李 爽鄭慧君陳君明嚴(yán)共剛

1.廣東省深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院眼科，廣東深圳 518103；2廣東省汕尾市第二人民醫(yī)院眼科，廣東汕尾 516600

翼狀胬肉是臨床上眼科常見病、多發(fā)病之一，多因外界刺激而引起的慢性炎癥性病變[1]?；颊呖蔁o自覺癥狀或僅輕微不適感，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)散光、視力障礙、眼球運(yùn)動受限、失明等并發(fā)癥[2]。研究證明，翼狀胬肉與角膜地形圖存在一定的相關(guān)性，現(xiàn)對我院100翼狀胬肉患者臨床診治資料進(jìn)行分析，總結(jié)翼狀胬肉大小與角膜地形圖的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月—2013年1月間于我院診治的原發(fā)性翼狀胬肉患者 100例，共 138眼，男 53例、女 47例，年齡為 41～73（56.34±4.81）歲，其中左眼81只、右眼57只，所有患者均為原發(fā)性、初發(fā)性、真性、靜止期翼狀胬肉，且侵入角膜緣1.0～6.0mm，所有患者入院時(shí)均進(jìn)行裂隙燈顯微鏡檢查及角膜地形圖分析且資料完整，無既往眼部手術(shù)史及外傷史，無眼部炎癥及角膜瘢痕等病史。

1.2 手術(shù)方法

所有患者進(jìn)行翼狀胬肉切除術(shù)，手術(shù)中均采用逆向撕剝翼狀胬肉，使胬肉組織完整的從角膜上剝離下來，殘留的組織用顯微剪清除，避免刀片直接對角膜組織的切削，減少縫線，盡量避免手術(shù)源性散光的增加。術(shù)后統(tǒng)一加壓包扎3d，3d后改復(fù)方妥布霉素眼水+雙氯芬酸鈉眼水+左氧氟沙星眼水滴眼4次/d，連續(xù)1周，1周后改雙氯芬酸鈉眼水+左氧氟沙星眼水4次/d，連續(xù)2～3周，最后用雙氯芬酸鈉眼水維持1～3月[3]；裂隙燈顯微鏡檢查：由同一主治醫(yī)師進(jìn)行測量患者翼狀胬肉橫徑（角膜緣-胬肉頂端）、豎（胬肉跨過角膜緣弧長）及面積（橫徑*豎徑/2）；角膜地形圖檢查：由同一主治醫(yī)師采用Eyesys2000角膜地形圖分析系統(tǒng)對患者進(jìn)行角膜地形圖分析，并記錄Simk值（最平徑、最陡徑、散光度、軸向）、p-屈光度、角膜中心屈光度、平均屈光度、角膜散光等數(shù)據(jù)[4]。

1.3 研究方法與工具

所有患者入院后、術(shù)后均進(jìn)行裂隙燈顯微鏡檢查及角膜地形圖分析，并分析所有患者臨床資料，從其年齡、性別、病變部位、翼狀胬肉大小（橫徑、豎徑、面積）、角膜地形圖分析（Simk值、P-屈光度、角膜中心屈光度、平均屈光度、角膜散光）、手術(shù)方法、治療效果等方面進(jìn)行信息收集、整理，并采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理、分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Statistica統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)及pearson相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 裂隙燈顯微鏡檢查及角膜地形圖結(jié)果

胬肉橫徑（3.59±1.54）mm、胬肉豎徑（6.24±1.94）mm、距角膜中心距離（2.37±0.83）mm、P-屈光度（39.01±2.39）D、平均屈光度（45.31±1.84）D、 中心屈光度 （45.44±1.52）D、 最平徑值 （44.10±1.46）D、循規(guī)性散光（1.84±0.94）D、軸向（84.67±19.24）°。

2.2 翼狀胬肉大小與散光相關(guān)性

見表1。

表1 翼狀胬肉大小與散光相關(guān)性

2.2 手術(shù)對翼狀胬肉角膜屈光度影響

詳見表2。

表2 術(shù)前、后屈光度變化情況統(tǒng)計(jì)分析表（x±s）

2.3 不同翼狀胬肉橫徑-散光度

詳見表3。

表3 不同翼狀胬肉橫徑與術(shù)前、后散光度情況統(tǒng)計(jì)表（±s）

表3 不同翼狀胬肉橫徑與術(shù)前、后散光度情況統(tǒng)計(jì)表（±s）

散光度1～2mm 2～3mm 3～4mm 4～5mm 5～6mm術(shù)前術(shù)后1.62±1.21 0.68±0.44 1.86±1.08 0.79±0.26 1.94±1.34 1.03±0.57 2.04±1.46 1.10±0.69 2.42±1.54 1.23±0.87

3 討論

翼狀胬肉本質(zhì)是纖維血管增殖病變，由球結(jié)膜向角膜逐漸侵潤發(fā)展，具有發(fā)病率高、易復(fù)發(fā)、后遺癥重等特點(diǎn)，其病因尚未明確，可能與干燥、煙霧、風(fēng)沙、紫外線等外界環(huán)境因素有關(guān)，其中紫外線最為專家重視。目前，臨床治療翼狀胬肉的主要方法為手術(shù)治療，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，角膜地形圖技術(shù)逐漸引入到翼狀胬肉手術(shù)治療效果的臨床分析中，并取得了一定成效。

在本研究中，所有患者術(shù)前、后均進(jìn)行了角膜地形圖檢查及術(shù)前裂隙燈顯微鏡檢查，記錄并分析所有患者數(shù)據(jù)顯示，胬肉橫徑及豎徑均與散光度呈正相關(guān)性，而其p-距離則與散光度呈負(fù)相關(guān)性，說明翼狀胬肉大小與角膜地形圖情況具有一定的相關(guān)性，角膜地形圖在一定程度上能夠反映翼狀胬肉情況及手術(shù)治療效果；術(shù)后患者P-屈光度及散光度指標(biāo)均明顯優(yōu)于術(shù)前各相應(yīng)指標(biāo)，說明翼狀胬肉切除可改善患者屈光度及散光度，改善患者視力狀態(tài)；此外，翼狀胬肉橫徑與散光度呈正相關(guān)性，且手術(shù)時(shí)胬肉橫徑越短，患者術(shù)后散光度值恢復(fù)效果越佳，說明翼狀胬肉患者手術(shù)時(shí)間宜早不宜晚，結(jié)論與相關(guān)研究報(bào)道一致。

林國喬等人[3]研究證明手術(shù)切除翼狀胬肉對于降低散光、提高視力具有重要意義，秦雪嬌等人[4]研究則證明翼狀胬肉在生長過程中已影響視功能，認(rèn)為治療時(shí)間與視功能受損程度及手術(shù)效果有密切關(guān)系，結(jié)論和本研究基本相符。綜上所述，翼狀胬肉大小與角膜地形圖具有一定的相關(guān)性，手術(shù)治療可改善患者角膜屈光度及散光度，利于提高患者視力、改善預(yù)后，且手術(shù)時(shí)間宜早不宜晚。

[1]張啟苒.角膜地形圖在LASIK術(shù)中應(yīng)用[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志，2006（18）:774.

[2]喻謙，張帆.翼狀胬肉不同手術(shù)方式的術(shù)前術(shù)后屈光變化觀察[J].國際眼科雜志,2010,10(6):1218-1219.

[3]林國喬,陳力迅,劉蓉,等.翼狀胬肉切除術(shù)前與術(shù)后角膜變化的研究[J].國際眼科雜志,2010,10(7):1294-1296.

[4]秦雪嬌,李鏡海,李海英,等.翼狀胬肉術(shù)前術(shù)后的角膜地形圖改變[J].山東大學(xué)學(xué)報(bào)2003,41(3):333-335.