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        經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)治療前列腺增生療效觀察

        2014-09-11 11:58:40瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院泌尿外科四川瀘州646000瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院泌尿外科四川瀘州646000
        吉林醫(yī)學(xué) 2014年6期
        關(guān)鍵詞:尿流率雙極電切術(shù)

        袁 方,何 毅(.瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院泌尿外科,四川 瀘州 646000;.瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院泌尿外科,四川 瀘州 646000)

        前列腺增生簡稱BPH,其在老年人中常見,且高齡前列腺增生手術(shù)風(fēng)險較大,是泌尿外科醫(yī)生面臨的難題之一。微創(chuàng)手術(shù)是治療前列腺增生的有效方法之一,相關(guān)研究資料表明,經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)在治療前列腺增生方面具非常顯著的臨床效果[1]。2012年1月開始對前列腺增生患者進(jìn)行該手術(shù)治療,具有出血少、療效好、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn),現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料:選擇我院2012年1月~2013年1月收治的前列腺增生患者66例,年齡60~92歲,平均(81.4±3.2)歲。66例患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為排尿困難、尿頻、尿急等;且66例患者中,合并高血壓49例,冠心病13例,腎功能損害7例,肝功能異常4例,支氣管炎伴肺氣腫肺源性心臟病3例,腦血管意外后遺癥3例,糖尿病1例,腹股溝疝1例。所有患者根據(jù)最大尿流率、殘余尿量、經(jīng)腹彩超、直腸指診斷、前列腺癥狀評分及生活質(zhì)量評分等相關(guān)指標(biāo)確診為前列腺增生。

        1.2 手術(shù)方法:在手術(shù)前3天給予患者進(jìn)行血生化指標(biāo)、心電圖、出凝血時間、肝功能等檢查,并對所偶患者內(nèi)科疾病進(jìn)行相應(yīng)治療,例如針對腎功能不全的患者應(yīng)先赤血導(dǎo)尿或者膀胱造瘺,等到患者腎功能基本恢復(fù)的時候再進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)方法:取膀胱截石位,對患者進(jìn)行常規(guī)的皮膚消毒,在患者尿袋內(nèi)注入稀釋碘伏溶液進(jìn)行消毒,經(jīng)尿道擴(kuò)張后插入F26號OLYMPUS電切鏡,并觀察監(jiān)視器,用軟包生理鹽水作為灌洗液,常用電切功率280 W,電凝100 W,觀察膀胱腔內(nèi)有無結(jié)石及占位、輸尿管口排尿情況、前列腺增生程度。用電切環(huán)在膀胱頸口至精阜前6點(diǎn)處切一刀作為標(biāo)記,并按照中葉、左葉、右葉、12點(diǎn)處順序切除前列腺組織,最后修平精阜周圍,注意避免傷及膀胱括約肌,用Elik沖洗器沖刺干凈,膀胱內(nèi)前列腺組織碎塊,并送檢病例。電凝止血,觀察患者創(chuàng)面是否出現(xiàn)活動性出血,拔出電切鏡,插入F20號三腔導(dǎo)尿管,氣囊注水30 ml,接赤血膀胱沖洗液,手術(shù)中見沖洗液色清。手術(shù)時間控制在1~3 h,手術(shù)后3~7 d拔出尿管,并觀察患者排尿情況。

        1.3 觀察指標(biāo):在手術(shù)前級手術(shù)后3個月剩余尿量、最大尿流率、國際前列腺癥狀評分、前列腺體積。剩余尿量:通過彩超測量前列腺左右徑、前后徑、上下徑,剩余尿量=1/6π×左右徑×前后徑×上下徑;最大尿流率:使用尿流動力學(xué)測試儀進(jìn)行測定;國際前列腺癥狀評分:對患者進(jìn)行關(guān)于排尿癥狀問題體溫,重度癥狀分值在20~30分之間,中度癥狀為8~19分,輕度癥狀為0~7分[2]。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:使用SPSS 13.0對各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析,各項(xiàng)參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        所有患者手術(shù)過程非常順利,且手術(shù)時間在60~80 min之間,無死亡病例及電切綜合征病例發(fā)生。術(shù)后出血15例,術(shù)后暫時性尿失禁8例,尿道狹窄10例,所有患者經(jīng)過有效處理后癥狀得到有效緩解。手術(shù)前后剩余尿量、最大尿流率、國際前列腺癥狀評分、前列腺體積比較見表1。

        表1 手術(shù)前后剩余尿量、最大尿流率、國際前列腺癥狀評分、前列腺體積對比()

        表1 手術(shù)前后剩余尿量、最大尿流率、國際前列腺癥狀評分、前列腺體積對比()

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        3 討論

        本次試驗(yàn)中患者均伴隨不同的老年病,所以手術(shù)者的熟練操作技巧及術(shù)前準(zhǔn)備非常重要。經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)是治療良性的前列腺增生最有效的方法,近些年來已經(jīng)逐漸取代了傳統(tǒng)的治療方式,其術(shù)后效果雖然顯著,但并發(fā)癥發(fā)生率較高,剩余尿量、最大尿流率、國際前列腺癥狀評分、前列腺體積是目前國際公認(rèn)判斷前列腺增生嚴(yán)重程度及手術(shù)效果的最佳指標(biāo)[3]。本次試驗(yàn)充分證明了經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)治療前列腺增生的有效方案。

        [1] 胡永平.經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)治療前列腺增生412例療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2012,52(35):57.

        [2] 安 宇,劉雪輝,羅一釗,等.經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)治療前列腺增生145例術(shù)中及術(shù)后近期并發(fā)癥分析[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2010,7(5):94.

        [3] 周健銘,周鳳昌,何 倩,等.經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)及改良M ad igan術(shù)治療前列腺增生的療效分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,6(22):61.

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