王 冰，強(qiáng)建紅

（延安市人民醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科，陜西 延安716000）

腰椎間盤(pán)突出癥系腰椎間盤(pán)退變后凸或破裂壓迫脊神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)引起腰痛、下肢痛或膀胱、直腸功能障礙。近年來(lái)發(fā)病率愈來(lái)愈高，對(duì)人民群眾的工作和生活質(zhì)量影響很大。2012-05～2014-03，延安市人民醫(yī)院采用推拿結(jié)合熱磁橫波運(yùn)動(dòng)理療機(jī)治療腰椎間盤(pán)突出癥療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

患者來(lái)源于2012-05～2014-03在延安市人民醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科就診的門診及住院患者，共計(jì)60例。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組30例。其中治療組男14例，女16例，年齡17～62歲，平均38.5歲，病程1天～10年，平均5.44年。對(duì)照組男17例，女13例，年齡21～60歲，平均37.8歲，病程5天～11年，平均5.95年。兩組患者的一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)際疼痛研究會(huì)分類協(xié)會(huì)擬定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］：①患者腰痛或者下肢疼痛、麻木；②CT或MRI檢查診斷為腰椎間盤(pán)突出，無(wú)骨折、椎體滑脫、腰椎管狹窄和其他占位性病變；③直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組治療方法 推拿結(jié)合傳統(tǒng)腰椎牽引，每日1次，15日為1療程。

1.3.2 治療組治療方法 推拿結(jié)合熱磁橫波運(yùn)動(dòng)理療機(jī)（HLJ-103）治療。

（1）推拿治療。①患者俯臥位，醫(yī)者立于患側(cè)，雙掌重疊揉患側(cè)腰部，由上而下，由輕到重，反復(fù)操作3～5 min，使腰部肌肉松弛；用肘尖按壓腎俞、小腸俞、大腸俞，重點(diǎn)按壓腰部壓痛點(diǎn)，用力要柔和，不可使用暴力；②掌揉患側(cè)臀部及大小腿后側(cè)，拿大腿、小腿后側(cè)，指撥大腿、小腿外側(cè)；③指按患側(cè)居髎穴、環(huán)跳穴，指撥委中穴，指揉陽(yáng)陵泉，點(diǎn)承山穴，指揉昆侖穴，每個(gè)穴位操作1 min左右.患者感覺(jué)局部有酸脹感為佳；④患者側(cè)臥，患側(cè)朝上，患側(cè)下肢屈曲，健側(cè)下肢伸直，醫(yī)者立于患者面前一手掌按住其肩前部，另一手掌抵住其臀部，雙手協(xié)同用力做相反方向的緩緩?fù)苿?dòng)，使其腰部被動(dòng)扭轉(zhuǎn)，當(dāng)旋轉(zhuǎn)到最大限度時(shí)，再做一個(gè)稍大幅度有控制的突發(fā)性扳動(dòng)，一般可以聽(tīng)到一聲彈響聲，但是不要強(qiáng)求彈響聲，只操作患側(cè)。推拿治療每日一次，15日為1療程。

（2）熱磁橫波運(yùn)動(dòng)理療機(jī)治療。我院使用的是HLJ-103型熱磁橫波運(yùn)動(dòng)理療機(jī)，將放松角度設(shè)定為10°，放松時(shí)間設(shè)定為1 min，將治療角度設(shè)定為25°，治療時(shí)間設(shè)定為1 min，橫波擺動(dòng)頻率設(shè)定為130～140次/min，總治療時(shí)間設(shè)定為20 min，治療結(jié)束后，患者需平臥5～10 min。每日治療1次，15日為1療程。根據(jù)患者的治療情況可逐漸加大治療角度，以患者可以承受無(wú)不適感為宜。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］

根據(jù)改良Macnab的標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：癥狀消失，直腿抬高試驗(yàn)正常（＞75°），神經(jīng)功能正常；顯效：癥狀基本消失，偶有疼痛，直腿抬高試驗(yàn)基本正常（＞60°）神經(jīng)功能基本正常；有效：癥狀有所緩解，直腿抬高試驗(yàn)（＞45°）神經(jīng)功能部分恢復(fù)；無(wú)效：癥狀體征無(wú)改善。

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)過(guò)治療后，治療組的總有效率明顯高于對(duì)照組，兩者之間具有顯著性差異（P＜0.05）見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后總有效率比較

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥是較為常見(jiàn)的疾患，主要是因?yàn)檠甸g盤(pán)各部分（髓核、纖維環(huán)及軟骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改變后，在外力因素的作用下，椎間盤(pán)的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）于后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。推拿是中醫(yī)臨床上常用的治療方法之一，具有平衡陰陽(yáng)、疏通經(jīng)絡(luò)、理筋整復(fù)的作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明，推拿可以調(diào)節(jié)植物神經(jīng)的機(jī)能活動(dòng)，增強(qiáng)機(jī)體的免疫能力，促進(jìn)椎管內(nèi)外的血液循環(huán)，可以解除肌肉痙攣，松解局部軟組織的粘連，松解神經(jīng)根的粘連，可以改變突出的髓核與神經(jīng)根的相對(duì)位置，恢復(fù)脊柱內(nèi)外平衡。熱磁橫波運(yùn)動(dòng)理療機(jī)是將橫波運(yùn)動(dòng)與準(zhǔn)倒懸牽引及腰椎彎曲度調(diào)整相結(jié)合的治療方式，并配合超級(jí)光、光療、熱療、磁療多種治療方法綜合為一體的牽引。該設(shè)備可以有效的起到緩解肌肉痙攣，糾正脊柱紊亂的小關(guān)節(jié)，增寬腰椎間隙，從而使椎間盤(pán)內(nèi)形成負(fù)壓，有利于突出的髓核部分還納。與傳統(tǒng)的腰椎牽引方法相比，此種治療避免了傳統(tǒng)腰椎牽引方法對(duì)腰部肌肉、韌帶牽拉造成的損傷及意外的發(fā)生，并且治療過(guò)程中，患者感覺(jué)更加舒適，更加適合偏瘦、肥胖、老年患者及對(duì)傳統(tǒng)腰椎牽引有恐懼心理的患者。腰椎彎曲度調(diào)整技術(shù)可以改變腰椎間隙的形狀，吸引且移動(dòng)突出的髓核。超級(jí)光、熱療、光療可以增強(qiáng)微循環(huán)，加快炎癥和水腫的吸收。

因此，推拿結(jié)合熱磁橫波運(yùn)動(dòng)理療機(jī)治療腰椎間盤(pán)突出癥有顯著效果，值得臨床應(yīng)用。

［1］邵福元，邵華磊.頸肩腰腿痛應(yīng)用診療學(xué)［M］.鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社2009：785-786.

［2］劉海潮.中西醫(yī)結(jié)合治療腰椎間盤(pán)突出癥205例的臨床觀察［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014（9）：959.