張 昭

勐臘縣人民醫(yī)院，云南勐臘 666300

手術(shù)誘發(fā)腸瘺在臨床中少有，但是一旦誘發(fā)腸瘺，危害很大。由于腸瘺難處理，因此多引發(fā)死亡。為了優(yōu)化腸瘺者的預(yù)后，處理應(yīng)對(duì)必須正確、及時(shí)。在臨床中，器官衰竭、營(yíng)養(yǎng)障礙或者內(nèi)環(huán)境失衡、感染等是腸瘺的病理變化表現(xiàn)。出現(xiàn)腸瘺之后，腹腔之中會(huì)流進(jìn)消化道內(nèi)容物，引發(fā)腹膜炎、腹腔膿腫，最終致情況惡化，阻礙腸瘺愈合。據(jù)統(tǒng)計(jì)，腸瘺者死亡有90%均為感染所致，所以在治療中，當(dāng)重視感染控制。腸瘺診治分兩種：保守診治、手術(shù)診治[1]。2012年9月28—2013年9月28，我院收入30例胃腸手術(shù)后患腸瘺的病人，15例行保守診治，稱(chēng)為保守組，另外15例行手術(shù)診治，稱(chēng)為：術(shù)診組，診治報(bào)道詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年9月28—2013年9月28，我院收入30例胃腸手術(shù)后患腸瘺的病人，男性 19例，女性 11例，年齡：27～70歲，平均：50.00歲。 30例手術(shù)：2例（6.67%）傷寒腸穿孔，2例（6.67%）外傷性腸破裂手術(shù)，1例（3.33%）粘連性腸梗阻手術(shù)，5例（16.67%）闌尾切除術(shù)，2例（6.67%）直腸癌根治術(shù)，3例（10.00%）結(jié)腸癌根治術(shù)，4例（13.33%）胃大部切除術(shù)，3例（10.00%）十二指腸殘端瘺，8例（26.67%）胃癌根治術(shù)。其中，7例伴腸蛔蟲(chóng)病，2例伴克隆病，2例糖尿病。發(fā)生腸瘺的時(shí)間：術(shù)后4d至術(shù)后15d。腸瘺類(lèi)型：12例高位腸瘺，18例低位腸瘺；13例高流量腸瘺，17例低流量腸瘺；22例管狀瘺，8例唇狀瘺。在30例腸瘺者中，15例行保守診治，稱(chēng)為保守組，另外15例行手術(shù)診治，稱(chēng)為：術(shù)診組。隨后，比較術(shù)診組與保守組的療效。

1.2 臨床診斷及診治

1.2.1 診斷方法 若患者于腹部外科術(shù)后有原因不明性發(fā)熱、腹膜炎的情況，要考慮是否為腸瘺。隨后，給予全面體檢、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、常規(guī)CT、泛影葡胺造影等檢查。要口服500mL～1000mL的泛影葡胺（3%）于CT檢查之前。在分析CT顯示之時(shí)，要觀察腹腔間隙、吻合口周?chē)欠翊嬖诜e液。倘若腸瘺無(wú)法經(jīng)CT確定，要通過(guò)泛影葡胺（60%）對(duì)空腸造口管、胃管以及口、引流管行造影操作，最終使腸瘺是否存在得以確定[2-3]。

1.2.2 診治方法 無(wú)論是保守組，還是術(shù)診組，都要于病發(fā)初期，對(duì)生化參數(shù)（血清電解質(zhì)、血尿素以及血糖）、紅蛋白水平間隔2d做一次復(fù)檢。此外，每周還要對(duì)肝腎功能進(jìn)行重復(fù)檢測(cè)。如果情況需要，則行消化道造影、CT以及B超等重復(fù)檢測(cè)。①保守組。在保守組中，15例均為保守診治的腸瘺病者。對(duì)之實(shí)施腹腔引流、腸胃減壓以及禁食等操作，于瘺口周?chē)幸鞴?，?duì)之行電解質(zhì)、水解質(zhì)的平衡胃腸，并大力實(shí)施抗感染措施，經(jīng)氧化鋅對(duì)瘺口皮膚進(jìn)行保護(hù)，并對(duì)器官功能進(jìn)行維護(hù)。經(jīng)生長(zhǎng)抑素，使瘺口之中溢出腸液量得以減少。于腸瘺早期，對(duì)之行TPN（即：全胃腸外營(yíng)養(yǎng)）。于治療中，對(duì)之行腸外營(yíng)養(yǎng)+腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)醫(yī)治。②術(shù)診組。在術(shù)診組中，15例均為手術(shù)診治的腸瘺病者。經(jīng)腹部CT、腹部查體，6例因粘連程度輕、感染局限、手術(shù)范圍小而做早期確定手術(shù)（發(fā)現(xiàn)腸瘺的14d左右），9例因粘連程度重、感染不局限且手術(shù)范圍大而在腸瘺出現(xiàn)90d后做手術(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件：SPSS16.0，檢驗(yàn)處理：χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。 若 P＜0.05，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較

在保守組的15例中，12例（12/15,80.00%）痊愈，1例（1/15,6.67%）自動(dòng)出院，2例（2/15,13.33%）死亡（因MSOF、敗血癥所致）。在術(shù)診組的 15例中，13例（13/15,86.67%）痊愈，1例（1/15,6.67%）自動(dòng)出院，1例（1/15,6.67%）死亡（高流量瘺所致），顯然保守組與術(shù)診組的療效（康復(fù)率、病死率）相當(dāng)，P＞0.05。比較保守組與術(shù)診組的療效，見(jiàn)表1。

表1 比較保守組與術(shù)診組的療效[n（%）]

2.2 診治時(shí)間對(duì)比

在保守組中，住院時(shí)間：（198.49±35.59）d，在術(shù)診組中，住院時(shí)間：（122.50±45.19）d，顯然術(shù)診組的診療時(shí)長(zhǎng)比保守組短，P＜0.05。在術(shù)診組的15例中，6例做早期確定手術(shù)，9例在腸瘺出現(xiàn)90d后做手術(shù)，在早做確定術(shù)的腸瘺者中，住院時(shí)間：（88.49±25.05）d，在后做手術(shù)的腸瘺者中，住院時(shí)間：（168.49±65.85）d，顯然早期做手術(shù)的腸瘺者的住院時(shí)長(zhǎng)比晚期做手術(shù)的腸瘺者短，P＜0.05。

3 討論

當(dāng)前，在深入了解腸瘺病癥的病理學(xué)知識(shí)、生理學(xué)知識(shí)后，相關(guān)技術(shù)的提升也使腸瘺的療效逐漸增強(qiáng)。在臨床中，腸瘺患者的體質(zhì)不同，因此治療方案也應(yīng)個(gè)性化，并依照病情發(fā)展對(duì)方案做出及時(shí)調(diào)整。在醫(yī)學(xué)中，出現(xiàn)腸瘺之后，腹腔之中會(huì)流進(jìn)消化道內(nèi)容物，引發(fā)腹膜炎、腹腔膿腫。為了防止情況惡化，腸瘺愈合受到阻礙，必須早作處理。本文，保守組中15例行保守診治，術(shù)診組中15例行手術(shù)診治，保守組與術(shù)診組的療效（康復(fù)率、病死率）相當(dāng)，P＞0.05。 但術(shù)診組的診療時(shí)長(zhǎng)比保守組短（122.50±45.19）d＜（198.49±35.59）d，P＜0.05。 在術(shù)診組中，早期做手術(shù)的腸瘺者的住院時(shí)長(zhǎng)又比晚期做手術(shù)的腸瘺者短（88.49±25.05）d＜（168.49±65.85）d，P＜0.05。對(duì)腸瘺者行保守診療或者術(shù)診，效果相當(dāng)。在發(fā)現(xiàn)腸瘺之后，早期實(shí)施確定性手術(shù)優(yōu)勢(shì)很大，臨床效果好且能減少住院診治時(shí)長(zhǎng)。

[1]姜建華,呂紹江,馮麗丹.胃腸手術(shù)后并發(fā)腸瘺16例分析[J].醫(yī)學(xué)信息:手術(shù)學(xué)分冊(cè),2009,20(14)：678-680,691-691.

[2]鄧維成,陳學(xué)金,丁國(guó)劍，等.胃腸手術(shù)后并發(fā)腸外瘺21例分析[J].中國(guó)普通外科雜志,2012,13(14)：158-160.

[3]任建安,黎介壽，朱慧娣，等.一例十二指腸水平部完全破裂術(shù)后致多發(fā)腸瘺的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2009,42(12):102-103,120-120.