崔 勇

吉林市中心醫(yī)院，吉林省吉林市 132011

乳腺癌是一種常見的女性惡性腫瘤，乳腺癌根治術是常見的治療方法，醫(yī)療技術不斷進步，人們在乳腺癌的生物學特征上的理解也逐漸深入，患者在生活的質量要求以及自我保乳意識上不斷提高，保乳手術得到推廣[1]。運用新輔助化療可以使臨床分期降低，將瘤體縮小，有效進行Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌保乳治療。本文主要研究了我院從2008年的8月份—2012年的10月份收治的56例Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌患者，運用新輔助化療聯(lián)合保乳術的方法治療，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院收治的56例乳腺癌的患者的臨床資料進行回顧性分析，其中有30例III期患者，26例II期患者?；颊叩哪挲g在30～72歲之間，平均的年齡為（43±2）歲，病程的范圍在10d～5個月之間，平均的病程為（40±3）d。腫瘤的直徑在2～5cm之間，乳頭和腫瘤的邊緣的距離為2cm以上，在同側的腋窩沒有淋巴結腫大的現(xiàn)象，或者淋巴結腫大，但是孤立的，可以推動。經過臨床的常規(guī)檢查沒有發(fā)現(xiàn)遠處的轉移灶，重要的臟器受損不嚴重，但是不能進行手術，通過國際上制定的抗癌協(xié)會分期，有30例III期患者，26例II期患者。對所有的患者都用空芯針進行穿刺，從而得到免疫組化和病理結果[2]。

1.2 治療方法

在手術之前按照TAC方案進行新輔助化療，第一天靜脈滴注75mg/m2的多西他賽、40mg/m2的吡柔比星、500mg/m2的環(huán)磷酰胺，每3周重復一次，所有的患者全部接受4～6個周期的化療。療效的評判標準按照UICC的實體瘤的客觀評定標準：CR（完全緩解）：原發(fā)的腫瘤不再觸及；PR（部分緩解）：腫瘤兩徑的乘積減少了50%以上；SD（穩(wěn)定）：腫瘤兩徑的乘積增大和減小的范圍都在25%之內，沒有出現(xiàn)新的病灶；PD（進展）：腫瘤的兩徑乘積增大和減小的幅度都在25%以上，沒有出現(xiàn)新的病灶[3]。有40例患者，在化療結束之后，通過影像學進行檢查，腫瘤的最大直徑在3 cm以內，應該進行保乳手術治療。在其中有22例患者的腫瘤的最大直徑是2 cm，有2例患者放棄運用保乳手術治療，運用改良根治手術。一共是36名患者進行了保乳手術治療。

1.3 手術的方法

將患者全身麻醉進行局部腫瘤切除，對于內外、上下的基底進行標記，進行快速冰凍切片的檢查，切緣呈陰性之后，對腋下II級水平的淋巴結進行清掃。有3例患者的切緣呈陽性，再進行補切，補切之后有2例患者還是陽性，再采用改良根治術進行治療[4]。有5例患者的淋巴結出現(xiàn)轉移。

1.4 術后治療

先用原來的方案進行2～4個周期的化療，然后進行全乳的三維適形放療。通過激素受體PR和ER的實際情況來確定是不是要進行輔助的內分泌治療，還要通過患者的身體綜合因素、是否絕經、年齡對進行內分泌治療的藥物進行合適選擇。

1.5 療效評價

通過門診的隨訪觀察，觀察的重點是新輔助化療的療效、手術后乳房的美容效果、有沒有出先局部復發(fā)或者遠處轉移、有沒有進展生存期。

1.6 隨訪

患者在進行手術之后的2年之內，每3個月就應該進行一次隨訪，2年之后，6個月進行一次隨訪，每年都要進行胸部CT、肝臟B超檢查，乳腺的X線、雙側乳腺B超或者MRI檢查。對于進行綜合治療一年以上的患者對其乳房外形進行評價[5]，評價的標準為：優(yōu)：雙乳對稱，兩側的乳頭在水平高度上的差別在2 cm以下，進行手術的一側在外形上與另一側沒有明顯差異，表面正常，沒有由于瘢痕所導致的乳房變形或者上提，在手感和皮膚上都正常，沒有明顯差別；良：雙乳對稱，兩側的乳頭在水平高度上的差別在3m以下，外形上基本正?；虮葘刃?，手感較差，存在皮膚色素沉著的現(xiàn)象；差：雙乳不對稱，兩側的乳頭在水平高度上的差別在3 cm以上，在外形上也有明顯差異，手感比較差，皮膚粗糙、變厚[6]。

2 結果

新輔助化療的總體有效率是71.4%，成功保乳率為64.3%。在對保乳綜合治療的患者進行42～96個月的隨訪后，對保乳術后的美容效果的評價率優(yōu)秀和良好相加為63.9%，有4例患者出現(xiàn)遠處轉移，4例患者局部復發(fā)，中位無進展的生存期是64.3個月。對36例進行保乳綜合治療的患者在外形上的評估，13例較差，15例良，8例優(yōu)。具體見表1。

表1 術后隨訪的治療效果統(tǒng)計（%）

3 討論

通過研究顯示運用新輔助化療之后，使進展期的乳腺癌的保乳手術比例有了明顯提高，造成局部復發(fā)的原因主要包括兩個方面，一是切緣是否安全，二是化療后的殘余腫瘤大小。進行保乳手術的總體原則就是將腫瘤充分切除，并且還要達到一定的美容效果，進行新輔助化療之后再施行保乳手術，既保證了療效，還減少了重復切除以及手術盲目性，獲得較好的美容效果[7]。

通過上文所述，對于局部進展期的乳腺癌來說，在進行新輔助化療之后再進行保乳治療是非?？尚械?，在手術之前設定有效的治療方案、準確性較高的影像學資料，在殘余腫瘤大小和切除范圍選擇上的確定是非常重要的依據(jù)。

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[1]章榮貴.新輔助化療聯(lián)合保乳術治療早期乳腺癌19例臨床分析[J].中國當代醫(yī)藥，2010，17(8)：33-34.

[2]陳基善.早期乳腺癌新輔助化療聯(lián)合保乳術治療的臨床效果分析[J].中國當代醫(yī)藥，2011，18(10)：30-31.

[3]李戎.新輔助化療聯(lián)合保乳術治療乳腺癌的臨床觀察[J].當代醫(yī)學，2013，19(6)：22-23.

[4]徐強音，陳翔，陳燕玉，等.新輔助化療聯(lián)合保乳術治療Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌的療效[J].廣東醫(yī)學，2013，34(4)：611-613.

[5]代瑩，傅靜，魏兵，等.經他莫昔芬治療的乳腺癌ER、PR陽性率和染色強度與預后的關系[J].臨床與實驗病理學雜志，2013，29(4)：419-423.

[6]許燕艷，翟鳳鈺，王亞帝，等.塞來昔布聯(lián)合多西他賽抑制人乳腺癌MDA—MB-231細胞增殖和誘導凋亡的作用研究[J].中國全科醫(yī)學，2013，16(9)：1004-1007,1011.

[7]邢雷，黃劍波，孔令泉，等.妊娠乳腺癌患者2例終止妊娠前或后行首療程化療的療效分析并文獻復習[J].重慶醫(yī)科大學學報，2013，38(2)：220-221.