易 紅，陳 霞，梁柳芳，唐翠明，練 敏，陳海奕（廣西醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院手術(shù)室，廣西 柳州 545005）

低氧血癥是指動(dòng)脈血氧分壓低于同齡人的正常下限，血液中含氧不足，臨床表現(xiàn)為PaO2、SpO2下降。低氧血癥是硬膜外麻醉術(shù)中常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率與年齡的增長(zhǎng)呈正相關(guān)[1]。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，中青年患者術(shù)中低氧血癥的發(fā)生率約為14.28%，60～70歲發(fā)生率上升為23.26%，而高于70歲的患者其發(fā)生率高達(dá)33.33%[2]。其原因是老年人隨著年齡的增長(zhǎng)，合并癥多，心肺貯備功能降低，生理上存在潛在的低氧血癥，麻醉后，每分通氣量和潮氣量下降，伴隨著腹肌不同程度的麻痹，因此使低氧血癥的發(fā)生率增加[3]。為了及時(shí)補(bǔ)充血液中氧氣含量，改善患者的臨床癥狀，對(duì)術(shù)中老年患者低氧血癥采用高氧液輔助治療，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2012年3月～2013年3月38例發(fā)生低氧血癥患者采用高氧液輔助治療的患者為研究組，男18例，女20例，年齡60～82歲，平均（71.8±11.8）歲。同時(shí)選擇2012年3月～2012年4月40例采用傳統(tǒng)單純鼻塞給氧的老年術(shù)中低氧血癥患者為對(duì)照組，男19例，女21例，年齡60～80歲，平均（70.4±10.4）歲。兩組患者性別、年齡、體重、合并基礎(chǔ)疾病、原發(fā)疾病等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，入組年齡≥60周歲，麻醉方式均為硬膜外阻滯麻醉。同時(shí)排除片合并肺部腫瘤、肺結(jié)核患者，合并慢性心、肺疾病患者。

1.3 治療方法

1.3.1 研究組治療方法：本組38例患者術(shù)中監(jiān)測(cè)PaO2低于同齡人正常值下限后，成人為正常值在83～108 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa），采用輸氧儀制備的高氧液，加拿大藍(lán)孚生物醫(yī)學(xué)工程技術(shù)（山東）有限公司生產(chǎn)。在鼻塞給氧的同時(shí)及時(shí)給予500 ml高氧液靜脈滴注，輸注速度為20～40滴/min。

1.3.2 對(duì)照組治療方法：本組40例患者采用鼻塞持續(xù)給氧，氧流量2 L/min，濃度29%～33%。

1.4 觀察指標(biāo)：觀察患者治療前治療前、治療30 min及手術(shù)后各時(shí)段心率（HR）、收縮壓（SBP）及動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SpO2）變化，同時(shí)記錄術(shù)后低氧血癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 13.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，各項(xiàng)參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中各時(shí)段主要指標(biāo)比較：比較兩組術(shù)中老年低氧血癥患者治療前、治療30 min及手術(shù)后主要指標(biāo)顯示，研究組治療后PaO2、SpO2較治療前明顯升高，而對(duì)照組無(wú)明顯變化，研究組與治療前、對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組HR、SBP比較無(wú)明顯變化（P＞0.05）。見(jiàn)表1～2。

表1 兩組老年低氧血癥患者術(shù)中各時(shí)段PaO2、SpO2比較（±s）

表1 兩組老年低氧血癥患者術(shù)中各時(shí)段PaO2、SpO2比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，①P＜0.05；與治療前比較，②P＜0.05

SpO2（%）治療前 治療后30 min 術(shù)后 治療前 治療后30 min 術(shù)后研究組 10.40±0.91 13.86±0.20①② 14.15±0.51①② 89.62±7.26 93.27±10.40①② 96.57±9.82①②對(duì)照組 10.45±0.82 11.69±0.51 11.74±0.91 88.97±10.45 90.34±8.57 91.53±11.25組別 PaO2（kPa）

表2 兩組老年低氧血癥患者術(shù)中各時(shí)段HR、SBP比較（±s）

表2 兩組老年低氧血癥患者術(shù)中各時(shí)段HR、SBP比較（±s）

SBP（mm Hg）治療前 治療后30 min 術(shù)后 治療前 治療后30 min 術(shù)后研究組 92.41±8.56 91.67±8.09 92.52±7.54 128.26±7.82 128.03±8.27 127.68±9.07對(duì)照組 91.78±9.27 90.37±10.53 91.28±9.26 126.35±9.43 126.83±10.20 126.48±9.74組別 HR（次/min）

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況比較：研究組術(shù)中發(fā)生低氧血癥1例，發(fā)生率為2.63%，對(duì)照組術(shù)后發(fā)生低氧血癥9例，發(fā)生率為22.5%；研究組發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著外科技術(shù)水平的提高，外科手術(shù)已不再成為老年患者的禁忌，但由于部分老年患者術(shù)前存在不同程度的循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)疾病，增加了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性，術(shù)中低氧血癥的發(fā)生率較高[4]。低氧血癥是呼吸系統(tǒng)的疾病，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致呼吸衰竭，對(duì)機(jī)體造成的嚴(yán)重的影響。低氧血癥的嚴(yán)重程度與持續(xù)時(shí)間有密切關(guān)系。因此，對(duì)于術(shù)中低氧血癥一旦出現(xiàn)，即時(shí)糾正對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)具有積極的意義。

高氧液輔助治療是向人體組織細(xì)胞直接供氧的方法。對(duì)于低氧血癥患者，傳統(tǒng)的給氧方法難以迅速改變?nèi)毖?，提高血氧含量，而高氧液輔助治療，普通液體在經(jīng)高氧儀溶氧活化處理，高濃度氧溶解于液體中，提高了氧濃度，可提高紅細(xì)胞的變形能力，降低血小板凝聚，部分代償肺向組織細(xì)胞供氧，從而減輕缺氧缺血對(duì)組織細(xì)胞的繼發(fā)損害[5-8]。從研究組老年術(shù)中低氧血癥患者給予高氧液輔助治療效果顯示，治療后PaO2、SpO2較治療前明顯升高，而對(duì)照組無(wú)明顯變化，研究組與治療前、對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組術(shù)后低氧血癥發(fā)生率為2.63%，對(duì)照組術(shù)后低氧血癥發(fā)生率為22.5%；研究組發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果提示高氧液給氧技術(shù)作為氧療的有效輔助手段，適用于硬膜外麻醉術(shù)中低氧血癥老年患者的救治，可有效改善癥狀，降低術(shù)后并發(fā)癥。

綜上所述，采用鼻塞聯(lián)合高氧液給氧技術(shù)，能夠迅速提高患者的血氧指標(biāo)，改善組織缺氧，減少術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，能有效解決及糾正手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)的低氧血癥這一難題。為高齡腹部手術(shù)硬膜外阻滯后患者提供了一種新的氧療途經(jīng)。

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