楊 艷，劉慧琴（陜西省靖邊縣人民醫(yī)院，陜西 靖邊 718500）

孕婦分娩期的最為嚴(yán)重的并發(fā)癥便是產(chǎn)后出血。在我國(guó)孕產(chǎn)婦的死亡原因中，產(chǎn)后出血居于首位。有關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明，產(chǎn)后出血造成的死亡率占分娩總數(shù)的2%～3%，給產(chǎn)婦的生命安全造成了嚴(yán)重威脅[1]。為降低產(chǎn)后出血發(fā)生率及其造成的死亡率，有效改善產(chǎn)婦預(yù)后，對(duì)2005年1月～2009年1月收治的發(fā)生產(chǎn)后出血的200例產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，分析產(chǎn)后出血的原因、治療方法及效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2005年1月～2009年1月收治的6 602例產(chǎn)婦，其中有200例產(chǎn)婦發(fā)生了產(chǎn)后出血，娩出胎兒后24 h失血量均超過(guò)了500 ml，達(dá)到了3.03%的發(fā)病率。這些產(chǎn)婦的年齡19～38歲，平均（26.6±10.2）歲。有98例為經(jīng)產(chǎn)婦，102例為初產(chǎn)婦，10例早產(chǎn)。在產(chǎn)后出血原因方面，有162例產(chǎn)婦由于子宮收縮乏力，22例產(chǎn)婦由于胎盤(pán)因素，16例產(chǎn)婦由于軟產(chǎn)道損傷；在產(chǎn)后出血發(fā)生時(shí)間方面，有170例產(chǎn)婦發(fā)生在產(chǎn)后2 h之內(nèi)，20例產(chǎn)婦發(fā)生在產(chǎn)后2～24 h，10例產(chǎn)婦發(fā)生在產(chǎn)后24 h～8周。

1.2 治療方法：①對(duì)于宮縮乏力導(dǎo)致的出血者，對(duì)其子宮進(jìn)行按摩，從而對(duì)子宮造成刺激作用，促進(jìn)其收縮，同時(shí)給予產(chǎn)婦快速靜脈滴注20 U縮宮素加500 ml 5%的葡萄糖溶液。如果具有較差的治療效果，則改為給予產(chǎn)婦緩慢靜脈推注10 ml 10%的葡萄糖酸鈣加50%的葡萄糖溶液。②對(duì)于軟產(chǎn)道損傷出血者，在對(duì)其徹底止血的基礎(chǔ)上，依據(jù)解剖層次縫合，修補(bǔ)的過(guò)程中避免死腔殘留，從而對(duì)形成血腫造成出血的想象進(jìn)行有效的預(yù)防和避免，同時(shí)應(yīng)用止血藥物。③對(duì)于胎盤(pán)粘連或者滯留者，剖離其胎盤(pán)。④對(duì)于軟產(chǎn)道損傷出血者，給予其抗休克治療，同時(shí)肌內(nèi)注射和靜脈推注30 U的催產(chǎn)素，對(duì)子宮進(jìn)行按摩，將宮腔清理干凈，將各裂口縫合起來(lái)止血等[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS 13.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，各項(xiàng)參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

宮腔填塞、子宮“背帶式”縫合、子宮動(dòng)靜脈結(jié)扎后、子宮切除術(shù)治療的產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量明顯比縮宮素、米索前列醇、欣母沛等藥物治療的產(chǎn)婦少，產(chǎn)后出血發(fā)生率也明顯比藥物治療的產(chǎn)婦低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 不同治療方法治療產(chǎn)后出血的療效對(duì)比分析

3 討論

3.1 預(yù)防產(chǎn)后出血的措施：產(chǎn)婦具有較高的產(chǎn)后出血發(fā)病率，而子宮收縮乏力是造成產(chǎn)后出血的最主要原因。本組200例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦中有162例產(chǎn)婦由于子宮收縮乏力，占總數(shù)的81%；產(chǎn)后2 h內(nèi)是產(chǎn)后出血最常發(fā)生的時(shí)間，本組200例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦中有170例產(chǎn)婦發(fā)生在產(chǎn)后2 h之內(nèi)，占總數(shù)的85%。針對(duì)這種情況，在分娩過(guò)程中，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該切實(shí)做到對(duì)產(chǎn)程進(jìn)行嚴(yán)密觀察和正確處理，從而促進(jìn)分娩質(zhì)量的顯著提升，最終將產(chǎn)后出血的發(fā)生率降低到最低限度。同時(shí)，切實(shí)做好產(chǎn)后出血的預(yù)防工作，及時(shí)有效處理潛在性產(chǎn)后出血的因素，對(duì)休克的發(fā)生進(jìn)行有效的預(yù)防和避免。

3.2 防止產(chǎn)后出血的處理辦法：如果產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血，在將胎盤(pán)因素等因素排除了之后，治療的最快速有效的方法就是加強(qiáng)宮縮。母體在妊娠期具有不斷增多的血容量和相對(duì)較低的血清鈣，處于低鈣狀態(tài)，需要越來(lái)越多的鈣，胎兒在30周后也需要越來(lái)越多的鈣，子宮收縮能夠在鈣離子和宮縮素的作用下得到有效的改善，同時(shí)還能達(dá)到良好的止血效果[3]。

總之，臨床應(yīng)積極找出產(chǎn)后出血原因并及時(shí)采取有針對(duì)性的預(yù)防搶救措施，為降低產(chǎn)后出血發(fā)生率和改善產(chǎn)婦的預(yù)后奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

[1] 樂(lè) 杰.產(chǎn)婦科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:2.

[2] 張運(yùn)平.產(chǎn)后出血:產(chǎn)后出血的評(píng)估、治療和外科手術(shù)綜合指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:22.

[3] 胡婭莉.產(chǎn)后出血防治[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2009:1.