shù)(CTH)的手術(shù)創(chuàng)傷度、手術(shù)適應(yīng)指征、并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)操作技巧、恢復(fù)速度等,觀察兩種不同的手術(shù)方法的臨床效果并且評(píng)估腹腔鏡下全子宮切除術(shù)的可行性、安全性、優(yōu)越性。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料:選擇100例于我院進(jìn)行全子宮切除術(shù)的患者,全部是發(fā)生了良性病變多發(fā)性子宮肌瘤、子宮腺肌癥等。年齡30~60歲,體重47~74 kg,都已婚,重要器官如肝、腎、心血管、腦等都無(wú)基礎(chǔ)疾病,子宮大小如孕8周和16周不等,對(duì)本次使用藥物均不過(guò)敏,不禁忌麻醉和手術(shù)。將100例患者分為腹腔鏡組與剖腹組,每組50例。腹腔鏡組患者年齡30~56歲,有20例患有肌間壁肌瘤,10例患有腺肌癥,3例患有黏膜下肌瘤,17例患有漿膜下肌瘤。剖腹組年齡32~60歲,有21例患有肌間壁肌瘤,13例患有腺肌癥,5例患有黏膜下肌瘤,11例患有漿膜下肌瘤。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 手術(shù)方法:腹腔鏡組:使用硬膜外麻醉平面固定后,使患者仰臥,取位于頭低腳高位,在臍緣下1 cm處開(kāi)小口,穿刺腹腔,充入約3.1 L CO2氣體,確保腹腔壓力在20~40 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa),形成氣腹后,使用10 mm Trocar對(duì)腹腔進(jìn)行穿刺,在腹腔內(nèi)下腹兩組大概骶點(diǎn)水平0.5 cm處切開(kāi),長(zhǎng)度控制在1~5 cm之間,宮器上舉。在子宮底部的表面進(jìn)行,使用電鉤將包膜切開(kāi)切口在肌層組織停止,將切口邊緣組織用彎鉗鉗住,然后旋切并取出粉碎器分隨后的組織,檢查是否有殘留的子宮組織在直腸,若有則進(jìn)行消毒處理,可吸收縫線(xiàn)縫合創(chuàng)面采用“8”字形,將殘端閉合,最后沖洗盆腔和創(chuàng)面用甲硝唑等,結(jié)束腹氣將CO2氣體放出,將三個(gè)小切口縫合,手術(shù)結(jié)束。剖腹組:仍舊采用硬膜外麻醉法,平面滿(mǎn)意后,在臍緣下約2 cm處切開(kāi),使盆腔暴露,將子宮的血管及結(jié)扎,將子宮切除,給殘留消毒后沖洗創(chuàng)面、盆腔,最后縫合。

        2 結(jié)果

        觀察可得剖腹組手術(shù)時(shí)間較短,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),但是術(shù)中出血量與術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間以及術(shù)后住院時(shí)間,腹腔鏡組均優(yōu)于剖腹組。詳見(jiàn)表1。全子宮切除術(shù)的并發(fā)癥有套扎線(xiàn)圈滑脫、術(shù)后發(fā)熱和感染、膀胱損傷、電灼傷至腹膜炎、子宮血管損傷中轉(zhuǎn)開(kāi)腹、大網(wǎng)膜粘連綜合征、子宮頸潴留囊腫、穿刺口疝等,腹腔鏡組有3例發(fā)生并發(fā)癥,1例膀胱損傷,2例術(shù)后發(fā)熱;剖腹組有18例發(fā)生并發(fā)癥,10例術(shù)后發(fā)熱,3例術(shù)后感染,2例術(shù)后粘連性腸梗阻,3例大網(wǎng)膜粘連綜合征。以上數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),由此可見(jiàn),腹腔鏡下全子宮切除術(shù)的優(yōu)越性。

        表1 兩組療效比較

        3 討論

        婦女常會(huì)受一些良性疾病困擾,如痛經(jīng)由子宮腺肌癥引起的、月經(jīng)過(guò)多而貧血由黏膜下子宮肌瘤引發(fā)的等。并且患病情況出現(xiàn)不好的趨勢(shì),越來(lái)越趨于年輕化,平均年齡36歲,人們?cè)絹?lái)越重視生活質(zhì)量的提高,因此也越來(lái)越重視婦科疾病[2-3]。但是當(dāng)腺肌癥嚴(yán)重或子宮肌瘤多發(fā)、或子宮肌瘤巨大時(shí),不得不進(jìn)行全子宮切除手術(shù),剖腹法是最傳統(tǒng)的手術(shù)方法,但是卻有很多弊端對(duì)患者創(chuàng)傷較大,如住院時(shí)間長(zhǎng)、并發(fā)癥發(fā)生率高、出血多、恢復(fù)慢等。腹腔鏡法逐漸被廣泛使用,因其具有損傷小、住院時(shí)間短、并發(fā)癥的發(fā)生率低、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。此次研究表明,雖然腹腔鏡下全子宮切除術(shù)用時(shí)較長(zhǎng),但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),其優(yōu)越性表現(xiàn)在出血量少、住院時(shí)間明顯短、術(shù)后恢復(fù)較快等方面。而且腹部切口較小較美觀,無(wú)感染,愈合較好。因此腹腔鏡下全子宮切除術(shù)是一種可行、安全、優(yōu)越的手術(shù)方法。

        [1] 張愛(ài)容.腹腔鏡子宮切除術(shù)33例報(bào)告[J].腹部外科雜志,1995,8(1):22.

        [2] 李光儀,馮 虹.腹腔鏡子宮切除術(shù)式探討[J].中國(guó)實(shí)用婦科雜志,1999,15(8):509.

        [3] 劉彥著.實(shí)用婦科腹腔鏡手術(shù)學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,1999:75.

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