李忠君

吉林省和龍林業(yè)局和林醫(yī)院，吉林和龍 133500

結節(jié)性甲狀腺腫為甲狀腺結節(jié)中一種良性病變，主要為甲狀腺腺體內(nèi)出現(xiàn)不均質的增生結節(jié)。結節(jié)較大時，會對神經(jīng)、血管、食管、氣管等產(chǎn)生壓迫而誘發(fā)患者多種并發(fā)癥。傳統(tǒng)的治療方法為保守藥物治療，但因其治療效果不佳，極易導致患者病情復發(fā)，因此當前多采用手術切除治療。筆者選取我院2012年4月—2013年2月收治的88例結節(jié)性甲狀腺腫患者，展開對比研究，現(xiàn)將結果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年4月—2013年2月入住我院88例結節(jié)性甲狀腺腫患者為研究對象。其中男28例，女60例，年齡為18～68歲，平均年齡為（43±1.1)歲，病程為2個月～9年。雙側8例，單側 80例，患者主要臨床癥狀表現(xiàn)為雙側甲狀腺彌漫性腫大，腺體表面光滑，質地柔軟，后期可在腫大的甲狀腺單側或雙側捫及單個或多發(fā)結節(jié)，一些患者表現(xiàn)為聲嘶、疼痛以及咽部不適。給予患者頸部CT和B超檢查可見甲狀腺腫物，結節(jié)直徑為0.5～6.2cm。將患者隨機均分為兩組，參照組給予甲狀腺全切除術，觀察組給予甲狀腺次全切除術。兩組患者在性別、年齡、病程、癥狀、體征及檢查結果對比無明顯差異對（P＞0.05），可進行統(tǒng)計學對比。

1.2 方法

參照組給予甲狀腺全切除術。操作方法：患者實行全身麻醉后取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾后將甲狀腺暴露，先將甲狀腺上級血管分離，在保留上動脈后將其結扎，然后再結扎下靜脈、中靜脈結扎及下動脈。同時注意將喉返神經(jīng)保護，在充分分離患側甲狀腺兩側后，再將氣管食管溝以及甲狀腺背側暴露。在先抬起甲狀腺上級，后切除甲狀腺側葉，再將另一側甲狀腺切除。

觀察組給予甲狀腺次全切除術。具體操作方法同甲狀腺全切除術一致，不同點在于操作時甲狀腺次全切除術必須將甲狀腺包膜組織及背側腺體保留。

1.3 觀察指標

兩組患者的手術時間、術中出血量、住院時間、鎮(zhèn)痛劑使用量情況，及并發(fā)癥情況。

1.4 隨訪觀察

術后對患者進行隨訪，通過電話了解患者半年內(nèi)的病情恢復情況及有無并發(fā)癥發(fā)生，指導患者主動進行自我檢測，告知患者如發(fā)現(xiàn)異常及時去醫(yī)院進行復查。

1.5 統(tǒng)計學分析

本次研究臨床資料均采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料采用均數(shù)加減標準差表示（x±s），計數(shù)資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術治療有效率對比

兩組患者接受手術治療后，觀察組治療有效率為90.9%（40/44），無效率為9.1%（4/44），對照組患者的治療有效率為 86.4%（38/44），無效率為 13.6%（6/44），兩組數(shù)據(jù)對比無明顯差異（P＞0.05）。

2.2 圍手術期指標

觀察組患者在手術時間、術中出血量、住院時間、鎮(zhèn)痛劑使用量明顯低于對照組，兩組數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的圍手術期指標對比（±s）

表1 兩組患者的圍手術期指標對比（±s）

組別 例數(shù) 手術時間（min）術中出血量（mL）住院時間（d）鎮(zhèn)痛劑使用量（mg）觀察組參照組44 44 56.5±11.7 77.9±12.4 58.2±22.5 102.3±34.7 8.4±1.5 10.6±1.2 72.5±11.1 189.7±13.2

2.3 并發(fā)癥

觀察組出現(xiàn)2例神經(jīng)損傷，1例甲狀腺功能衰退，1例甲狀腺旁腺損傷，并發(fā)癥發(fā)生率為9.1%；對照組出現(xiàn)2例神經(jīng)損傷，2例甲狀腺功能衰退，3例甲狀腺旁腺損傷，并發(fā)生發(fā)生率為15.9%，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

甲狀腺結節(jié)在病理上可分為良性與惡性之分，雖然多數(shù)患者預后較好，但如不進行及時有效治療，但腫瘤壓迫可導致氣管受壓或氣管浸潤，造成患者呼吸困難或者窒息。甲狀腺腫發(fā)展到后期為結節(jié)性甲狀腺腫，為結節(jié)性甲狀腺疾病中的一種常見多發(fā)疾病，女性的發(fā)病人群顯著高于男性，且多發(fā)于青春期，初期彌漫性腫大，兩側對稱；后期形成結節(jié)，多表現(xiàn)為雙側不對稱[1]。結節(jié)性甲狀腺腫可并發(fā)囊性變，結節(jié)在短期內(nèi)迅速增大引發(fā)患者出現(xiàn)嚴重疼痛。因其病變呈彌漫性、多發(fā)性，如何安全有效的提高患者治療效果，引起醫(yī)學者們普遍重視。在結節(jié)出現(xiàn)纖維化、壞死、出血或囊性變后，若采用傳統(tǒng)的保守藥物，治療效果不佳。當前臨床主要采用手術治療[2]。

采用甲狀腺全切術還是甲狀腺次全切術治療結節(jié)性治療結節(jié)性甲狀腺是當前臨床治療中具有爭議的問題。本次研究中，給予參照組患者采用甲狀腺全切術治療，觀察組患者采用全切術還是次全切術。采用甲狀腺全切術可達到徹底清除病灶的目的，但對甲狀腺造成的損傷較大，且容易損傷周圍其他組織，患者可出現(xiàn)術后嚴重并發(fā)癥，此時患者多數(shù)需終生服用甲狀腺替代藥物進行治療[3]。采用甲狀腺次全切術治療，既可有效清除病變組織，同時避免損傷甲狀腺周圍組織，避免了術后并發(fā)癥發(fā)生，不僅保證了治療效果[4]，還具有安全性高的優(yōu)點。本次研究中，兩組患者的治療總有效率無明顯差異，觀察組患者手術時間、出血量、住院時間以及鎮(zhèn)痛藥物使用劑量明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），表明采用甲狀腺次全切除術治療結節(jié)性甲狀腺腫，可顯著提高臨床治療效果，且觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為9.1%明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表明采用甲狀腺次全切除術治療安全可靠。

綜上所述，采用甲狀腺次全切除術治療結節(jié)性甲狀腺腫，可大大縮短患者的住院時間，減少出血量，減少鎮(zhèn)痛藥物使用劑量，安全可靠，值得在臨床醫(yī)學中推廣使用[5]。

[1]鄭竹林.甲狀腺次全切除術治療100例結節(jié)性甲狀腺腫療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（18）：783-784.

[2]熊偉.甲狀腺次全切除術治療結節(jié)性甲狀腺腫的臨床療效觀察[J].醫(yī)學信息，2013，26（7）：125-126.

[3] Shafiei,B.，Hoseinzadeh,S.，F(xiàn)otouhi,F.Preoperative 99mTc-sestamibi scintigraphy in patients with primary hyperparathyroidism and concomitant nodu1ar goiter:Comparison of SPECT-CT,SPECT,and p1anar imaging[J].Nuc1ear Medicine Communications，2012,33（10）：786-787.

[4]廖信芳，楊清水，朱應昌.雙側甲狀腺癌外科診治分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2011,17（10）：1171-1173.

[5]Ceccare11iC，Antonange1i L ，BrozziF.Radioiodine 131Itreatment for 1arge nodu1ar goiter:recombinant human thyrotropin a11ows the reduction of radioiodine 131Iactivity to be administered in patientswith 1ow uptake.[J].Thyroid，2011,21（7）：784-785.