廖小俊，周曉淼，傅江堂（青海省西寧市八一路解放軍第四醫(yī)院外二科，青海 西寧 810007）

創(chuàng)傷性硬膜下積液可以由交通事故、墜落傷、打擊傷等引起，近年來發(fā)生率有所增加，可能與人們生活方式的改變有關(guān)。創(chuàng)傷性硬膜下積液的發(fā)生原因現(xiàn)在還不是很清楚，有多種假說，活瓣假說，滲透壓增高假說等。目前治療方式的選擇主要是保守治療，采用頭低患側(cè)臥位，治療效果令人滿意，嚴(yán)重的患者采用手術(shù)治療[1-2]?？偨Y(jié)比較兩種治療方式的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年4月～2013年4月到我院神經(jīng)外科就診并確診為創(chuàng)傷性硬膜下積液的患者123例。根據(jù)患者的病情狀況確定治療方式。保守治療的指征：病情穩(wěn)定，沒有顱內(nèi)高壓、神經(jīng)精神癥狀等其他并發(fā)癥。本組123例患者中有102例患者確定為保守治療。男78例，女24例，年齡16～81歲，平均（65.1±3.2）歲。手術(shù)治療的指征：病情嚴(yán)重，變化迅速，出現(xiàn)顱內(nèi)高壓，腦組織受壓及其他神經(jīng)精神癥狀需要緊急救治的患者。本組123例患者中21例確定為手術(shù)治療。男16例，女5例，年齡18～84歲，平均（67.0±1.5）歲。

1.2 治療方法：123例患者治療前全部進(jìn)行CT斷層掃描，再次確診創(chuàng)傷性硬膜下積液，確定發(fā)生部位、時(shí)間，確定治療方案。CT顯示全部為硬膜下新月形低密度灶。保守治療的102例患者采用頭低患側(cè)臥位保守治療，保持特殊體位48 h，治療期間適當(dāng)補(bǔ)充神經(jīng)營養(yǎng)素，血漿白蛋白等，避免勞累和咳嗽等用力的活動，禁止應(yīng)用脫水劑。1周后復(fù)查頭顱CT。21例手術(shù)治療患者常規(guī)全部采用鉆顱引流術(shù)。于積液最多處做一長切口，顱骨鉆孔，適當(dāng)擴(kuò)大鉆孔。于硬膜做一十字形切口，置入引流管引流，并用生理鹽水反復(fù)沖洗，直到引流液清亮。術(shù)后留置導(dǎo)管直到?jīng)]有液體引出，一般置管72 h左右。拔管前復(fù)查頭顱CT，拔管后再查頭顱CT。其中兩例患者術(shù)中發(fā)現(xiàn)顱骨較硬不易鉆孔，改用骨瓣開顱。針對術(shù)后復(fù)發(fā)的患者采用下腔—腹腔分流手術(shù)進(jìn)行再次手術(shù)治療。術(shù)后復(fù)查頭顱CT。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[3]：1周后復(fù)查頭顱CT，硬膜下積液完全吸收為痊愈，硬膜下積液吸收1/3以上為好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS 15.0對各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 保守治療的患者的療效評價(jià)：保守方式治療不同創(chuàng)傷部位的創(chuàng)傷性硬膜下積液總治愈率可達(dá)95.1%，好轉(zhuǎn)率為4.9%，總有效率為100%。詳見表1。

表1 保守治療患者的療效評價(jià)（例）

2.2 手術(shù)治療患者的療效評價(jià)：手術(shù)方式治療創(chuàng)傷性硬膜下積液的患者總治愈率為90.5%，復(fù)發(fā)率為9.5%，經(jīng)過再次手術(shù)后全部治愈，總治愈率為100%。復(fù)發(fā)患者行下腔—腹腔分流手術(shù)，癥狀減輕，最后獲得痊愈。詳見表2。

表2 手術(shù)治療患者的療效評價(jià)（例）

3 討論

創(chuàng)傷性硬膜下積液是現(xiàn)在神經(jīng)外科很棘手的一種病癥，原因之一是它的發(fā)病機(jī)制至今尚未明了，雖然有多種假說，如活瓣假說、滲透壓假說等，每種假說都有一定的解釋價(jià)值，但是每一種假說都不能完全解釋該病的發(fā)病機(jī)制。目前最重要的假說是活瓣假說，它不僅能解釋該病的發(fā)病機(jī)制，而且能解釋保守治療一部分的治愈原理 。一般積液不多，可以行保守治療。保守治療就是頭低患側(cè)臥位，產(chǎn)生壓力使活瓣不能自行開啟，組織液體繼續(xù)外流。沒有液體的通過，活瓣可以慢慢自行愈合，已經(jīng)流入硬膜下的液體可慢慢吸收，患者即可痊愈。本組123例患者中有102例輕癥患者確定應(yīng)用保守治療方式治療硬膜下積液，治療效果滿意。102例患者中總治愈率可達(dá)95.1%，好轉(zhuǎn)率為4.9%，總有效率為100%。

綜上所述，創(chuàng)傷性硬膜下積液要根據(jù)患者的癥狀病情選擇治療方案。輕癥患者的主要的治療方式為保守治療，即頭低患側(cè)臥位治療。多數(shù)患者可以通過保守治療治愈。嚴(yán)重患者采用手術(shù)治療，手術(shù)方式主要為鉆顱插管，有時(shí)也采用骨瓣開顱術(shù)，治療效果滿意。

[1] 張建民,袁從華,孫 宇,等.外傷性硬膜下積液58例治療體會[J].中華神經(jīng)外科雜志,2010,26(8):689.

[2] Leek S,Bee W,Doh J,et a1.Origin of chronic subdural hez matoma and relation to traumatic subdural J lesions[J].Bmin in 2 jury,2008,12(6):901.

[3] 龔 明,黃旅黔,章德勇,等.外傷性硬膜下積液28例治療體會[J].貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,37(3):308.