賴桂勇，農(nóng) 光，李水忠，李耀松（廣西醫(yī)科大學附屬貴港市人民醫(yī)院麻醉科，廣西 貴港 537100）

無痛纖維支氣管鏡技術(shù)是一種診斷氣管支氣管等肺部疾病的診斷方式。選擇適當?shù)穆樽矸绞揭约昂侠淼乃幬锱湮槭锹樽磲t(yī)生關(guān)注的重點。筆者對異丙酚以及瑞芬太尼兩種藥物在進行纖維支氣管鏡檢查麻醉維持階段的麻醉效果以及蘇醒影響進行比較，對這兩種藥物的有效性以及安全性進行全面的對比?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011年～2012年入我院進行無痛纖維支氣管鏡檢查的患者共50例，ASAⅠ～Ⅱ度，將其隨機分為A組與B組，每組25例。A組在進行纖維支氣管鏡檢查時采用異丙酚藥物進行麻醉，B組使用瑞芬太尼進行麻醉。A組男13例，女12例，年齡27～58歲，平均34.8歲。B組男14例，女11例，年齡29～56歲，平均41.2歲。50例患者均伴有輕微的咳嗽少痰，所有患者均無哮喘過敏史。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：將50例患者隨機分為兩組，手術(shù)前進行常規(guī)性的禁食保持6 h。在進行無痛纖維支氣管鏡檢查前半小時進行長托寧肌內(nèi)注射1 mg，麻醉前常規(guī)性開放靜脈通路。使用多功能監(jiān)護儀對SBP、DBP、HR、SpO2進行監(jiān)測。A組使用異丙酚2 mg/kg，芬太尼1.5 μg/kg[1]。在檢查過程中使用異丙酚40 mg多次重復靜脈推注以保持麻醉深度。B組使用異丙酚2 mg/kg，芬太尼1.5 μg/kg[2]?，F(xiàn)場有麻醉機，面罩能夠有效地控制好呼吸。在進行纖維支氣管鏡檢查過程中靜脈推注瑞芬太尼30 μg多次重復注射以保持麻醉深度。在麻醉過程中需要對患者對鏡檢的反應進行密切的留意，觀察患者是否出現(xiàn)嗆咳、體動等癥狀[3]。在鏡檢結(jié)束后，退鏡開始時結(jié)束靜脈推注給藥。并且需要記錄在進行麻醉誘導前、麻醉誘導后的最后1 min，開始鏡檢后的2 min后，6 min后的SBP、DBP、HR數(shù)值。密切留意患者的蘇醒時間，以及開始蘇醒時是否出現(xiàn)不良反應等癥狀，并且做好詳細記錄。最后對患者的滿意度進行調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計學方法：使用SPSS 13.0對各項資料進行統(tǒng)計、分析，各項參數(shù)以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t和χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 鏡檢反應：在進行鏡檢的過程中，兩組患者均無出現(xiàn)嗆咳、體動等反應。兩組患者之間的鏡檢反應差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.2 患者鏡檢結(jié)束后：患者結(jié)束鏡檢后清醒時間、蘇醒時存在的不良反應以及患者滿意度調(diào)查。A組患者清醒時間為19.63 min，6例患者在蘇醒時存在不良反應，患者的滿意度為50%；B組患者的清醒時間為5.23 min，患者的滿意度為100%。兩組患者的統(tǒng)計結(jié)果差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 循環(huán)功能改變：對兩組患者的SBP、DBP進行比較，詳見表1。A組與B組之間的SBP、DBP均出現(xiàn)了明顯的降低，但是A組的麻醉維持階段中的HR降低程度要少于B組。兩組患者的統(tǒng)計結(jié)果差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

異丙酚，又名丙泊酚（Propofol），是一種能夠快速強效實現(xiàn)全身麻醉的藥物。在臨床應用上其特點是起效十分迅速，持續(xù)時間較短?；颊咴谧⑸洚惐雍筇K醒時間迅速并且平穩(wěn)，出現(xiàn)的不良反應較少。異丙酚已經(jīng)廣泛運用到臨床各科的麻醉以及重癥患者鎮(zhèn)靜上。瑞芬太尼是一種國家特殊管理的麻醉藥品，其主要成分為鹽酸瑞芬太尼。為白色或類白色凍干疏松塊狀物。主要用于全身麻醉以及在全身麻醉中維持鎮(zhèn)痛效果[4]。

表1 兩組患者循環(huán)功能改變比較（±s）

表1 兩組患者循環(huán)功能改變比較（±s）

注：1 mm Hg=0.1333 kPa

組別 指標 麻醉誘導前 麻醉誘導后 鏡檢后2 min 鏡檢后6 min A組 SBP（mm Hg） 123.42±18.14 87.63±10.63 88.12±8.63 88.63±8.63 DBP（mm Hg） 121.30±17.36 88.06±11.63 82.63±7.68 84.87±4.56 HR（次/min） 78.15±13.65 56.41±9.63 58.06±10.65 59.15±9.56 B組 SBP（mm Hg） 79.05±15.36 56.58±9.32 55.32±10.32 53.63±8.69 DBP（mm Hg） 87.41±15.32 73.25±13.65 83.65±10.36 88.32±9.36 HR（次/min） 88.63±13.14 72.35±14.35 65.18±9.66 63.52±7.52

纖維支氣管鏡檢查又被簡稱為纖維支氣管鏡檢查。其是一種使用幾萬根透光度較高的玻璃或者丙烯樹脂之城的十分細微的纖維所組成的導光束。其主要作用就是用來針對支氣管等肺部疾病。其官腔十分細小，柔軟度較高，可以實現(xiàn)彎曲，導光能力十分高，亮度較大，在使用過程中視野為清晰。醫(yī)師可以輕巧的將其由口腔或者鼻腔進入氣管或者支氣管端口。醫(yī)生可以在直視下對氣管、左右各葉進行詳細的觀察，還能夠使用細小的毛刷在黏膜處輕刷。刷檢物能夠作為染色涂片或者進行培養(yǎng)檢查。纖維支氣管鏡檢查是檢查氣管、支氣管等肺部疾病的專用工具，其是一項十分有效的內(nèi)窺鏡檢查技術(shù)，在臨床應用十分廣泛。纖維支氣管鏡的操作過程雖然十分簡便，但是其能夠發(fā)現(xiàn)許多隱藏較深的疾病，在沒有表面創(chuàng)傷的情況下進行正確的診斷以及治療，能夠幫助患者消除手術(shù)開刀治療的痛苦。

進行纖維支氣管鏡檢查時需要由聲門進入進行氣管支氣管檢查。在檢查過程中如果患者處于清醒的狀態(tài)，患者就會出現(xiàn)劇烈嗆咳的現(xiàn)象，過程十分痛苦。多以在進行纖維支氣管鏡檢查的過程中需要使用靜脈全身麻醉，使用麻醉手段能夠有效的解決患者在檢查過程中出現(xiàn)的一系列痛苦的過程。將患者置于無意識的環(huán)境下進行檢查[5]。本文研究使用的異丙酚和瑞芬太尼兩種藥物均能夠在檢查過程中實現(xiàn)麻醉患者的效果。但是在進行纖維支氣管鏡檢查時往往會出現(xiàn)患者在結(jié)束檢查后蘇醒時伴隨著劇烈的咳嗽，嚴重時可能會引起患者出現(xiàn)氣管支氣管出現(xiàn)痙攣。怎樣消除患者在進行纖維支氣管鏡檢查時的痛苦，并且保證患者在蘇醒時的安全性是本文進行研究的主要目的。在日常的麻醉過程中發(fā)現(xiàn)，患者在完全清醒后一般不會出現(xiàn)氣管支氣管痙攣現(xiàn)象。本試驗就是基于這一觀點產(chǎn)生的。由于進行纖維支氣管鏡檢查的時間較短，一般時間都是在15 min左右，所以選擇代謝速度較快的麻醉藥物異丙酚以及瑞芬太尼來進行麻醉。在A組與B組誘導方式相同的情況下，A組使用異丙酚進行麻醉維持，達到充分鎮(zhèn)靜；B組使用瑞芬太尼進行充分鎮(zhèn)痛應對刺激的反應[6]。

異丙酚是一種快速時效較短的麻醉性藥物，其主要作用是產(chǎn)生鎮(zhèn)靜催眠。異丙酚蘇醒的時間相對較為迅速，其對呼吸心血管循環(huán)系統(tǒng)有一定的抑制作用[7]。而瑞芬太尼是一種合成的基本苯基哌啶類藥物，其能夠被組織以及血漿中都含有的非特異性酯酶迅速溶解。瑞芬太尼的血藥濃度減半時間一直都是保持在4 min左右，并且在進行靜脈推注靜推時對循環(huán)呼吸都有十分明顯的抑制作用[8]。

本文主要對異丙酚以及瑞芬太尼作為靜脈麻醉維持藥物進行研究，發(fā)現(xiàn)異丙酚以及瑞芬太尼都能夠滿足在進行纖維支氣管鏡檢查時需要的麻醉效果[9]。但是其兩者之間在蘇醒時的影響卻有十分明顯的差異。其主要原因就是在結(jié)束纖維支氣管鏡檢查后，其所引起的氣道不適以及氣道高反應仍然是存在的。患者在蘇醒時一般會通過咳嗽來對氣道的反應性進行平復。在這個過程中，患者如果處于半夢半醒的狀態(tài)的話就十分容易出現(xiàn)氣管支氣管痙攣現(xiàn)象[10]。但是如果患者能夠快速蘇醒的話，痙攣現(xiàn)象將會明顯減少。異丙酚是一種藥效快速但是時效較短的藥物，其存在一定的后遺效應[11]。存在有部分患者清醒不徹底的現(xiàn)象。但是瑞芬太尼的代謝時間始終保持在4 min左右，并且患者能夠在完成檢查后完全清醒[12-13]。通過本文的研究后，發(fā)現(xiàn)瑞芬太尼作為無痛纖維支氣管鏡檢查麻醉維持藥物的安全性與效果更加顯著，值得在臨床上實行推廣與普及使用。

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