卜 娟

（中煤第五建設(shè)公司職工醫(yī)院，江蘇 徐州221006）

在臨床上，人工股骨頭轉(zhuǎn)換術(shù)的應(yīng)用已經(jīng)有很多年的歷史，是治療髖關(guān)節(jié)疾病重要手段，解除了大部分骨關(guān)節(jié)疾病患者的痛苦，隨著人工股骨頭置換手術(shù)的普及，因術(shù)后髖臼磨損、感染、無菌性松動、脫位、股骨柄錯位等致手術(shù)失敗的病例數(shù)量也在不斷增加，該類患者常需再次手術(shù)治療，但翻修手術(shù)比較復(fù)雜，患者術(shù)中出血量及感染機率較高，只有加強手術(shù)配合及手術(shù)間管理，才能保障手術(shù)順利進行［1-2］。本文選取翻修性髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者21例，手術(shù)過程中給予整體護理干預(yù)，取得了比較好的護理效果，現(xiàn)匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011-02～2013-08翻修性髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者42例，其中：男29例，女13例；年齡在42～68歲，平均年齡為51.6±8.2歲。翻修原因分為：術(shù)后髖臼磨損16例；無菌性松動21例；位置不良3例；感染2例。將42例患者隨機分為兩組，每組各21例。兩組患者在性別、年齡、翻修原因等方面均無明顯的差異（P＞0.05），相關(guān)數(shù)據(jù)與資料具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 所有患者入路選擇后側(cè)，原手術(shù)切口作為切口，在手術(shù)中需要充分暴露手術(shù)視野，并對坐骨神經(jīng)狀況進行常規(guī)檢查。

1.2.2 護理方法 對照組患者手術(shù)期間給予常規(guī)護理：①器械護士與巡回護士在術(shù)前要熟悉手術(shù)步驟，清楚術(shù)中需要的用品，掌握特殊器械使用方法。②針對翻修全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)特點，器械護士要將骨水泥、同種異體骨以及金屬切割機等相關(guān)器械準(zhǔn)備好，以保障手術(shù)順利進行。③翻修性全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)與初次手術(shù)相比較，手術(shù)難度較大，手術(shù)步驟也無常規(guī)性，所以，器械護士必須注視術(shù)野，根據(jù)手術(shù)具體情況，隨機應(yīng)變，準(zhǔn)確、及時傳遞器械。實驗組患者手術(shù)期間在常規(guī)護理基礎(chǔ)上加用整體護理干預(yù)：①術(shù)前準(zhǔn)備：第一，手術(shù)室護士要參加醫(yī)生術(shù)前討論，對患者具體信息進行充分評估，并根據(jù)手術(shù)步驟、方法等，制定出有效護理配合方案。第二，患者由于是第二次手術(shù)，術(shù)前心理壓力較大，當(dāng)患者進入手術(shù)室后，護士要熱情接待，并主動與患者溝通，向其簡單講解手術(shù)必要性以及術(shù)后康復(fù)基礎(chǔ)知識，以增加患者手術(shù)治療信心。第三，巡回護士協(xié)助患者擺好麻醉體位，并陪伴在患者身邊，給予患者及時的安慰與鼓勵，減少身體暴露，保護患者隱私。②術(shù)中護理。第一，由于手術(shù)比較復(fù)雜、切口大，若術(shù)者、助手與器械護士站于同側(cè)，當(dāng)傳遞器械時，極易污染，所以，術(shù)前器械護士要及時與醫(yī)生溝通，將器械臺安排在合理位置，便于手術(shù)操作，在顯露關(guān)節(jié)腔之前，要將關(guān)節(jié)置換器械使用無菌巾加以覆蓋，減少其暴露時間，以預(yù)防手術(shù)感染發(fā)生［3］。第二，手術(shù)醫(yī)護人員要配戴高壓消毒手術(shù)帽及兩副手套，當(dāng)植入假體時，使用生理鹽水與雙氧水沖洗切口，并且及時更換外層手套。第三，麻醉成功后，患者取健側(cè)臥位，在其健側(cè)腋下墊一軟枕，將骨盆托放置于髂前上棘與骶骨處，讓其健側(cè)的下肢呈彎曲態(tài)，于踝部、膝部、肢間放置軟枕，使用約束帶對患者進行固定，盡量為患者安置較舒適的體位。第四，翻修性全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)創(chuàng)傷大，患者術(shù)中出血量多，因此護士要密切觀察吸引器內(nèi)的液體量，及時清點血墊，以判斷出血量，及時為麻醉醫(yī)生提供輸血、補液的參數(shù)。第五，為預(yù)防手術(shù)感染，減少人員出入，并謝絕參觀，巡回護士要及時調(diào)整手術(shù)內(nèi)溫度，注意給予患者保暖。③術(shù)后護理。手術(shù)后給予患者平臥體位護理，并在下肢間安放外展支架。避免出現(xiàn)內(nèi)旋屈曲動作。在手術(shù)后抗生素連續(xù)應(yīng)用一周左右，在用藥三天后可以開始對患者開展外展滑板練習(xí)和床上活動，三周之后可以拄拐下地活動。

1.3 評價指標(biāo)

采用可視化視覺模擬評分法（Visual Analogue Cale，VAS）評估患者的疼痛程度。告知患者0分為無痛、10分為無法忍受的劇痛，由患者根據(jù)自身疼痛程度評分。得分越高表示疼痛程度越劇烈［4］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS19.0軟件進行數(shù)據(jù)與資料的分析，計數(shù)資料采用率表示，行卡方檢驗，以P＜0.05作為檢驗水準(zhǔn)來判斷兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)感染發(fā)生情況

實驗組患者手術(shù)感染發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表1。

表1 兩組患者手術(shù)感染發(fā)生情況對比表

2.2 兩組患者疼痛評分情況比較

實驗組患者術(shù)后疼痛情況明顯輕于對照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表2。

表2 兩組患者疼痛評分情況比較（分

表2 兩組患者疼痛評分情況比較（分

images/BZ_75_1233_417_2175_487.png對照組21 6.54±1.05 5.64±0.59 4.65±0.87 4.05±0.56實驗組21 6.26±1.02 3.65±0.64 3.21±0.61 3.02±0.53

2.3 兩組患者滿意度對比

實驗組護理滿意度明顯優(yōu)于對照組，對比差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者的護理滿意度對比

3 討論

全髖翻修術(shù)主要針對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后出現(xiàn)假體松動、感染等患者，術(shù)后出現(xiàn)假體松動主要與患者合并骨質(zhì)疏松，術(shù)后過早負(fù)重有關(guān)。應(yīng)注意選擇組織相容性好的假體材料，減少骨吸收和骨溶解。必須在骨愈合后方可下地行走，同時補充鈣質(zhì)和維生素D，積極改善骨質(zhì)疏松，術(shù)后需防止發(fā)生外傷等，一旦發(fā)生假體松動后需行髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)，翻修手術(shù)有利于穩(wěn)定髖關(guān)節(jié)，恢復(fù)髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)中心，緩解患者術(shù)后疼痛等。本研究通過對實驗組實施整體護理，發(fā)現(xiàn)患者疼痛情況緩解效果明顯優(yōu)于對照組，說明給予整體護理有利于提高治療效果，成功達到減痛效果。

在翻修性髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中，中老年患者居多，由于老年患者組織細(xì)胞的修復(fù)能力較差，機體抵抗力低，加之手術(shù)本身的因素，極易發(fā)生手術(shù)部位感染［4］。手術(shù)部位感染是指患者術(shù)后1年內(nèi)所發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)感染，是手術(shù)并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響手術(shù)治療效果。實驗組病例中，通過手術(shù)室護理人員參加醫(yī)生術(shù)前討論，明確手術(shù)方法與術(shù)中注意事項等，對術(shù)中可能出現(xiàn)護理問題給予充分評估，從而制定出了有效的護理方案；在術(shù)中通過熟練手術(shù)配合，減少了患者出血量及縮短了手術(shù)時間，保障了手術(shù)順利進行；通過加強手術(shù)間管理，保證了手術(shù)空氣潔凈度；通過手術(shù)人員配戴高壓消毒手術(shù)帽及術(shù)者戴雙層手套等措施，有效地預(yù)防了感染發(fā)生。本次研究中，實驗組患者手術(shù)感染發(fā)生率為4.8%，明顯低于對照組，其與孫晶晶等人的研究結(jié)果相似［5-6］。

通過整體護理，加強整個手術(shù)期間危險因素的控制，提供人性化優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，實驗組患者護理滿意度也明顯高于對照組，說明整體護理注重以患者為中心，考慮周全，盡可能給予患者全身心護理干預(yù)，從細(xì)節(jié)入手，體貼到位。

綜上所述，將整體護理干預(yù)措施應(yīng)用于翻修性髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者中，通過熟練手術(shù)配合與有效手術(shù)間管理，減少或避免了手術(shù)感染發(fā)生，緩解了患者疼痛感，提高患者護理滿意度，對促進患者快速康復(fù)及提高護理質(zhì)量均有重要作用。

［1］李秋月，付丹，陳建智.髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)感染的護理體會［J］.護士進修雜志，2013，28（19）：17-19.

［2］劉媛，葉紅華，劉蘇慧.預(yù)防人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的手術(shù)室護理措施［J］.健康必讀（下旬刊），2012，24（1）：36-38.

［3］趙丹.加強院后護理隨訪對髖部手術(shù)患者下肢深靜脈血栓形成的影響［J］.海南醫(yī)學(xué)，2013，22（11）3419-3420.

［4］黃俊平，李英姿，王雪甜.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)室護理［J］.當(dāng)代護士（專科版），2012，19（7）：103-104.

［5］孫晶晶，沈丹萍，張艷.翻修性全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)室整體護理［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2010，19（z3）：116.

［6］賴銘春.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染的原因分析及對策［J］.醫(yī)學(xué)信息，2011，24（1）132.