彭正良，陸 煜，譚位華，卿國(guó)忠（南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院，湖南 衡陽(yáng) 421001）

膿毒癥是目前臨床上發(fā)病率、病死率均很高的疾病，該病?？蓪?dǎo)致患者出現(xiàn)多器官功能損傷，給患者帶來(lái)嚴(yán)重后果。心臟是膿毒癥患者最常見(jiàn)的損傷器官，PCT作為診斷全身細(xì)菌感染靈敏度極高的指標(biāo)[1-2]。筆者旨在探討膿毒癥患者血清PCT與心肌損傷指標(biāo)cTnI之間的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010年3月～2013年3月我院收治的137例患者為研究對(duì)象，所有研究對(duì)象均符合美國(guó)胸科學(xué)會(huì)、美國(guó)胸科醫(yī)師協(xié)會(huì)、美國(guó)外科感染學(xué)會(huì)、美國(guó)危重病監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)會(huì)、歐洲危重病醫(yī)學(xué)會(huì)制定的膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，原發(fā)病包括各種類型肺炎44例，嚴(yán)重創(chuàng)傷25例，術(shù)后感染22例，重癥急性胰腺炎17例，急性膽管炎13例，其他16例。根據(jù)病情嚴(yán)重程度將上述研究對(duì)象分為三組：膿毒癥組55例，男39例，女16例，平均年齡（35.7±12.6）歲；嚴(yán)重膿毒癥組48例，男34例，女14例，平均年齡（34.1±13.9）歲；膿毒癥休克組34例，男25例，女9例，平均年齡（36.6±12.0）歲。三組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法：所有研究對(duì)象在入院次日凌晨空腹抽取靜脈血2 ml送檢，離心分離血清后采用化學(xué)發(fā)光法測(cè)定血清PCT、cTnI。

1.3 儀器與試劑：羅氏公司生產(chǎn)的Elecsys E170化學(xué)發(fā)光儀及其配套試劑、標(biāo)準(zhǔn)品、質(zhì)控品。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，定性資料用百分率表示。多組樣本定量資料間的比較采用方差分析，兩兩比較采用q檢驗(yàn)；多個(gè)樣本百分率的比較采用R×C表χ2檢驗(yàn)，兩兩比較采用SNK檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者病死率的比較：膿毒癥組、嚴(yán)重膿毒癥組、膿毒癥休克組病死率分別為9.1%（5/55）、22.9%（11/48）、44.1%（15/34）。三組患者病死率不全相等（P＜0.05），膿毒癥休克組病死率顯著高于嚴(yán)重膿毒癥組（P＜0.05），嚴(yán)重膿毒癥組病死率顯著高于膿毒癥組（P＜0.05）。

2.2 三組患者血清PCT與血清cTnI的比較：三組患者血清PCT、血清cTnI不全相等（P＜0.05），膿毒癥休克組血清PCT、血清cTnI均顯著高于嚴(yán)重膿毒癥組（P＜0.05），嚴(yán)重膿毒癥組血清PCT、血清cTnI均顯著高于膿毒癥組（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 三組患者血清PCT與血清cTnI的比較（±s）

表1 三組患者血清PCT與血清cTnI的比較（±s）

組別 例數(shù) 血清PCT（mg/L） 血清cTnI（μg/L）膿毒癥組 55 1.53±0.47 0.14±0.03嚴(yán)重膿毒癥組 48 6.59±2.94 0.52±0.29膿毒癥休克組 34 13.29±4.93 1.42±0.52

2.3 膿毒癥患者血清PCT與血清cTnI之間相關(guān)性分析：經(jīng)Pearson相關(guān)分析，膿毒癥患者血清PCT與血清cTnI之間呈正相關(guān)（r=0.934，P＜0.05）。

3 討論

膿毒癥是指由于感染所致的全身炎性反應(yīng)綜合征，根據(jù)病情嚴(yán)重程度，它可以分為膿毒癥、嚴(yán)重膿毒癥、膿毒癥休克三個(gè)等級(jí)，其病情嚴(yán)重度依次加重。與膿毒癥相比，嚴(yán)重膿毒癥常合并有組織器官灌注不足、器官功能損傷、低血壓狀態(tài)等。而與嚴(yán)重膿毒癥相比，膿毒癥休克則是再合并循環(huán)功能衰竭[3]。在本研究結(jié)果中，膿毒癥休克組病死率顯著高于嚴(yán)重膿毒癥組（P＜0.05），嚴(yán)重膿毒癥組病死率顯著高于膿毒癥組（P＜0.05），這也說(shuō)明了三組之間的病情存在一定的區(qū)別。

PCT作為降鈣素的前肽糖蛋白，它由116個(gè)氨基酸殘基組成。正常生理情況下，血清中極低濃度的PCT是由甲狀腺C細(xì)胞合成分泌而來(lái)，但是當(dāng)機(jī)體合并細(xì)菌感染時(shí)，除甲狀腺C細(xì)胞、肝臟巨噬細(xì)胞、肝臟單核細(xì)胞以外，機(jī)體肺組織淋巴細(xì)胞、腸道組織淋巴細(xì)胞、內(nèi)分泌細(xì)胞等均可合成分泌PCT，從而使患者血清中PCT水平呈大幅度升高[4]。本研究中膿毒癥休克組血清PCT顯著高于嚴(yán)重膿毒癥組（P＜0.05）、嚴(yán)重膿毒癥組血清PCT顯著高于膿毒癥組（P＜0.05），這說(shuō)明血清PCT水平與膿毒癥病情嚴(yán)重程度有著密切的關(guān)系。

如前所述，膿毒癥常合并多器官功能損傷，如心、肺、肝、腎、腦、胃腸、凝血功能等，臨床上的多器官功能衰竭多由膿毒癥進(jìn)展而來(lái)。cTnI是反應(yīng)心肌損傷的敏感指標(biāo)之一，其血清濃度水平還與心肌損傷嚴(yán)重度密切相關(guān)[5]。本研究中結(jié)果顯示膿毒癥休克組血清cTnI顯著高于嚴(yán)重膿毒癥組（P＜0.05），嚴(yán)重膿毒癥組血清cTnI顯著高于膿毒癥組（P＜0.05），這說(shuō)明膿毒癥患者心肌損傷程度與患者感染嚴(yán)重度同樣密切相關(guān)。經(jīng)Pearson相關(guān)分析，膿毒癥患者血清PCT與血清cTnI之間呈正相關(guān)（r=0.934，P＜0.05），由此可見(jiàn)，PCT不僅可以用于膿毒癥的診斷，還可以用于預(yù)測(cè)其心臟損傷嚴(yán)重程度，這一點(diǎn)在PCT臨床應(yīng)用過(guò)程中應(yīng)給予重視。

[1] 余海洋,俞 鳳.膿毒癥心臟自主神經(jīng)功能障礙研究進(jìn)展[J].安徽醫(yī)藥,2011,15(8)：931.

[2] 趙俊泉.降鈣素原與乳酸水平對(duì)膿毒癥風(fēng)險(xiǎn)分層及預(yù)后判斷臨床價(jià)值探討[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(11)：5.

[3] 張 東,李洪祥,李 晶,等.嚴(yán)重膿毒癥和膿毒癥休克患者心肌肌鈣蛋白Ⅰ的變化及臨床意義[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(1)：49.

[4] Schuetz P,Batschwaroff M,Dusemund F,et al.Effectiveness of a procalcitonin algorithm to guide antibiotic therapy in respiratory tract infections outside of study conditions：a post-study survey[J].Eur J Clin Microbiol Infect Dis,2010,29(3)：269.

[5] 艾 民,王旋麟.心肌梗死并心衰患者血清肌鈣蛋白Ⅰ與心肌重構(gòu)的相關(guān)性研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2009,25(7)：1082.