馬 瓊，王海飛（江蘇省職工醫(yī)科大學(xué)附屬高淳人民醫(yī)院藥劑科，江蘇 高淳 211300）

小兒癲癇是小兒時(shí)期常見的神經(jīng)系統(tǒng)慢性疾病，是多種原因?qū)е聶C(jī)體腦細(xì)胞群異常的同步放電，進(jìn)而引起突然的發(fā)作性的一過(guò)性腦功能障礙，根據(jù)其發(fā)病原因可以分為原發(fā)性、繼發(fā)性和隱源性三種，根據(jù)患者的差異性和病情程度，患者有程度不同的意識(shí)改變、肢體抽動(dòng)、感覺(jué)異常等臨床表現(xiàn)[1]。而且小兒癲癇有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，增加了患兒的痛苦，癲癇能否得到穩(wěn)定控制與患兒智力運(yùn)動(dòng)等發(fā)育有直接關(guān)系。為促進(jìn)患兒的健康生長(zhǎng)，需及時(shí)采取措施治療。隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，臨床上的藥物治療能夠取得較好的應(yīng)用效果，妥泰作為一種新型的抗癲癇藥物，在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。選擇2010年12月～2012年12月癲癇患者作為觀察對(duì)象，探討妥泰治療的不良反應(yīng)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2010年12月～2012年12月收治的100例癲癇患者為觀察對(duì)象，常規(guī)檢查后確定所選患者符合1989年癲癇及癲癇綜合征的國(guó)際分類中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者的血尿常規(guī)均為正常，無(wú)精神障礙及伴發(fā)其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者，無(wú)藥物過(guò)敏患者，無(wú)合并其他肝腎功能障礙患者，無(wú)非癲癇發(fā)作、可治療的發(fā)作性癲癇及妊娠期患者，藥物治療期間，患者禁止應(yīng)用其他相關(guān)治療藥物。隨機(jī)將所選患者分為觀察組與對(duì)照組，每組50例，觀察組男26例，女24例；年齡2個(gè)月～15歲，平均（6±4.2）歲；病程1個(gè)月～7年，平均（3±2.6）年。具體病情：26例全身性發(fā)作，10例部分性發(fā)作，14例年齡依賴性癲癇性腦病。對(duì)照組男25例，女25例；年齡2個(gè)月～14歲，平均（6±4.2）歲；病程1個(gè)月～8年，平均（4±2.7）年。具體病情：25例全身性發(fā)作，11例部分性發(fā)作，14例年齡依賴性癲癇性腦病。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：觀察組患兒應(yīng)用妥泰治療，根據(jù)患者的病情選擇初始劑量0.5～1 mg/（kg·d），根據(jù)治療情況每周加量0.5～1 mg/（kg·d），等到患兒的病情得到完全控制維持當(dāng)前劑量，如病情未得到完全控制可逐漸增加到3～6 mg/（kg·d）的最大劑量，如患者有明顯的不良反應(yīng)需酌情進(jìn)行處理，控制加量速度。對(duì)照組患者進(jìn)行卡馬西平治療，按照5 mg/kg決定初始劑量，每周增加1次用量，最終達(dá)到10～20 mg/（kg·d），如患者病情得到控制可維持當(dāng)前劑量，不良反應(yīng)發(fā)生后酌情減少劑量或采取其他處理措施，如出現(xiàn)心血管方面的不良反應(yīng)或肝臟中毒等癥狀需及時(shí)停止用藥。觀察比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3 不良反應(yīng)：藥物加量治療2周后進(jìn)行隨訪觀察，癥狀得到控制穩(wěn)定期再次進(jìn)行觀察，記錄兩組患者的體重、臨床癥狀改善情況、血壓及不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)間、發(fā)生頻率、持續(xù)時(shí)間、治療前后常規(guī)檢查變化情況，并對(duì)藥物治療期間發(fā)生異常反應(yīng)的腹痛患者進(jìn)行B超檢查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS 16.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

應(yīng)用妥泰治療的觀察組患者治療效果較好，主要有食欲降低、嗜睡、頭暈乏力、記憶力下降、體重下降、腎結(jié)石及皮疹等不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為44%，與對(duì)照組66%的不良反應(yīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3 討論

小兒癲癇是一種可以治療的神經(jīng)系統(tǒng)慢性疾病，分為原發(fā)性、繼發(fā)性及隱源性三種，原發(fā)性即沒(méi)有明確原因的癲癇，多與遺傳因素有關(guān)；繼發(fā)性癲癇有明確的病因，但是因?yàn)椴∫驈?fù)雜，在診斷時(shí)醫(yī)生要根據(jù)患者的病史、體格以及相關(guān)輔助檢查等增加怎的的準(zhǔn)確性，常見原因有圍生期顱腦損傷、先天性腦發(fā)育異常等；隱源性癲癇沒(méi)有明確的病因，指的是推測(cè)患兒的癲癇存在繼發(fā)因素。根據(jù)其發(fā)生原因進(jìn)行有針對(duì)性的治療能夠取得更明顯的治療效果。本組研究選取兩組患者分別進(jìn)行妥泰及卡馬西平治療，妥泰又被稱為托吡酯，是一種由氨基磺酸酯代替單糖的新型廣譜抗癲癇藥物，可應(yīng)用各種類型的癲癇發(fā)作，治療原發(fā)性、繼發(fā)性、全身強(qiáng)直陣攣發(fā)作及單純或復(fù)雜部分發(fā)作效果尤其明顯，托吡酯起效快，藥效可以得到充分發(fā)揮，它可以阻斷狀態(tài)依賴的鈉通道，增加抑制性神經(jīng)遞質(zhì)作用，拮抗紅藻氨酸啟動(dòng)興奮性氨基酸的Kainate/AMPA亞型，抑制部分碳酸酐酶同工酶的作用。藥效發(fā)揮后殘留藥物以原型形態(tài)和代謝物一起經(jīng)腎臟清除，將近60%的14C-托吡酯在4 d內(nèi)以原型形式經(jīng)尿液排出。本組研究中觀察組患者應(yīng)用妥泰治療取得了較好的治療效果，用藥治療過(guò)程中主要有食欲降低、嗜睡、頭暈乏力、記憶力下降、體重下降、腎結(jié)石及皮疹的不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為44%。根據(jù)患者的不良反應(yīng)進(jìn)行分析處理，控制劑量或及時(shí)停藥，對(duì)照組患者應(yīng)用卡馬西平治療，主治部分性發(fā)作、復(fù)雜部分性發(fā)作、簡(jiǎn)單部分性發(fā)作及繼發(fā)性全身發(fā)作、全身性發(fā)作、強(qiáng)直陣攣發(fā)作?；颊叩牟涣挤磻?yīng)主要發(fā)生在中樞神經(jīng)系統(tǒng)，不良反應(yīng)發(fā)生情況與血藥濃度呈正相關(guān)，但不良反應(yīng)發(fā)生率較高。本組研究中對(duì)照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為66%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說(shuō)明妥泰治療小兒癲癇療效較好，不良反應(yīng)較少，是一種安全可靠的抗癲癇藥物。

[1] 李文嶺,楊 靜,耿光紅.妥泰治療60例小兒癲癇不良反應(yīng)分析[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志,2007,15(10):104.